课件：从眩晕案看中医临证与思维.ppt

,从眩晕案 看 中医临证与思维,素问至真要大论： 诸风掉眩，皆属于肝。 伤寒杂病论： 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263） 相关治法方药：小柴胡汤； 真武汤； 小半夏加茯苓汤； 茯苓桂枝白术甘草汤； 针刺大椎、肺俞、肝俞；,风火皆属阳，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。 凡病肝木风疾者，以热为本，以风为标。 主张：治以清凉,刘完素：,朱震亨： 头眩，痰，挟气虚并火。治痰为主，挟补药及降火药。 无痰则不作眩，痰因火动。 湿痰者，多宜二陈汤。 张介宾： 眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。 在丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用他药。余则曰无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标，孰是孰非，余不能必，姑引经义以表其大意如此，尚俟明者正之。,余少读景岳之书，专主补虚一说，遵之不效。再搜古训，然后知景岳于虚实二字，认得死煞，即于风火二字，不能洞悉其所以然也。 河间以火风立论也。 仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。 内经以肾虚及髓海不足立论也。 如钩藤、玉竹、菊花，天麻柔润熄风之品，无不可于各方中出入加减，以收捷效也。,清 陈修园 医学从众录 卷四 眩晕：,予尝治大虚之人，眩晕自汗，气短脉微，其间有用参数斤而愈者，有用参十数斤而愈者，有用附子二、三斤者，有用芪、术熬膏近半石者，其所用方，总不离十全、八味、六君子等。惟时破格投剂，见者皆惊，坚守不移，闻者尽骇，及至事定功成，甫知非此不可。,医学心悟,明清本草品汇精要 续集 脉诀四言举要卷上 眩晕脉证 眩晕者多属诸风，又不独一风也。有因于火者，有因于痰者，有因于死血者，有因于虚者。 清 高鼓峰医宗己任编 卷三 四明心法下 眩晕 眩晕之病，悉属肝胆两经风火。 似乎不关于肝胆两经，不知其始也，各有所因。其终也，不能不由其所从历之途，而见端于极也，则仍谓之悉属于木可也。,明万病回春 大凡头眩者，痰也 清晕化痰汤 治头目眩晕 陈皮 半夏 茯苓 甘草 川芎 白芷 羌活 枳实 南星 防风 细辛 黄芩。 气虚，加人参 白术； 有热，加黄连； 血虚，加川芎 当归 生姜,肥人头眩者，属气虚湿痰也 四君子汤 治气虚湿痰头眩 人参 白术 茯苓 黄芪 川芎 陈皮 半夏 天麻 桔梗白芷 当归 甘草 生姜 枣 瘦人头眩者，属血虚痰火也 四物汤加减 治血虚痰火头眩 当归 川芎 白芍 熟地 人参 陈皮 片芩 山栀 茯苓天麻 甘草 生姜 枣,忽时眩晕倒者，是风痰，脉浮滑也。 二陈汤加减 茯苓 陈皮 羌活 防风 人参 当归 白术 枳实 南星 川芎 桔梗 瓜蒌仁 甘草 竹沥 姜汁 劳役之人，饥寒眩晕者，脉虚弱也。 补中益气汤加减。 依本方加半夏、熟地黄、白芍、天麻。 阴虚火动眩晕者，脉必数也。 滋阴降火汤加减。 依本方加川芎、天麻、山栀、竹沥少许。 虚极欲倒，如坐舟车，手足冷者，脉沉细也。 参附汤 治真阳不足。 人参 炮附子 生姜,若泄泻多而眩晕，时时自冒者，难治也。 头旋眼黑，如在风云中者， 乃胃气虚停痰而致也 半夏白术天麻汤。 头目昏眩者， 乃风热上攻也 防风通圣散， 治风热上攻，头目昏眩闷痛、痰喘咳嗽。 依本方去麻黄、芒硝，加菊花、人参、砂仁、寒水石。 临事不宁，眩晕嘈杂者， 此心脾虚怯也 滋阴健脾汤， 此治气血虚损，有痰作眩晕之仙剂也。,滋阴健脾汤 当归 川芎 白芍 生地黄 人参 白术 白茯苓 陈皮 半夏 白茯神 麦门冬 远志 甘草 姜 枣,邓铁涛常用温胆汤加减治疗。 若苔浊白厚腻而呕，必加生姜汁或重用生姜2030克。另外，当其发作时，宜先艾灸百会穴，直接受最好，壮数多少，可以根据情况而定。用悬灸法亦可。 本院一干部患此病反复发作数年，经用上法治疗而愈，追踪10年未见发作。曾有一妇女，患此病每月发作，发时即送西医院急诊，但未能根治，后来门诊，邓氏治以温胆汤加减，并教其丈夫为之悬灸百会，嘱其稍见眩晕即用灸法，经过治疗后得愈，数年未发。,美尼尔氏综合征,肝 阴（血）虚 柔润、平抑 脾 气（阳）虚 温行、宣通,熄风/潜阳,上海经方家曹颖甫先生所著之金匮发微血痹虚劳脉证病治中曾有记载： “精神恍惚，开目则诸物旋转，闭目则略定。世传防眩汤间有特效，录之以为急救之助。方用党参、半夏各9克，归芍、熟地、白术各30克，川芎、山萸各15克，天麻9克，陈皮3克。” 党参、白术、半夏、陈皮 当归、白芍、熟地、川芎、山萸 天麻,范中林：范中林六经辨证医案选 太阴证视歧（复视、双目动脉硬化性网膜病变） 太阴证痰咳（慢性支气管炎） 太阴证寒呃（胃神经官能症） 太阴证胃脘痛 太阴证水肿 太阴证泄泻（慢性肠炎） 太阴证睑废（重症肌无力眼肌型） 太阴少阴证睑废（重症肌无力眼肌型） 太阴少阴证痉病 太阴少阴证崩漏（功能性子宫出血并发失血性贫血） 太阴少阴证虚劳（脑血管硬化，美尼尔氏综合征） ,肝 阴（血）虚 柔润、平抑 脾 气（阳）虚 温行、宣通,熄风/潜阳,阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母， 生杀之本始，神明之府也。 清阳为天，浊阴为地； 阴静阳燥，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形； 清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏； 阴平阳秘，精神乃治； 阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也； 重阴必阳，重阳必阴；,历代医家的争鸣与探讨：,朱丹溪：阳常有余，阴常不足； 张介宾：阳非有余，阴常不足； “郑钦安也好，卢铸之也好，都始终强调的是以阳为根本，甚至于提出了天下没有阴虚这个观点。看起来这个观点有点绝对，但是我们所讲的天下没有阴虚，是指阴阳关系的本质上没有阴虚，并不是临床表现上没有阴虚。” 扶阳讲记,五脏的五行配属：,素问阴阳应象大论： 东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝。 在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒，风伤筋，燥胜风，酸伤筋，辛胜酸。 南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心， 在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜，热伤气，寒胜热，苦伤气，咸胜苦。 中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾， 在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思，湿伤肉，风胜湿，甘伤肉，酸胜甘。 西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛在肾，肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺， 在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧，热伤皮毛，寒胜热，辛伤皮毛，苦胜辛。 北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾， 在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐，寒伤血，燥胜寒，咸伤血，甘胜咸。,通过配属，建立起了以人体五脏为核心的天人相应的大系统（或称四时五脏阴阳系统）,2019/8/7,25,可编辑,取类比象，赋予了五脏系统“象”的特征。,素问玉机真脏论： “五脏相通，移皆有次。五脏有病，则各传其所胜，不治。” “五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。”,素问气交变大论：,“岁木太过，风气流行，脾土受邪。民病飧泄，食减体重，烦冤、肠呜、腹支满，上应岁星。甚则忽忽善怒，眩冒巅疾，化气不政，生气独治，云物飞动，草木不宁，甚而摇落，反胁痛而吐甚，冲阳绝者，死不治，上应太白星。”,一,十,一,“岁木不及，燥乃大行，生气失应，草木晚荣，肃杀而甚，则刚木辟者，悉萎苍干，上应太白星。民病中清，胠胁痛，少腹痛，肠呜、溏泄。凉雨时至，上应太白星，其谷苍。上临阳明，生气失政，草木再荣，化气乃急，上应太白镇星，其主苍早。复则炎暑流火，湿性燥，柔脆草木焦槁，下体再生，华实齐化，病寒热疮疡痱胗痈痤，上应荧惑太白，其谷白坚。白露早降，收杀气行，寒雨害物，虫食甘黄，脾土受邪，赤气后化，心气晚治，上胜肺金，白气乃屈，其谷不成，咳而鼽，上应荧惑太白星。”,一,十,一,历代医家的探讨与充实,何梦瑶医碥： “人但知生之为生，而不知克之为生，心火偏旺，则克肺金，若肾水充足，则火有所制，不但不克尽，且温脾以生金，余藏同此论之。”,刘完素素问玄机原病式之反兼胜己之化：,风木为病，反见燥金之化，风能胜湿而为燥也，亦十月风病势甚而成筋缓者，燥之甚也。故诸风甚者，皆兼于燥。 诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。 火热亢极，诸战栗者，表之阳气与邪热并甚于里，热极而水化制之，故寒栗也。为热极于里，乃火极而似水化也！ 诸痉项强，皆属于湿。 故湿过极，则反兼风化制之。然兼化者虚象，而实非风也。,类经图翼卷一运气（上） 五行统论：,“第人知夫生之为生，而不知生中有克；知克之为克，而不知克中有用。” 所谓生中有克者： 如木以生火，火胜则木乃灰烬； 火以生土，土胜则火为扑灭； 土以生金，金胜则土无发生； 金以生水，水胜则金为沉溺； 水以生木，木胜则水为壅滞。 此其所以相生者，实亦有所相残也。,所谓克中之用者， 如火之炎炽，得水克而成既济之功； 金之顽钝，得火克而成煅炼之器； 木之曲直，得金克而成芟削之材； 土之旷墁，得木克而见发生之化； 水之泛滥，得土克而成堤障之用。 此其所以相克者，实又所以相成也。,清 陈士铎外经微言之生克之变：,“五行生克，本不可颠倒，不可颠倒而颠倒者，言生克之变也。篇中专言其变而变不可穷矣，当细细观之。” “生克之变者，生中克也，克中生也，生不全生也，克不全克也。”,丹溪治法心要 小便不通： “有隔二隔三之治，如因肺燥不能生水，则清肺金，此隔二；如不因肺燥，但膀胱有热，则直泻膀胱火，此正治；如因脾湿不运，精气不升，故肺不能生水，则当燥脾，此隔三也。” 小便不利 膀胱热 肺燥 脾湿不运,心与胆相通 心病怔忡，宜温胆为主 胆病战栗癫狂，宜补心为主 肝与大肠相通 肝病宜疏通大肠 大肠病宜平肝经为主 脾与小肠相通 脾病宜泻小肠火 小肠病宜润脾土为主 肺与膀胱相通 肺病宜清利膀胱水，后用分利清浊 膀胱病宜清肺气为主，兼用吐法 肾与三焦相通 肾病宜调和三焦 三焦病宜补肾为主 肾与命门相通 津液胃虚，宜大补右肾 “此合一之妙也” 李梃医学入门 脏腑条分引五脏穿凿论,内经确立 中医以整体联系之系统功能学说为理论核心。,辨太阳病脉证并治 178 辨阳明病脉证并治 84 伤 辨少阳病脉证并治 10 寒 辨太阴病脉证并治 8 论 辨少阴病脉证并治 45 辨厥阴病脉证并治 56 辨霍乱病脉证并治 10 辨阴阳易瘥后劳复病脉证并治 7,金匮要略 ： 藏府经络先后病脉证第一 痉湿暍病脉证第二 百合狐惑阴阳毒病证治第三 疟病脉证并治第四 中风历节病脉证并治第五 血痹虚劳病脉证并治第六 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 第七 奔豚气病脉证治第八 胸痹心痛短气病脉证治第九 腹满寒疝宿食病脉证治第十 五藏风寒积聚病脉证并治第 十一,痰饮咳嗽病脉证并治第十二 渴小便不利淋病脉证并治第 十三 水气病脉证并治第十四 黄疸病脉证并治第十五 惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证 治第十六 呕吐哕下利病脉证治第十七 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第 十八 趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫 病脉证治第十九 妇人妊娠病脉证并治第二十 妇人产后病脉证治第二十一 妇人杂病脉证并治第二十二,巢元方诸病源候论：,是我国第一部论述多种疾病病源证候的专著。 概念 病证候 病因病理 症状,71类,1739种,包括内、外、妇、儿、五官、皮肤各科,诸淋候 概念：数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋。 病因病机：诸淋者，由肾虚膀胱热故也。 若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则腑脏不和，致肾虚而膀胱热也。膀胱，津液之府，热则津液内溢而流于睾，水道不通，水不上不下，停积于胞，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩。 症状：小便出少起数，小腹弦急，痛引于齐。 又有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋。诸淋形证，各随名具说于后章，而以一方治之者，故谓之诸淋也。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后。,岳美中医案：,胡，女，28岁。尿血症年久不愈。自22岁起，尿血时发时止，劳累后更易复发。曾经西医多次检查，未能确诊。经中医多次治疗，屡服八正散、小蓟饮子、五淋散等清热利湿消瘀之剂，未能收效。终年郁郁，苦恼不堪。凡劳累后则小腹坠胀而下血。切其脉大而虚，望其舌质淡，右侧有白苔，面色萎黄。此乃脾虚气陷之尿血症。 炙黄芪10 白术10 党参10 升麻1.5 柴胡3 归身10 陈皮3 炙草4.5 黄柏（盐炒）3 知母（盐炒）3 十剂 自服药后，即有劳累亦从未尿血，惟有时小便滴沥，经检查膀胱口轻度充血水肿。予仲景当归芍药散作汤服十余剂以调理巩固。,伤寒一日候 伤寒一日，太阳受病，太阳者，膀胱之经也，为三阳之首，故先受病。其脉络于腰脊，主于头项。故得病一日，而头项背膊腰脊痛也。 时气一日候 时气病一日，太阳受病，太阳为三阳之首，主于头项，故得病一日，头项腰脊痛。 热病一日候 热病一日，病在太阳。太阳主表，表谓皮肤也。病在皮肤之间，故头项腰脊疼痛。 温病一日候 温病一日，太阳受病。太阳主表，表谓皮肤也。病在皮肤之间，故头项腰脊痛。,上海名老中医胡建华神经系统疾病治验：,基本方：天麻、钩藤； 僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣； 面神经麻痹： + 丹参