医院消毒供应中心制度

目 录第一部分 规章制度第一节 消毒供应中心工作制度4第二节 去污区工作制度4第三节 检查包装区工作制度4第四节 灭菌物品存放区工作制度5第五节 下收下送工作制度5第六节 质量管理追溯制度5第七节 质量监测制度6第八节 消毒隔离制度6第九节 设备管理制度7第十节 器械管理制度8第十一节 职业安全防护制度8第十二节 安全管理制度8第十三节 护理缺陷管理制度9第十四节 查对制度10第十五节 消毒、灭菌物品召回制度10第十六节 物资管理制度11第十七节 领物、借物制度11第十八节 一次性使用无菌医疗用品管理制度12第十九节 沟通协调制度12第二十节 清洁卫生制度12第二十一节 参观制度13第二十二节 在职护士继续教育制度 13第二十三节 业务学习制度13第二十四节 常见突发事件应急预案14（一） 火灾应急预案14（二） 停电应急预案14（三） 停水应急预案15（四） 泛水应急预案16（五） 设备发生故障应急预案16（六） 锐器刺伤应急预案17第二部分 工作细则第一节 周工作重点18第二节 月工作重点18第三部分 操作流程 第一节 去污区操作流程20第二节 检查包装及灭菌区操作流程20第三节 临床科室回收操作流程 21第四节 分类操作流程 22第五节 清洗操作流程23第六节 消毒操作流程24第七节 器械和物品的干燥操作流程25第八节 检查与保养操作流程26第九节 包装操作流程27第十节 压力蒸汽灭菌物品装载操作流程 28第十一节 脉动真空灭菌器操作流程29第十二节 下排气式灭菌器操作流程30第十三节 灭菌物品卸载操作流程31第十四节 灭菌物品存放操作流程31第十五节 无菌物品发放操作流程32第十六节 紫外线空气消毒操作流程32第十七节 各种记录登记流程33第四部分 相关知识 第一节 基本概念34第二节 消毒供应中心质量监测基础知识38第三节 手卫生39第四节 医院感染预防措施40第五节 消毒灭菌效果监测41第六节 影响压力蒸汽灭菌效果监测42第一节 消毒供应中心工作制度1.在医院感染管理部门业务指导、监督下进行工作。采取集中管理方式，对全院临床科室所需诊疗物品统一进行回收、处理、消毒灭菌及供应。2.完善工作制度、操作规程及岗位职责。实施规范化管理和质量控制,确保安全。3.以严肃认真工作态度，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格执行查对制度，加强环节监控，预防差错事故。4.分工明确，互相协作，共同完成本室各项任务，并认真做好统计工作。5.物资管理：物品发放、领取、使用等应有严格手续，定期清点。6.爱护公务，勤俭节约，做好器械、物品保养维护，严格执行器械物品破损报废规定。7.非本室人员未经许可不得随意进入工作区；任何人不准随意在三区及包装间和无菌物品存放间来回穿行。8.工作人员应强化职业伤害防护意识，按要求做好个人防护。9.做好各项质量监控，有记录可查。10.协调临床各科关系，定期征求意见，不断改进工作。 第二节 去污区工作制度1.严格遵守消毒隔离制度。2.穿戴防护用品,做好个人防护，落实职业防护措施。3.回收物品应及时处理，一律按先清洗后消毒或灭菌原则处理。4.严格按物品种类要求进行分类，认真执行器械、物品清洗操作流程，确保清洗、消毒质量。 5.工作结束后,做好消毒整理工作。6.离开污染区进入其他工作间，必须洗手，脱去防护用品，更鞋。第三节 检查包装区工作制度1.工作人员进入检查包装区洗手、更鞋、戴圆帽、穿专业服装。必要时戴口罩。2.工作人员严格执行器械、物品检查与包装及灭菌操作流程,认真落实查对制度，确保工作准确无误。3.灭菌员必须经过专门培训,持证上岗,认真履行岗位职责。4.工作结束后,做好清洁整理及安全检查工作。第四节 灭菌物品存放区工作制度1.工作人员进入该区必须更鞋、戴圆帽、着专用服装，洗手、戴口罩，非工作人员不得入内。2.认真执行查对、领物、借物制度；做到帐目清楚，保证供给无差错。3.急救物品由消毒供应中心及时下送；供应物品如错误，应及时追回和补发。4.科室借用各种物品，应及时办理借物手续；要求24小时及时归还，不能及时归还要说明原因，做好交接班。5.保证无菌物品质量与数量，每天清点过期包，及时补充基数，作好交接班。6.保证无菌物品存放区清洁整齐，做好环境消毒；每天发放物品后，用500mg/L“ 84”消毒液檫洗无菌柜、柜外及桌面，最后拖地，每天通风半小时，每日紫外线空气消毒一次，作好登记。第五节 下收下送工作制度1.以病人为中心满足临床需要，及时供应各类诊疗物品。2.工作人员着装整洁，佩带胸牌，态度热情、主动，使用文明用语。3.遵守消毒隔离制度，认真执行下收、下送操作流程；下收下送分别专人负责，无菌物品与污染物品分别使用密闭式专用车运载，特殊感染器械与物品应装入防污染扩散的装置内，并标明感染疾病类型。4.坚持查对，严格交接，认真登记，帐物相符。5.下收下送工作结束，车辆分别消毒处理，分区放置。 第六节 质量管理追溯制度1.建立质量控制过程记录与追踪制度；记录应易于识别和追溯；灭菌质量记录保留期限应3年。2.每天记录清洗设备、消毒设备、灭菌设备的运行过程记录。3.记录每次灭菌的信息，包括灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载的主要物品、灭菌程序、操作者签名或代号等。4.手术器械包外应贴有信息卡；信息卡内包括灭菌包的名称、灭菌日期、失效日期、打包者与核对者姓名、灭菌锅完毕的时间等。5.记录灭菌物品发放情况。第七节 质量监测制度1.设专职质量监测员，定期、定时监测消毒灭菌质量，每周检查各项记录是否完善，并随时对各环节质量进行抽查。2.做好压力蒸汽灭菌的物理监测和化学监测；物理监测的内容包括压力、温度、时间等指标；化学监测包括：每个包监测指示胶带变色情况，每锅监测标准包指示卡是否合格。3.每月对空气、治疗包、物表、工作人员的手进行细菌培养，记录完善。4.脉动真空灭菌器每天灭菌前作好BD实验，并作好登记。5.每天对清洗间、包装间、压力蒸汽灭菌间、无菌物品存放间用紫外线灯照射60分钟，并做好记录。6.每个器械肉眼检测清洗质量，每周随机抽查洗涤质量，每月彻底查3-5个待灭菌包的所有物品清洗质量，并记录，每天监测消毒液浓度，有记录。7.每季度大检查包装材料一次。 第八节 消毒隔离制度1.工作人员必须着装整齐、换鞋入室,勤洗手,必要时戴手套和口罩,严格遵守无菌技术操作规程。2.严格划分去污区、检查包装区、无菌物品存放区，三区标志醒目,无菌物品不得与非无菌物品混放。3.下收下送有专用车辆，专人负责，按规定路线行走，车辆每次用消毒液消毒后，按规定位置放置。4.回收物品处理遵循标准预防原则,必须按先清洗后消毒或灭菌的程序进行处理. 被朊毒体、炭疽及突发原因不明的传染病病原体污染诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。5.回收可重复使用物品时，回收车辆和容器应保持密闭。医疗废物按医疗卫生机构医疗废物管理办法处理。6.感控员应认真履行职责，做好各项监测。7.坚持执行清洁卫生制度,每日进行空气消毒,并有记录。第九节 设备管理制度1.设备专人管理，严格使用登记。认真检查保养，保持仪器设备处于良好状态，随时开机可用。2.新进仪器设备在使用前要组织科室专业人员进行培训，了解仪器的构造、性能、工作原理和使用维护方法后，方可独立使用。凡初次操作者，必须在熟悉该仪器的同志指导下进行。3.仪器使用人员要严格按照操作规程进行操作，使用仪器前，应判明其技术状态确实良好，使用完毕，应将所有开关、手柄放在规定位置。 4.不得随意挪动仪器，操作过程中操作人员不得擅自离开，发现仪器运转异常时，应立即查找原因，及时排除故障，及时汇报，必要时应请相关部门维修，严禁带故障和超负荷使用和运转。5.仪器设备（包括主机、附件、说明书）一定保持完整无缺，即使破损失灵部件，未经相关部门同意亦不得任意丢弃。 6.管理人员要经常检查仪器状态，若发现仪器损坏或发生意外故障，应立即查明原因和责任，如违章操作所致，要立即报告相关部门，视情节轻重进行赔偿或进一步追究责任。 7.仪器室内应保持整齐、清洁，要经常注意门、窗、水、电关闭，下班前仔细检查，以确保安全。第十节 器械管理制度1.常用器械由分管护士负责保管，定期检查，保持性能良好，每天做好交接。2.必须掌握普通器械性能及保养方法，严格遵守操作规程，按要求维护保养。3.专科器械要求了解器械性能及拆卸、组装方法。4新进特殊器械请设备科配备使用及保养说明，按要求进行培训。 第十一节 职业安全防护制度1.强化自我保护意识，严格遵守操作规程，采取适当保护措施，各区按要求着装，防止消毒灭菌事故和清洗消毒灭菌操作不当对人体的伤害。2.设施设备严格按消毒技术规范的要求和厂家的说明书进行安装。3.热力灭菌：压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤。4紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射，以免引起损伤。5液体化学消毒剂：防止过敏和皮肤、黏膜的损伤。6按操作要求作好个人防护。 第十二节 安全管理制度1.消毒供应中心全体工作人员要高度重视安全管理工作，牢固树立“安全第一”意识，掌握防火、防盗知识、停电、停水应急预案，正确使用灭火器材；各班下班前必须关闭水、电、仪器等开关。2.凡接触污染的物品、尖锐的器械，必须戴防护手套，按要求做好职业防护。3.压力蒸汽灭菌间工作人员必须专人负责，持证上岗。灭菌完毕后，压力表压力降至0时方可开门。4.接触高温时，戴厚帆布手套，防止烫伤。5.使用电机类设备时，严格遵守操作规程，防止触电。6.体力操作过程中如人力搬运货物、装载物品、推车等，注意保持正确与适当姿势，避免扭伤。7.工作区禁止吸烟,易燃物品远离火源,消防通道保持通畅.第十三节 护理缺陷管理制度1.工作人员必须具有高度责任感，认真履行岗位职责，严格遵守各项规章制度和各项技术操作规程。2.制定并落实护理缺陷防范预案；应严格把好质量关，加强质量监控，做好质量检查督促工作，发现问题及时纠正、妥善处理。3.出现护理缺陷时，当事人应及时报告并积极采取补救措施。4.定期进行护理缺陷分析、讨论、评价，明确责任，吸取教训，及时整改，促进工作质量持续改进。5.护理缺陷分度标准：根据其对患者负面影响程度，可分为重、中、轻三度。凡违反医疗卫生法律法规、规章、规范常规及操作流程，造成严重后果者为重度；存在潜在医疗安全和医疗纠纷隐患，并造成患者痛苦等不良后果者为中度；存在工作缺陷，但未导致不良后果者为轻度。6.处理程序： 发生重度缺陷时，当事人立即报告护士长，护士长当即妥善处理并在半小时内报告护理部，护理部接到报告后，立即到现场指导，采取补救措施及协调处理。当事人写出事情经过、发生原因、造成的后果采取的补救措施、个人责任等，24小时内上报护理部。发生中度缺陷时，当事人应立即报告护士长，并采取补救措施。护士长应在3日内组织专门会议进行分析讲评，明确责任，提出处理和整改措施，并上报护理部。发生轻度缺陷时，当事人应在当班报告组长并积极采取补救措施，护士长在一周内进行分析讲评。附：消毒供应中心护理缺陷的范围及分度1.灭菌后物品其灭菌效果化学指示剂变色不符合标准者。2.各种消毒或灭菌包内少备、错备用物，用物清洁及性能达不到要求者或包内用物与包外标签不符者。3.错将未消毒或未灭菌物品发放给科室者。4.抢救用物准备不齐或过期者。以上情况一经发现，及时追回、补救，未用于病人者定为轻度缺陷；已用于病人，导致病人痛苦等不良后果者定为中度缺陷；导致严重不良后果者定为重度缺陷。5.灭菌物品有菌生长者为中度缺陷；已用于病人导致严重不良后果者为重度缺陷。6.配制消毒液时，出现品种选择、配制剂量和浓度、使用方法等错误，造成器械消毒达不到标准要求或器材损坏者定为中度缺陷，已用于病人导致严重不良后果者为重度缺陷。7.配制洗涤液时，出现品种选择、配制及使用方法不当照成器材洗涤不洁或器材损坏者定为轻度缺陷，器材损坏严重者为中度缺陷。第十四节 查对制度1.整个查对过程本着“用手指着，发出声音”的原则进行查对。2.回收物品时，认真核对包的名称、数量、性能，确保无误并登记。3.包装物品时，双人查对名称、规格、数量、清洁度、功能完好度，内放指示卡，外贴指示胶带。4.灭菌完毕后，查验化学指示卡及指示胶带变色情况。5.发放治疗报时，查对包的名称、有效期，指示胶带变色情况、包装的严密度。第十五节 消毒、 灭菌物品召回制度1.严格按操作规程和规章制度进行工作，实现回收、清洗、消毒、灭菌全程质量控制，并完整记录备查。2.消毒、灭菌物品数量与去向进行详细登记。一旦发现化学监测、生物监测不合格时须立即召回，并对同一时间消毒灭菌处理的所有物品同时召回。若临床已使用，则应报告医院感控科，做相应监测，进行追踪观察并记录。3.使用同一时间消毒、灭菌处理的物品后，出现多个感染病例，提出疑问时，应及时召回同批物品，寻找原因，并再次进行相应检测。4.如科室发现包布外干内湿的隐形湿包、器械有明显血迹，应及时向消毒供应中心反馈，消毒供应中心及时召回，并重新进行消毒灭菌处理。第十六节 物资管理制度1.消毒供应中心作为特殊物资供应部门，做好物资成本核算，是控制医疗成本、降低医疗费用的重要环节。2.可重复使用的物品由消毒供应中心统一领取，统一管理，统一集中处理即“三统一”各科室只有使用权，以便提高设备的使用率。3.各科室根据本科室实际需要，申报所需与周转计划，消毒供应中心根据物品周转期，确定储存量，及时调整基数和包内用物，减少过期包，避免额外耗损和浪费。4.认真执行物资保管、领取、赔偿、报废、维修制度，降低破损率，节约原材料防止浪费积压。5.一次性使用无菌医疗用品 由消毒供应中心申报计划医院统一采购，消毒供应中心统一发放。6.成本核算：材料及一次性使用医疗用品费用，清洗、消毒及灭菌等相关费用。7.做好物品发放登记，每月做好一次性物品及治疗包统计。第十七节 领物、借物制度1.领物借物者必需穿工作服，佩戴胸牌，或打电话到消毒供应中心联系，消毒供应中心及时配送。2.所借物品，仅限院内使用，不得外借。3.认真填写领物、借物本，并签全名；消毒供应中心核实后及时发放。4.所借用物品24小时归还，归还时注明日期，接收者签名；24小时不能归还者，应说明原因，并做好交班记录。 第十八节 一次性耗材管理制度1.一次性耗材必须统一由医院物流管理部门集中采购，使用科室不得自行购入。2.必须具有有效证件。3.根据需要有计划申购，不可积压太多太久，避免过期浪费。4.一次性使耗材储存于专用库房内，放置在距地面20CM、距墙壁5CM的货架上，室内保持洁净、阴凉干燥、通风。5.一次性耗材必须拆除外包装后方可进入灭菌物品存放区。第十九节 沟通协调制度1.主动了解各科室专业特点、常见医院感染及原因。2.掌握专用器械、用品结构、材料特点和处理要点。3.为保证供应物品质量，满足临床使用科室需要，每个月定期下科室征求意见，由质控小组成员负责执行。收集意见和建议交全科讨论，制定相应整改措施，并及时反馈给相关科室。4.定期向医院感染科和护理部汇报全科工作情况，工作中存在困惑和难题请他们协助解决。 第二十节 清洁卫生制度1.周围环境应整洁，无污染源。2.室内环境整洁，各室每天、每班要做好平面卫生，保持室内、外整洁。3抹布、拖把、扫把应按各室分别放置，分池清洗，不得混淆乱挂、乱拿。4.无菌物品存放间每天用500mg/L含氯消毒剂柜内、外抹洗一遍，拖地一次，通风一次，每周大扫除一次。5.各班人员做好清洁交班，及时整理，及时督察。 第二十一节 参观制度1. 外来参观人员必须经护理部同意、批准后方能进入消毒供应中心。2. 热情接待参观人员，专人陪同介绍。3.进入消毒供应中心应更换室内拖鞋，穿参观衣。4.参观者注意仪表仪容，保持科室安静整洁。5.参观人员较多时，应提前预约，分批进入。6.参观结束后，应将参观人数、参观单位、参观日期以及接待者登记在参观本上。 第二十二节 在职护士继续教育制度1.继续教育以层次性、实用性、更新知识理论与临床实践结合为原则。2.在职继续教育具体由护理部负责，认真执行分层次规范化培训。3.在职护士制定具体培训计划，并定期检查和考核。4.继续教育方式主要采取以下几类：加强自学，以业余自学为主要培训手段；科内、院内学术讲座、护理查房、病历讨论等学术活动；参加各种类型学习班、学术年会等；外送进修学习、学历教育等。 第二十三节 业务学习制度1.护士长应积极组织全体人员参加医院护理部和上级护理学会组织的业务学习学术活动。2.每天晨会10分钟提问相关知识，对工作不妥之处及时点评。3.工作人员对工作制度，各项操作流程职责均应努力学习，熟练掌握。4.对工作人员应定期地进行理论或操作考核(半年至少一次)。5.每月集体学习一次，内容是与供应室有关的知识和新技术等。 第二十四节 常见突发事件应急预案（一） 发生火灾应急预案【应急预案】1.发现火情后立即呼叫周围人员，同时报告保卫处及上级领导。2.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3.发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。4.关好临近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。6.尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品和抢救贵重仪器设备及重要科技资料。7.组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。【应急程序】发现火情后要冷静面对，立即呼叫周围人员。分别组织灭火及报告消防值班人员和上级领导火势较小时，组织人力应用病室内的消防器材和自来水积极灭火火势猛烈时，马上打电话“119”报警，并告之准确方位关闭临近火情房间的门窗，以减慢火势蔓延速将患者疏散到安全地带，保证患者的生命安全尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品，贵重仪器设备及有价值的科学资料组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或铺匐快速前进。（二） 停电应急预案【应急预案】1.应常备有应急灯、手电等照明用品，消毒员每日做好灭菌器安全检查，发现异常，及时通知检修。2. 接到停电通知，准备好灭菌物品，与手术室等重要科室沟通。3.压力灭菌过程中突然停电，立即报告护士长，联系电工，查询停电原因，及时检修。4.若灭菌过程已达20分钟以上，可打开灭菌锅，取出物品急用。【应急程序】接到停电通知与重要科室取得联系 突然停电准备足够的灭菌物品 立即联系电工并报告护士长尽快恢复通电向上级领导汇报 （三） 停水应急预案【应急预案】1.接到停水通知，做好储水准备。2.突然停水，值班者在第一时间与水电班联系，尽快协商解决问题。3.无菌物品常规储存应为日需量的2倍，保证全院无菌物品的正常供给。4.无菌物品需求量不足时，立即联系、调整、组织货源，保障供给。5.如一时不能供水，值班人员将情况汇报护士长、总值班室及相关院领导。【应急程序】做好蓄水工作接到停水通知 如一时不能供水与水电班联系水池供水 向上级领导汇报保证无菌物品的正常供应， （四） 泛水应急预案（四） 泛水应急预案【应急预案】1.加强安全意识，随时注意关水。2.各班人员每日检查水、电、气管道。3.一旦发现泛水，马上关闭总水闸门，并与有关部门取得联系。后勤秦师傅电4.及时寻找原因，尽快疏通下水道出口或进行必要的维修 。5.组织人员在最短的时间内转移物资，使损失减低到最小程度，无菌物品一旦浸湿应视为有菌。【应急程序】每日检查加强安全意识 及时寻找原因发生泛水立即有关部门 通知维修 （五） 设备发生故障应急预案【应急预案】1.设备定时检查、维护，发现隐患，及时报告，妥善处理。2.一旦发生故障，及时报告护士长及有关部门，尽快协商解决问题。3.设备无法正常运行时，尽可能人工替代。4.灭菌员坚守岗位，做好灭菌准备。5.与相关科室及时沟通，当无菌物品需求量不足时，立即调整组织货源，保障供给。【应急程序】发生故障，及时报告定时检查、维护 坚守岗位，做好灭菌准备无法运行可人工替代 保证无菌物品正常供应， （六） 锐器刺伤应急预案【应急预案】1.防范措施（1）加强职业安全防护培训，纠正不安全注射行为。尤其对新上岗人员强化经血液传播疾病知识、防护用物（如手套等）的应用、医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等，提高护士的自我防护意识。（2）改善医疗操作环境，提供足量的防护用品。对经血液-体液传播疾病的患者进行操作治疗时，要有相关的保护性隔离措施，提供便于丢弃污染针头等锐器的容器，减少医疗锐器刺伤的发生。（3）建立医院职业暴露报告系统。医护人员在针刺意外或黏膜接触患者血液等职业暴露后要向有关部门报告，以便及时采取有效措施，减少职业感染的危险性。2.处理措施（1）紧急处理：工作人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被尖锐物体划伤或刺破时，用流动水和/或肥皂液立即冲洗污染的皮肤，用生 理盐水冲洗粘膜；如有伤口，应在伤口旁端以离心方向轻轻挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水冲洗，禁止伤口的局部挤压，再用23%碘酊、0.5%碘伏或75%乙醇消毒，并包扎伤口，必要时去外科进行伤口处理，如为艾滋病、乙肝、丙肝等血液被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗，（2）伤情评估：按照职业暴露的级别和暴露源的病毒载量水平分为一、二、三级和轻度型、重度型及暴露源不明型，分级分型确定详见卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）。（3）预防性用药：被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺破后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。艾滋病病毒职业暴露时根据伤情实施预防性用药方案（基本用药程序和强化用药程序）。（4）追踪随访：乙肝、丙肝追踪随访6个月，梅毒追踪随访3个月。被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时，应进行血源性传播疾病的血清学水平的基线检查，在24小时内抽血查HIV抗体，并报告院内感染科、保健科进行登记、追访等，按第4周、第8周、第12周及6个月时复查病毒抗体，作相应处理。【应急程序】伤口消毒处理立即冲洗伤口血液 伤情评估针对性地进行实验检查和预防用药 登记、上报院内感染科追踪随访。第二部分 工作细则 第一节 周工作重点星期一：晨会，总结上周工作，提出整改措施。布置本周工作。检查设备、仪器、水、电。星期二：检查工作质量及人员素质。星期三：周期工作；清理一次性物品库房，检查清点一次性无菌物品有效期、生产批号、质量；清理事务库房。星期四：检查各类器械、布类及指示卡、指示胶带质量。星期五：人员培训、业务学习。星期六：全科大扫除，彻底清洗消毒浸泡用的容器，彻底清洗消毒下送车及回收车，清理更衣间及值班室，设备、仪器保养；擦拭紫外线灯，并登记。第二节 月工作重点1每月第一个星期一做空气、物表、治疗包及工作人员手采样，每周做灭菌锅生物检测。2每月最后两天做上月各科在供应室所耗物品的统计，做好报表送财务科，清点库存物品数，上报需报废物品。3每月最后一天清点固定物品基数，根据需要做适当调整，做一次性无菌物品质量追踪调查，征求各科对供应室工作的意见。第三部分 操作流程第一节 去污区操作流程1.准备：穿防护衣、戴帽、更鞋和带手套，必要时戴面罩；准备各类盛装容器；配制各清洗液、酶液及消毒液；清洗清洗器内的过滤网、喷淋头，依次打开压缩空气、水、汽、电源开关。2.回收清点登记：认真清点各包内用物、数量、并做好登记。3.分类：按弯盘、碗、盘与金属器械、塑料制品、玻璃制品等分类。4.装筐清洗消毒：弯盘、碗、盘按要求的方向装入专用清洗筐内，污染较重者应手工初步刷洗后再装筐，挂上标识码，放置清洗器的载物台上，自动按流程清洗、消毒。止血钳、剪刀等器械用架固定后，放入器械盒内再装入清洗器蓝筐，污染较重者应手工初步刷洗，挂标识码放置清洗器的载物台上，自动按流程清洗、消毒。塑料制品、木和竹制品、小件物品等放置清洗蓝筐后应盖好蓝筐盖，放置清洗器载物台上，自动进行清洗、消毒。一般先洗弯盘，再洗器械。5.下班前整理：用物放回固定位置，待清洗器屏幕上显示日期和时间后依次关闭电源、汽、水、压缩空气，做好清洗器的保养与卫生。回收清点分 类职业防护 职业防护职业防护职业防护第二节 检查包装及灭菌区操作流程1.准备：着专区衣帽鞋，洗手，做好平面卫生，消毒液湿抹台面及时打开清洗消毒器待机开关；清洁灭菌器及装载车，暖锅后B-D测试，准备好包布和包内用物等。2.检查：检查器械洁净度、性能和完整性；不洁净者退回去污区，性能不良无法修理者报废；包布有无污迹、异味和破损，不合要求者退回去污区。3.包装：根据无菌物品存放区人员提供包的名称、数量，一人准备，所有器械关节打开，多个器皿一起包装时应用纱布隔开，另一人核对后包装，做到准备时查，核对查、包装时查；包装后签准备者、核对者两人全名，标明起止日期、锅号与批次。4.核对与卸装：再次核对包的名称、数量、日期、锅号批次及包布完整性。按要求装载在灭菌物品卸装车上，小包、金属包放下层，织物包和大包放上层，尽量做到同类物品同锅灭菌。5.灭菌：选择合理灭菌方法按灭菌器操作规程灭菌。6.下班前整理：物品清洗完后关待机开关，做好平面卫生，用物摆放整齐，关水、电、气开关，打开空气消毒器。检查保养核对包装工作准备 整理场地装 载灭 菌第三节 回收操作流程1.科室用后的治疗包初步处理后放在指定的回收箱内。2.科室登记好物品数量。3.做好个人防护，准备回收车和清洁的盛装容器。4.以清洁的集装箱更换病区待回收的集装箱。5.回收回科室的去污区清点、核对回收的物品，禁止在科室清点污染物品。物品数目不相符合者及时与科室联系。6.朊毒体及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。8.工作结束，回收容器需进行清洁消毒处理，定位放置。无菌物品使用后-使用者进行分类处理朊病毒、气性坏疽、不明原因感染污染物品，包括过期包置于黄色朔料袋中密封（两层），集中放置于密闭的回收箱内记录，填清单标明感染类型由消毒供应中心集中回收由消毒供应中心专项回收 在CSSD去污区按要求处理在CSSD去污区进行清点，核查 清洁回收容器，定位放置 第五节 分类操作流程1.根据器械材质、形状、精密程度进行分类处理。2.锐利器械、精密器械、带电源的器械分别用蓝筐装好。3.拆开的器械单独放于蓝筐内，以免丢失配件。4.有干固的血液，锈迹等常规方法难以清洗的，须分开放置；用酶浸泡和除锈处理后再清洗。5.官腔类器械放于专用清洗架上；手工清洗需用高压水枪处理。根据器械物品材质、精密程度进行分类，保证清洗质量，防止器械损伤将器械关节打开，摆放在清洗篮筐中 管腔器械放在专用清洗架上 难以清除的污染器械，应分开放置处理 进入下一流程清洗第六节 清洗操作流程器械的清洗必须由专门的器械清洗人员进行，新进器械对拆卸、清洗、保养方法进行学习培训。器械的处理流程有：拆卸到可拆卸单位最小化预浸泡处理干涸的污染物冲洗掉肉眼可见的污染物，并对管腔关节进行刷洗，对管腔进行高压水冲洗使用超声加多酶进行清洗漂洗掉污染物残留以及清洗剂残留消毒（一）器械手工清洗基本流程冲洗清洁剂浸泡刷洗消毒（煮沸或化学消毒）漂洗干燥对残留血迹及脓液的器械先在流水中冲净，清洗时复杂组合器械宜拆开。浸泡于多酶洗液中两分钟以上，然后在液面下刷洗，防止产生气溶胶。漂洗，在流水下冲净。消毒，用90以上的水泡5分钟。去离子水浸泡1分钟。清洗槽与刷子用后消毒处理。 带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂的纱布或海绵擦拭清洁。.漂洗，流水冲净液面下刷洗多酶洗剂浸泡冲洗终末漂洗消毒（煮沸或化学消毒）传递窗递入器械包装间清洁蓝筐内沥干水分（二） 消毒诊疗用品处理流程一、氧气湿化瓶消毒处理流程：1.拆开冲洗和刷洗。2.用清水冲净。3.浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液中30分钟。4.用去离子水冲净烘干。5.用无菌包布进行包装，有效期为两周。二、压脉带洗涤消毒处理流程：1.用洗涤剂搓洗后清水冲净。2.含有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟再用去离子冲净。3.烘干，装入清洁有盖容器内备用三、口服药杯洗涤消毒处理流程：摆药的药杯用洗涤剂及清水洗净。用含有效氯500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后用冷开水清洗，再用消毒毛巾擦干。用清洁有盖容器盛装，密闭保存备用。四、引流瓶及其管道的洗涤消毒处理流程：1.引流瓶及其管道分别用洗涤剂或酶清洗集剂揉搓、刷洗。2.用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟。3.去离子水洗净后烘干，包装。五、包布、治疗巾洗涤流程：1.戴好防护用品。2.去包布上指示胶带或包外指示标签。3.戴手套搓净明显的血迹污迹，浸泡于含有效氯500mg/L的消毒剂中30分钟。4.放洗衣机中按标准程序洗涤，烘干。5.检查是否清洁干燥，不合格要求重洗。6.分类、折叠整齐，定位放置备用。第七节 消毒操作流程1.清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。首选机械热力消毒方法，也可采用75%乙醇、或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。2.耐湿热材质的器材应首选热力消毒湿热3.消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度90摄氏度，时间5min。4.消毒后继续灭菌处理的，其消毒温度应90 摄氏度，时间1min。清洗后进行消毒处理耐湿耐热物品湿热消毒清洗消毒器 煮沸槽等不耐高温或湿热结构复杂器械材质器械耐高温、湿热材质器械化学消毒75%酒精 酸化水进入下一流程干燥第八节 清洗、消毒后器械和物品干燥操作流程1.机械烘干温度7090，一般金属器械1520分钟，塑胶类器械如呼吸机管道等温度6575，3040分钟。湿化瓶温度控制在40度内。2.消毒后直接使用的物品，如麻醉或呼吸管等器械应使用器械干燥设备和方法，应彻底的干燥，不允许使用手工干燥的方法3.不宜高温干燥的器械，可用清洁毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。4.穿刺针、手术吸引头等官腔类器械操作，可在烘干机处理之后，再用压力气枪进行干燥处理，也可使用专用棉条进行干燥5.各类器械禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。6.保持擦布的清洁，用后清洁消毒。根据材质选择干燥方法不耐温度或特殊构造器械材耐温度材质器械机械干燥清洗消毒器、干燥柜或箱手工干燥专用低棉絮擦布、压力气枪或95%酒精醇进入下一流程检查、保养第九节 检查与保养操作流程1.在包装间进行器械的检查、保养和组装2.采用目测或使用带光源的放大镜对每件器械、器具和物品进行检查。3.器械应达到表面及关节、齿牙处光洁，无血渍、污渍、水垢，功能完好，无损毁。4.带电源的器械应检查绝缘性，接头有无松动。5.使用水溶性润滑剂对器械进行保养，禁用石蜡油做润滑剂。 清洗、消毒、干燥流程检查保养程序清洁检查不合格的重新处理确认清洗、消毒合格报废器械记录配套、组装和功能检查记录工作，进入下一流程 包装附：常用器械检查方法：检查器械的完好性、灵活性、咬合性1.有关节器械检查：关节活动要顺畅，检查咬合功能：咬齿完整，松紧合适，对合整齐，尖端部分要紧密闭合无扭曲或变形，边缘圆滑无磨损；检查器械的锁齿：可将钳子夹紧橡胶管，然后抖动，自动弹掉者废弃；亦可将器械卡锁在第一齿的位置，持着器械的另一端，而以锁齿的部位在手掌上拍打，如果器械因此而弹开，则表示齿琐功能不佳；检查器械的张力：把器械合并，两边齿干上琐齿间应有1mm左右的距离，若发现关节较紧，可用水溶性润滑剂喷沥在表面及关节上。2.持针器检查 ：其颚面之咬合无磨损，取一根与持针器相称的缝合针，持针器咬住缝针，将其卡琐在第二锁齿的位置，试着摇动缝针，如果缝针可以用手轻易地抽出，则表示持针器功能不佳。3.剪刀检查： 剪刀应锋利，不可有钝、卷曲、缺口的现象；需检查剪刀在闭合时有无空隙，柄干是否对称，关节松紧合适不应自动弹开，螺丝有无松动；5cm以上的剪刀，必须能够以刀尖处一次剪齐四层纱布；5cm以下的剪刀，则应以刀尖处一次剪齐二层纱布；但眼科剪刀不用此法检查，以防损伤精细器械。4.穿刺针检查：穿刺针应锐利，斜面平整，间端无挂钩与卷边，用注射器注入空气和95%的酒精，以检查针头通畅程度，应去除针头中的水分。5.金属气管导管检查：金属气管导管由外管、内管、管芯三部分组成；检查时，将内管插入外管，其内管长度应比外管长度短12mm；管芯的尖端要求椭圆形，插入外管内椭圆部分应突出外管0.5cm，其周围必须完全密合；内外管上的固定器必须灵活、易转动，但不可太松以免脱落。第十节 包装操作流程1.包装坚持三查七对（准备时查、包装时查、包装后查，对名称规格、数量、清洁度、完好度、有效期、签名）。2.盘碗盆类物品尽量单个包装，包装时应打开盖子；若需多个物品一起包装时，所有器皿开口应朝同一方向；器皿之间用吸湿纱布或用吸水纸隔开，一利于蒸汽的穿透。3.需拆卸的器械必须拆卸；有关节的器械必须打开关节；锐器应加保护套；管腔类物品须盘绕放置，不可打折，接头开关须打开，以保持管腔通畅。4.使用无纺包装材料或棉布包装材料时，不得少于两层；一次性纸塑包装材料密封宽度大于6mm，保证热封严密完整。5.物品包必须包装严密，捆扎松紧适度，每一包内放指示卡，外贴指示胶带；每包应注明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作者、核对者代号或姓名、灭菌器锅号、锅次等；手术器械包外需贴信息卡。6.包重量和体积：器械包不超过7Kg,敷料包不超过5Kg。包体积：使用下排汽压力蒸汽灭菌器灭菌时，包的体积不超过30cm X 30cm X 25cm。使用真空型压力蒸汽灭菌器灭菌时，包的体积不超过30cm X 30cm X50cm。根据器材使用要求选择包装材料 一次性包装材料重复使用包装材料器材组装、双人核对，放置包内指示卡 贴标签贴标签封 包实施包装进入下一程序灭菌装载 第十一节 压力蒸汽灭菌物品装载操作流程1.装载量真空型压力灭菌器不得超过柜室容积的90%，预不得小于柜室容积的5%，以防止小装量效应。2.尽量做到同类物品同锅灭菌。不同物品同锅灭菌时，纺织类与管道类物品放上层金属类器械放下层，大包放上层，小包放下层。3.装载时应使用专用灭菌架或蓝筐，灭菌包不直接接触灭菌器的内壁及门；各灭菌包之间需相隔2.5cm；最上层灭菌包距灭菌器顶部需相隔7.5cm；器械包与自动启式筛孔容器应平放；盘盆碗类包应稍向前倾斜、测立或倒立；纺织类包应竖立；玻璃瓶与管腔类包应开口一致并开口向下或侧放。4.真空型灭菌器按消毒技术规范规定，每日灭菌前必须空锅做B-D试验，检测灭菌器空气排除效果，BD试验通过后该锅方可使用。5.快速压力蒸汽灭菌器 适用于少量、应急物品的灭菌。灭菌时物品必须裸露。不适宜常规灭菌。检查每件物品的包装质量按摆放要求进行装载灭菌器的准备和待灭菌物品的准备关紧灭菌器门放入纱手套1双控制装载量和间距进入下一程序灭菌 第十二节 脉动真空灭菌器操作流程1.检查水电是否通畅。2.准备好设备需要的纯净水。3.检查密封圈、前封板和门板有无杂质和损坏，清洁空气过滤器。4.做BD试验，合格后准备消毒灭菌。5.设备提示“启动”时，打开密封门，按装载要求摆放好待灭菌的包。6.关闭密封门，选择程序，选择打印，启动运行程序（go）。7.灭菌过程中，操作人员应随时监测，如有异常，应及时处理。 8.灭菌结束后，待室内压力回零后方可开门。戴灭菌的布手套，取出物品。有孔器皿出锅前要关闭气孔。9.做好灭菌过程监测、记录、存档。10.灭菌工作完成后，关闭电源。清洁环境 。 检查水电是否通畅清洁空气过虑器密封圈等安全检查装载物品显示启动时开门准 备B-D 试验随时监测运行情况启动。打印灭菌过