课件：护理业务查房李丽模板.ppt

护理业务查房,妇科 2013年06月21日,内容提要,一、目的 二、病历简介 三、护理体格检查 四、护理问题及护理目标 五、护理措施 六、健康教育 七、讨论 八、提问 九、小结,一、目的,1.共同学习卵巢囊肿剥除术后的观察要点、护理措施及健康教育。 2.通过请教各位老师：了解、熟悉、掌握输尿管膀胱再植术术后的护理要点及注意事项，解决患者术后腰腹部持续疼痛的护理问题。 3.提高妇科护士的业务知识和专科护理水平。 4.患者掌握相关的健康教育知识。,二、病例介绍,床号：46床 姓名：杨菊双 性别：女 婚姻：已婚 现住址：曲靖市阳光花园 年龄： 42岁 职业：无业人员 入院日期：2013年05月29日08:39 病史陈述者：患者本人 主管医生：何杰英 责任护士：解腾达 诊断：盆腔肿物：卵巢囊肿,病例介绍,患者平素月经周期规律，经量正常。末次月经：2013年5月23日。患者一月余前发现盆腔包块，到我院B超检查未发现异常（未见单），半月前无明显诱因感右下腹疼痛，于2013年5月6日到玛利亚医院行B超检查示：1宫内节育器位置正常，右侧卵巢囊性包块，盆腔积液，宫颈多发性纳氏囊肿。未给特殊治疗，今日要求治疗，到我院就诊，门诊以“盆腔包块性状待查”收住我科。患者自患病以来无阴道流血，无下腹坠胀、尿频、尿急、尿痛，无心慌胸闷，无便秘、腹泻及里急后重感，白带正常，无特殊异味，精神、饮食、睡眠尚可，二便正常，体重无明显改变。,病例介绍,护理风险评估：跌倒、坠床评分0分； 压疮评分23分。 既往史：既往体健，否认伤寒、肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，于2005年在曲靖二医院做腹腔镜下胆囊切除手术，曾经对高蛋白食物过敏，无输血史。,病例介绍,月经史：15岁月经初潮，经期67天，周期 2530天经量中等，无血块及痛经史。 生育史：20岁结婚，丈夫体健，3-0-1-3 家族史：否认有家族性遗传史,病例介绍,相关检查： 血常规、血型、凝血四项、乙肝两对半、必检三项、肝肾功、电解质、血糖二联，白带多项，大、小便检查，肿瘤标志物CA125（0-27)31.27u/ml。,病例介绍,辅助检查： （2013年5月6日玛利亚医院）B超检查示：1.宫内节育器位置正常； 2.右侧卵巢囊性包块； 3.盆腔积液，宫颈多发性纳氏囊肿。 我院B超示： 1.右附件区囊性包块性状待查 2.子宫，左附件未见明显异常。,病例介绍,全腹CT示： 1、盆腔内囊性占位，多考虑附件来源，囊性腺瘤可能性大； 2、左侧附件脂肪样结节，多考虑畸胎瘤； 3、膀胱、子宫未见明显异常。,病例介绍,患者于6月3日在全麻腹腔镜下行双侧卵巢囊肿剥出术，12:30安返病房， T:,P:次/分，R:20次/分，BP:mmHg，SPO2:96%,腹软，腹部穿刺处敷料干燥，留置腹腔引流管（左侧）及尿管通畅，右上肢留置镇痛泵，给心电监测及氧气吸入，一级护理。，手术历时1小时10分钟，出血约100ml，未输血。,病例介绍,术中冰冻切片病理报告示： 1.（右侧卵巢）交界性粘液性乳头状囊腺瘤。 2.（左侧卵巢）卵泡膜囊肿。,病例介绍,术中告知患者家属，患者术中冰冻病理结果，告知患者的病情，建议扩大手术，家属要求等待术后病理检查结果后在决定下一步治疗。 患者术后第一天及第二天无腹腔引流液，第三天引流液有410ml，淡血性，第四天有3ml，当日给拔出引流管， 6月6日停一级护理改二级护理。 患者术后病理检查结果示：1.（右侧卵巢）交界性粘液性乳头状囊腺瘤，不除外局灶恶变，建议上级医院会诊。2.（左侧卵巢）卵泡膜囊肿。患者家属到云南省肿瘤医院会诊病理检查示（右侧卵巢）粘液上皮性肿瘤，如为卵巢原发，则为交界性，灶区癌变。,病例介绍,6月10日李红主任及全体妇科医师，全体实习同学共同讨论：根据患者病史及妇科检查情况，超声检查，术后病理检查结果，有扩大手术指征，手术方式行卵巢癌分期手术，鉴于患者病理检查为灶期癌变，可不行盆腔淋巴清扫，行子宫及双附件及大网膜、阑尾切除术，与患者家属沟通，告知手术方式，征求患者及家属意见，行第二次手术。,病例介绍,患者于6月11日10:54在全麻下行巢囊癌根治术（子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术）15:45安返病房， T:,P:次/分，R:20次/分，BP:mmHg，SPO2:96%,腹软，腹部切口处敷料干燥，留置腹腔引流管(右侧)胃管及尿管通畅，给心电监测及氧气吸入，一级护理。术前半小时静滴头孢美唑纳2g，手术历时3小时，出血约200ml，未输血。,病例介绍,术中冰冻切片病理报告示： 1.增生期宫内膜。 2.慢性宫颈炎伴纳氏泡形成。 3.（双侧卵巢）囊状黄体。 4.（双侧）输卵管形态结构大致正常。 5.腹腔冲洗液未见肿瘤细胞。 第二次冰冻：阑尾、大网膜形态结构大致正常。,卵巢癌分期介绍,卵巢癌分期介绍,卵巢癌分期主要可分为以下四期，即第一期、第二期、第三期和第四期。根据患者卵巢癌分期的不同和患者自身状况的分别，治疗方法也是不同的。 卵巢癌的临床分期期：肿瘤局限于卵巢 a：肿瘤局限于一侧卵巢，无腹水，包膜完整，表面无肿瘤。 b：肿瘤局限于双侧卵巢，无腹水，包膜完整，表面无肿瘤。 c：a或b期病变已累及卵巢表面；或包膜破裂；或腹水或腹腔冲洗液发现恶性细胞。,卵巢癌分期介绍,卵巢癌的临床分期期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移。 a：蔓延和/或转移至子宫或输卵管。 b：蔓延至其他盆腔组织。 c：a或b期病变已累及卵巢表面；或包膜破裂；在腹水中或腹腔冲洗液发现恶性细胞。,卵巢癌分期介绍,卵巢癌的临床分期期：肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外腹膜种植或腹膜后或腹股沟淋巴结转移；肝脏表面转移。 a：肿瘤局限在盆腔未侵及淋巴结，但腹腔腹膜面有镜下种植。 b：腹腔腹膜种植瘤直径小于2cm，淋巴结阴性。 c：腹腔腹膜种植瘤大于2cm，或伴有腹膜后、或腹股沟淋巴结转移。,2019/8/7,21,可编辑,卵巢癌分期介绍,卵巢癌的临床分期期：肿瘤侵及一侧或双侧卵巢并有远处转移，胸水存在时需找到恶性细胞；肝转移需累及肝实质。,治疗原则,以手术为主，行卵巢囊肿剥除术，根据术中冰冻切片病理报告的结果，再决定手术范围。,三、护理问题及目标,（一）护理问题 A、存在的护理问题 1.疼痛：与手术有关 2.腹胀：与手术及手术后患者不能下床活 动有关 3.体液不足、营养失调：与术后禁食及留置胃管有关 4.舒适的改变：与手术所致疼痛有关 5.睡眠形态紊乱：与患者睡眠习惯及病区环境有关 6.知识的缺乏：与患者对疾病的认识有关,护理问题及目标,B、潜在的并发症 1.有感染的危险：与留置各种管道、手术 时间长及患者的抵抗力低下有关 2.管道滑脱：与留置尿管、胃管及腹腔引流管有关 3.皮肤的完整性受损：与术后卧床、移动受限、营养不足有关,护理问题及目标,（二）护理目标 1.疼痛缓解 2.肠道通畅，腹胀得到改善 3.能满足机体的需要量 4.预防感染的发生 5.预防尿管、胃管及腹腔引流管脱出，保持管道的通畅、在位 6.睡眠形态得到改善 7.患者舒适、安全，避免皮肤受损 8.患者掌握相关健康教育的知识,四、护理措施,（一）术前护理 1.术前一天抽血交叉备血，术前饮食及健康指导；头孢美唑钠皮试（-），晚上行阴道灌洗上药及清洁灌肠。 2.6月3日及6月10日（术日）晨行阴道灌洗上药及清洁灌肠。给皮肤清洁、留置导尿、肌注阿托品0.5mg，责班护士送患者入手术室。,护理措施,（二）术后护理 1.术后去枕平卧8小时头偏向一侧。严密观察生命体征及病情变化，严密观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，及时报告医生给予处理。 2. 保持胃管、腹腔引流管及尿管的通畅，记录各种引流液的量、颜色、性状。术后第三日下午，患者已通气，无腹胀，拔出胃管；腹腔引流管通畅，无引流液，第四日拔出腹腔引流管。,护理措施,3.准确及时执行医嘱，记录24小时引流量及胃液量 术后第一天（6月12日）引流量：175ml，胃液:40ml 术后第二天（6月13日）引流量：2ml，胃液:150 ml 术后第三天（6月14日）引流量：5ml，胃液：450ml 患者已通气，当日下午遵医嘱给拔尿管及胃管，6月15日拔出腹腔引流管。,护理措施,4.协助指导患者翻身，可取半坐卧位，有利于引流液的排出，缓解腹胀，促进肠蠕动，促进康复，观察皮肤的受压情况，预防压疮的发生。 5.为患者提供安静舒适的睡眠环境，保持病室的安静、整洁、舒适，避免声、光的刺激。关电视、关大灯，以减少灯光直射影响睡眠，同病室患者有护理操作时动作应轻柔。,护理措施,6.积极配合医生做好诊疗及护理工作，严格执行操作规程及无菌操作原则，在为患者进行各项护理操作过程中，动作要轻柔，避免引起患者的疼痛或不适。 7.疼痛严重时，遵医嘱使用止痛剂，如间苯三酚，告知患者此药常用于妇科痉挛性疼痛。静滴后，患者诉疼痛缓解。,护理措施,8.做好基础护理，口腔护理，会阴擦洗，膀胱冲洗，保持床单元的清洁、干燥、平整、无屑，发现潮湿或污染，应及时更换，保持会阴部的清洁。 9.有痰液时鼓励患者咳嗽，取半坐位拍背，或给予雾化吸入，有利于痰液咳出，使用腹带，缓解咳嗽时腹部切口的张力，以防伤口裂开，也可减轻疼痛。,护理措施,10.术后未通气前禁食，遵医嘱补液，确保患者的生理需要量，通气后无腹胀，可进少量流质饮食，逐渐过度到半流质饮食，排便后进普食。饮食宜高蛋白高维生素，禁食辛辣、刺激、胀气的食物。 11.患者下床活动时，有家属陪伴，以免引起体位性低血压及跌倒，排空尿袋内的尿液，尿袋应低于耻骨联合的位置，避免尿液返流，按期更换各种引流袋，标识符合要求。做好安全防护措施，患者知晓床头放置“放导管滑脱”的标示。,五、健康教育,出院后休息一个月，避免体力劳动，可适当散步，每2-4月随访1次，共2年；然后3-6月随访1次，共3年，5年后每年随访1次。避免突然弯腰或下蹲，预防双J管的移位。告知患者轻微腰部酸痛是正常的，剧烈疼痛应及时来医院就诊。 嘱患者低盐、低脂，高蛋白、高维生素饮食。多饮水，每日饮水量大于3000ml。,健康教育,保持个人卫生，勤换内衣裤，避免盆浴，一个月后到医院复查拔管，不适随诊。,七、讨论,1.输尿管再植术术后的护理要点及注意事项，解决患者术后腰腹部持续疼痛的护理问题。 2.患者现仍诉轻微腹胀