肠易激综合.ppt

,肠易激综合征,教学要求及目标,掌握肠易激综合征的临床表现及诊断标准（重、难点） 熟悉肠易激综合征的治疗原则 了解肠易激综合征的病因及发病机制,教学方法及对象,多媒体授课、临床见习 临床专业本科生,教学内容,1 概 况,肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴随大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变可解释的临床症候群。,2 病因与发病机制,IBS的发生可能与肠道动力异常、内脏感觉异常、精神心理因素、肠道感染等多因素有关。,1950 1960 1970 1980 1990 2000,IBS 发病机制认识的基本过程示意图,肠道动力异常,许多研究均证实胃肠动力变化是IBS症状发生的重要病理生理学基础。主要具有两个特点: 第一, 广泛性, 即可涉及到全胃肠道; 第二, 高反应性, 即对各种生理和非生理刺激的动力反应过强。,正常人结肠高幅收缩波主要出现在进食或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关。 腹泻型：高幅波收缩明显增多。 便秘型：高幅波收缩明显减少。,内脏感觉过敏是IBS的主要发病机制之一，特别是以腹痛为主的IBS患者，其直肠感觉过敏的程度与患者症状的严重性密切相关，但其身体感觉则正常。许多研究观察到IBS患者痛阈降低,对胃肠道充盈扩张、肠肌收缩等生理现象极为敏感,至少有50%60%的患者在较低的直肠扩张容积时即感腹痛。,内脏感觉功能异常,精神心理因素,,Company Logo,精神病,IBS患者常有神经质、情绪激动、焦虑和抑郁等心理异常,而这些异常对胃肠道运动有明显影响。精神心理因素可概括为3种:,心理异常(如焦虑、 抑郁等),不良的环境因素,肠道感染,病原体的侵袭,其他,细菌的内毒素可使 肠道通透性增高,细胞因子对肠粘膜 上皮屏障功能的影响,CRF的作用,肥大细胞的作用,肠道感染,约1/4IBS患者的症状起自胃肠炎、肠道寄生虫感染或菌痢及炎症性肠病等直接影响胃肠功能的疾病。其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定关系。肠道感染及肠粘膜炎症能破坏肠粘膜屏障，使肠上皮通透性增高。,其 他,IBS的发生还与胃肠激素及神经肽、遗传、环境、饮食等多种因素有关。,（1）病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：症状在排便后改善；症状发生伴随排便次数改变；症状发生伴随粪便性状改变。,（2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：排便频率异常（每天3次或每周3次）；粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。,（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。,IBS的特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变。2006年，罗马委员会推出了IBS的Rome诊断标准，具体内容为:,3 临床表现及诊断（重、难点）,4 治 疗,由于目前IBS的病因和发病机制还不明确, 因此, 治疗尚无根本性措施和公认标准。因此，IBS的治疗应遵循个体化原则,采取综合性治疗措施。包括饮食治疗,心理和行为治疗,中西医药物治疗和特殊方法(如针灸、气功等)综合治疗措施。 （1）一般治疗,（2）针对主要症状的药物治疗 1.胃肠解痉药物： （1）抗胆碱能药物： 主要用于腹痛者短期对症治疗 药物：颠茄、普鲁本辛、山莨菪碱、阿托品。 副作用：口干、心率加快、尿潴留。,（2）选择性钙通道阻滞剂 A：硝苯地平：10mg Tid B：匹维溴铵（得舒特）： 50mg Tid C：奥替溴铵（斯巴敏）： 40mg Tid 作用机理：选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，可缓解肠道痉挛，抑制餐后结肠运动反应增强的生理性蠕动，故可减轻腹痛症状。,（3）外周阿片受体拮抗剂： 曲美布丁（舒丽启能） （4）平滑肌抑制剂： 美贝维林、阿尔维林,2.止泻药 （1）洛哌丁胺（易蒙停） 作用机理：阿片类药物，作用于受体阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动。 适用于：腹泻型较重者，但不宜长期使用。 用法：2mg Tid pio,（2）地芬诺酯和复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶） 用法：地芬诺酯：2.5-5mg bid-qid po 复方地芬诺酯：1-2片 Tid po,（3）思密达 用法：3g Tid po （4）药用碳,3.泻药：对便秘型患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。一般建议使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依赖性。 （1）容积性泻药：车前藩泻复合颗粒（艾者思）、欧车前子制剂和甲基纤维素 （2）渗透性轻泻剂：聚乙二醇、乳果糖或山梨醇等 （3）促动力药物：对慢传输型便秘治疗有一定疗效。 如 ：西沙比利、莫沙比利,4.肠道动力感觉调节剂： 5-羟色胺（5-HT4）受体部分激动剂替加色罗（泽马可），对改善便秘、腹痛、腹胀有效，适用于便秘型肠易激综合征。 5-羟色胺(5-HT3)受体拮抗剂阿洛司琼 ：可减轻患者疼痛、排便急迫感和排便频率，适用于女性以腹泻为主的严重肠易激综合征 ，但应警惕缺血性肠炎等不良反应的发生。,5.抗抑郁药： 对腹痛症状重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用。临床研究表明这类药物甚至对不伴有明显精神症状者亦有一定疗效。 如： 多虑平或阿咪替林 2.5-25mg， 1-2次/日 po,6.其他： 有肠道菌群失调者：可纠正肠道菌群失调。 如：乳酸杆菌、酪酸菌制剂。（乳酸菌素片） 微生物制剂：丽珠肠乐 金双歧 改变肠道微生态环境，据报道对腹泻、腹胀有效。上述药物多与其他药物合用，确切临床疗效尚待证实。,腹胀 益生菌 非吸收型抗生素,腹痛 解痉药 抗抑郁药 阿洛司琼*,腹泻 洛哌丁胺 益生菌 阿洛司琼* 三环类抗抑郁药 非吸收型抗生素,便秘 卵叶车前子/车前草 鲁比前列酮* 渗透性泻剂 益生菌,IBS药物治疗选择,腹胀,腹痛,肠道功能改变,5 IBS治疗：新的饮食方式,胃肠病学发表的一项研究显示，低发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇(FODMAP)饮食可减少肠易激综合征(IBS)患者功能性胃肠道症状。,肠易激综合征近年来已被公认