课件：急性心梗教学查房.ppt

固原市人民医院心内科,护 理 教 学 查 房,急性心肌梗死 acute myocardial infarction,查房目标,1、掌握急性心肌梗死的概念及临床表现。 2、掌握急性心肌梗死的观察护理要点。 3、掌握急性心肌梗死的健康指导。,查房程序, 病例汇报 护理查体 知识回顾 讨论分析,病例汇报,患者:陈贵林，男性，41岁，主因“劳力性胸痛3年，加重2天”入院，入院后仍诉胸痛，心前区压榨样疼痛，并向咽部放射，伴有出汗，无明显胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐等不适。遵医嘱给予抗血小板、抗凝、扩管、调脂、稳定斑块、平稳降压、抑酸保护胃粘膜、镇静等对症治疗。,入院,生命体征,相关检查,神清，推入病房。,T:36.4 P: 70次/分 R: 20次/分 BP: 150/110 mmHg,CK-MB:21.6ng/ml MYO:305ng/ml TNI:0.75ng/ml 身高: 172cm 体重 :73kg,一般情况,病例导入,既往病史：高脂血症、重度脂肪肝病史5年；高血压病史半年，最高150/110mmHg，服用硝苯地平片，血压控制不平稳。否认糖尿病、肝炎、结核病史；否认药物过敏史。阑尾炎术后10余年，有慢性肠炎病史。 初步诊断：1、冠心病 非ST段抬高急性心肌梗死 心功能I级（Killip分级） 2、高血压病（3级 极高危） 3、混合性高脂血症 4、脂肪肝（重度）。,病危 特级护理 低盐低脂饮食，绝对卧床休息， 持续心电监护、低流量吸氧,阿司匹林0.1g/QD 波利维150mg/QD 氟伐他汀40mg/QN 倍他乐克37.5mg/Bid 坎地沙坦8mg/QD,治 疗,长期静滴： 5%GS250ml+丹红40ml 1/日 5%GS250ml+左卡尼汀4.0 g 1/日,临时泵入： 硝酸甘油25mg,20ug/min静脉持续泵入 于10月9日十时遵医嘱调至10ug/min 于10月10日十一时遵医嘱暂停泵入, ,实验室检查,肌酸激酶 432U/L 肌酸酶同功酶41U/L 甘油三酯2.93mmol/L 总胆固醇 6.97mmol/L，,腹部彩超示： 脂肪肝（重度）,白细胞 12.37109/L,心脏彩超示： 左房略大 左室前壁搏幅减低 EF: 51%,心电图,心电图示：窦性心律，V2-V4导联ST段抬高 2014-10-8,心电图,心电图示：窦性心律，V2-V4导联ST段抬高 2014-10-10,心电图,心电图示：窦性心律，V2-V4导联ST段抬高 2014-10-14,护理查体,专科知识回顾,一、定义：,是在冠状动脉病变的基础，发生血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,二、病因和发病机制,基本病因是冠状动脉发生了粥样硬化，造成血管腔严重狭窄和心肌供血不足，而此时侧支循环还没有充分建立起来，在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,不稳定性动脉粥样硬化斑块,外膜,临床表现先兆（ 50%81.2%）,在发病前数日出现心绞痛（初发型心绞痛）,原有心绞痛加重（恶化性心绞痛）,临床表现 症状 （疼痛）,疼痛部位、性质与心绞痛相同,疼痛程度较重,持续时间较长,含用硝酸甘油都不能缓解,患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感 部分患者疼痛位于上腹部、放射至下颌、颈部、背部、咽部,疼痛的特点,临床表现 症状（全身症状 ）,有发热（体温 很少超过39度， 持续约1周）,心动过速,血沉增快,白细胞增高,坏死物质吸收所引起 一般在疼痛发生后2448小时出现,2019/8/7,21,可编辑,临床表现 症状（胃肠道症状 ）,疼痛剧烈时常伴有 频繁的恶心、呕吐 和上腹胀痛，重症 者可发生呃逆,迷走神经受坏死心肌刺激,心排血量降低组织灌注不足,体征 （一）,心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期 喀喇音 为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致,10%20%在起病第23天出现心包摩擦音 为反应性纤维性心包炎所致,可出现第四心音奔马律， 少数有第三心音奔马律,心尖区第一心音减弱,体征（二）,除极早期血压可增高外,几乎所有患者血压都有降低,原有高血压者，可能不再恢复到起病前的水平,血压,并发症,二、心力衰竭,一、心律失常,三、心源性休克,并发症,并发症,二、心力衰竭,一、心律失常,三、心源性休克,主要是急性左心衰，可在起病最初几天发生，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率32%48%。 右心室心肌梗死者一开始即出现右心室衰竭表现，伴血压下降。,并发症,二、心力衰竭,一、心律失常,三、心源性休克,并发症,并发症,并发症,心肌梗死诊断,典型临床表现 ：缺血性胸痛的病 史，疼痛持续30分钟以上 特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态变化,心肌梗死的定位导联,V1V3 导联 前间壁 V3V5 导联 前壁 V1V5导联 广泛前壁 、avF 导联 下壁 、avL 导联 高侧壁 V7V8 导联 正后壁,该患者存在哪些护理问题？,护理问题,1.疼痛 与心肌缺血坏死有关。 2.自理缺陷 与绝对卧床休息有关。 3.便秘 与活动量少有关。 4.恐惧 与害怕急性心肌梗死导致死亡有 关,护理、观察要点是什么？,护理评估,1.心前区疼痛的剧烈程度 观察疼痛持续时间、性质、放射部位，是否有大汗，服用硝酸甘油后是否缓解。 2.血清心肌酶 观察酶峰有无提前。 3.心电图的演变过程 观察抬高的S-T段及ST-T的变化。,护理措施,（二）专科护理。 1.疼痛的护理 积极采取止痛措施，遵医嘱给度冷丁50100mg 肌肉注射。若病人心情紧张、恐惧等，应给予及时安慰，做好心理疏导。 2.活动指导 可根据病情分为三个阶段。第一阶段绝对卧床休息。 由护理人员协助洗漱、饮食、大小便，并对其进行被动肢体活动。 第二阶段为床上活动阶段。抬高床头，使病人容易起身，在床上进 行四肢活动或轻微动作。第三阶段为离床活动。可由床边站立至室 内缓步走动，教病人使用病房中的活动设备，如床栏杆、椅背、 走廊的扶手等等。活动量渐增，要询问病人有无心慌、胸闷等不 适，若有异常，立即停止活动。 3.防止便秘 嘱病人不要用力排便，严禁在急性期内下床排便。 若23天无排便，可给缓泻剂或开赛露通便，必要时可进行温盐水 低压灌肠。,胸痛的护理,1、嘱患者急性期绝对卧床休息3天。 2、严密监测病情，观察疼痛发作时间、部位、性质、持续时 间，注意询问发生胸痛前后有无诱因。 3、心前区疼痛时遵医嘱给予硝酸甘油或硝酸异山梨脂，舌下含服 或静脉泵入，注意监测血压，必要是给与吗啡或哌替啶止痛， 随时询问病人疼痛及其伴随症状的变化情况，注意有无呼吸抑 制，脉搏加速等不良反应。 4、低流量持续吸氧2-4升/分，经皮血氧饱和度波动在94%- 100%。 5、加强病人心理护理，战胜疾病的信心。,（三）病情观察。 经常巡视病房，密切观察病人面色、心率、呼吸及血压的变化，观察有无心律失常及心源性休克的发生。持续心电、血压监测，如有异常应及时报告医生并做好记录,护理措施,如何对该患者进行健康教育,？,健康教育,（一）环境适宜 保持环境安静，空气新鲜，温度20-22，湿 度50% - 70% . （二）饮食选择 选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖类饮 食，多吃蔬菜、保持大便通畅。 （三）合理安排日常活动 调整生活方式，保证充足睡眠，逐步增加 活动量，6周后可进行步行锻炼，打太极拳等。如出现胸痛、 呼吸困难、心悸、头晕应暂时中断或减轻活动量。 （四）心理卫