课件：鼻出血的护理7.ppt

鼻出血的护理,鼻出血 多因鼻腔、鼻窦疾病病变引起，也可由全身疾病所引起。它是一症状，不是一个独立的疾病。是鼻科常见的急症之一，需作紧急处理。 特点： 多由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起； 多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血； 多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血； 多数为Little area出血，少数为后鼻孔出血。,鼻出血,原因复杂，大致可分为两类：局部原因和全身原因 （一）局部病因 鼻和鼻窦外伤或医源性损伤 鼻腔和鼻窦炎症 鼻中隔病变 鼻部及咽部肿瘤 鼻、鼻窦、咽部恶性肿瘤 物理因素,病 因, 急性发热性传染病 出血热、麻疹、伤寒、传染性肝炎等。 心血管疾病 高血压、动脉硬化和充血性心力衰竭等 血液病 凝血机制异常的疾病如血友病，血小板量异常的疾病如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。 营养障碍或维生素缺乏 维生素C、维生素K等缺乏 其他 如肝、肾等慢性疾病和风湿热；磷、汞、苯等中毒，长期使用水杨酸药物，女性内分泌失调等。,（二）全身原因,常见的出血部位及特点,利特尔区: 位于鼻中隔前下部 由鼻腭动脉 筛前动脉 筛后动脉 上唇动脉 腭大动脉组成. 多见于儿童、青壮年 鼻一鼻咽静脉丛 位于下鼻道外侧壁近鼻咽处 多见于老年人（高血压),估计出血量：,少量出血可无任何症状 出血量达500ml可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白。 500ml-1000ml表现为出冷汗、血压下降、脉速乏力等。 收缩压BP80mmHg 血容量损失约1/4,护理措施,处理原则：先止血，再查病因， 然后针对病因进行治疗，以防止再出血。 （一）一般处理 安慰病人，使之镇静，过度紧张者可给予镇静剂。 取坐位或半坐位，疑休克时可取平卧位 嘱病人勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐。,护理措施,（二）止血方法 简易止血法 烧灼止血法 填塞止血法(包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法 ) 血管结扎法,轻度出血： （1）简易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少。 A、指压发：手指捏紧两侧鼻翼 1015分钟，同时 冷敷前额及后颈部 B 、收敛法：1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片塞入鼻 腔，可止血并寻找出血点 （2）烧灼法 ：用于反复小量出血且能找到固定出血点者 A 化学烧灼：30%50%硝酸银、 B 射频、微波、激光治疗等。,烧灼法必须明确出血部位,指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血,（3）填塞法： 用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明确者 A 鼻腔纱条填塞： 为最常用的止血方法，多使用无菌凡士林纱条填塞鼻 腔。鼻腔填塞物一般在24h48h分次取出,并常规应用抗生素，填塞时间不宜超过72小时。 B 后鼻孔填塞：对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法，填塞期间给予抗生素 （4）血管结扎法：用于严重出血者。,严重出血：,2019/8/7,13,可编辑,前鼻孔填塞：常用凡士林纱条经前鼻孔对鼻腔进行带状折叠式逐层填塞，保持一定压力（如右图），2448小时后取出。,凡士林纱条 前鼻孔填塞法,后鼻孔填塞：先用凡士林纱条做成近似病人后鼻孔大小的锥形纱团，然后从出血侧前鼻孔伸入导尿管，经口腔将纱球引入后鼻孔并栓紧，再用凡士林纱条填塞鼻腔，纱球之引线用小纱布枕固定于前鼻孔（见下页图）。,后鼻孔填塞法,后鼻孔填塞法,血管结扎法：,（三）药物治疗 注射或口服止血药如维生素、，安络血、止血敏等。失血严重者，可输血、输液。 （四）病因治疗 鼻出血只是一个症状，止血并非治疗的终结，要防止复发，还应积极查找出血原因，针对病因进行治疗。,护理措施,怎样进行正确急救,正确的应急方法是：病人稍微低头，用手指轻轻按住出血那侧鼻孔，再采取其他方法：(1)鼻腔填塞法，用洁净纱布或卫生纸，卷成粗细适宜的小卷，塞入鼻孔出血的地方；(2)用毛巾沾冷水作前额、鼻部冷敷，使血管遇冷刺激而收缩，从而达到止血目的。如果出血量较多，则应及时去医院诊治。,知识链接,TJ ESH,1、要镇静，忌惊慌，因为精神过分紧张对止血不利。 2、忌把头仰着。仰头的时候，前鼻孔流出的血液就会畅通无阻地流向后鼻孔，再经后鼻孔流向口腔，这样，血液不容易凝固成块，难以止血。 3、忌用手指紧紧捏住两个鼻孔，因这样使血液流到别处。因为鼻孔与口、眼、耳都是相通的，血液可以从这些地方流出，严重者造成“七孔流血”。 4、忌用纸团、树叶塞鼻腔。此法不但达不到止血目的，反而会刺伤鼻粘膜血管，造成更严重的出血。,鼻出血急救七忌,TJ ESH,5、忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻内留下纤维质，引起再度出血。 6、忌用痰盂接血。采取身体前俯低头姿势向痰盂内吐血，一方面因病人头部过低，可使出血更多；另方面痰盂中水与血混合，显示出血量多，使病人精神紧张，也可增加出血。 7、忌仍用鼻子呼吸，应暂时改用口进行呼吸。一般鼻出血，最常见的、出血部位是鼻中隔前区，此处血管丰富，粘膜较薄，位置又偏前下，最容易受外界刺激，一般多为单侧鼻孔出血。,鼻出血急救七忌,TJ ESH,1、鼻出血后两周内要避免打喷嚏和大便干结。 2、尽量避免碰伤鼻部 3、切忌用力擤鼻、提重物，并暂忌参加剧烈 的体育运动。 4、忌挖鼻孔。 5、忌过量服用阿司匹林之类的解热镇痛药。 6、少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物，以防诱发再度出血。,经常流鼻血的人要注意以下预防禁忌,TJ ESH,由于鼻子出血的原因多种多样，在日常生活中，要养成良好的卫生习惯，主要有以下五点预防措施： 一、不要用手挖鼻，注意鼻腔卫生。 二、不要偏食挑食，多食蔬菜、水果，少食辛辣食物。 三、老年人鼻腔黏膜逐渐萎缩，血管弹性差，秋冬季节气候干燥，最好在室内放上一个加湿器或一盆水。老年人也应当预防高血压、动脉硬化的发生，它也是造成鼻子出血的一个重要因素。 四、大人在看管儿童时，应注意不要将玩具和