课件：《细菌性痢疾》课件.ppt

细 菌 性 痢 疾,内科护理学教研室,教学目标, 掌握细菌性痢疾的临床分型及各型的临床特点。 了解细菌性痢疾的流行病学特点。 能为痢疾病人及其家属进行健康指导。,概 述,以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变 我国常见病、多发病之一,病 原 学,病原菌为痢疾杆菌，属肠杆菌科志贺菌属，革兰染色阴性。无鞭毛杆菌. 痢疾杆菌分4群47个血清型 。 即 A群 志贺氏菌 B群 福氏菌 C群 鲍氏菌 D群 宋内氏菌 内毒素是主要致病因子,也可产生外毒素. 本菌外界环境生存力强，温度越低存活时间越长，可生存1-2周;但对理化因素的抵抗力较低，对各种化学消毒剂也很敏感。日光直接照射30分,566010min,煮沸2min即被杀灭.,流 行 病 学,传染源 菌痢病人和带菌者。 传播途径 经消化道传播。病原菌通过污染食物、水、生活用品，经口传播致人感染；亦可通过苍蝇污染食物而传播。 人群易感性 人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定。 流行特征 夏秋季多发，以学龄前儿童和青壮年发病率最高。,发病机制与病理变化, 痢疾杆菌侵入机体后是否发病，取决于细菌数量、 致病力和人体抵抗力。 侵入部位:结肠,乙状结肠和直肠最明显。侵犯肠粘膜上皮细胞和固有层，引起肠粘膜层炎症、坏死、溃疡，很少侵入粘膜下层。 导致毒素血症，一般不侵入血流引起菌血症或败血症。,发病机制与病理变化,内外毒素使机体产生过敏反应，血中儿茶酚胺等血管活性物质增加，全身小血管痉挛、血管壁损伤，可引起DIC和血栓形成。此外可引起感染性休克和重要脏器功能衰竭；脑水肿，脑疝；昏迷、抽搐和呼吸衰竭。,急性期：纤维蛋白渗出性炎症，固有层，很少肠穿孔 及肠出血。 慢性期：息肉样增生、疤痕形成，粘膜水肿，肠壁增 厚，肠腔狭窄。 中毒型：结肠病变轻，全身病变重。多脏器微血管痉 挛及细胞变性坏死。,临 床 表 现,潜伏期1-2天。据病程长短和临床表现分为急性和慢性两型： （一）急性菌痢 1.普通型（典型）：起病急，高热伴畏寒， 继之腹痛，腹泻和里急后重。大便每日十次至 数十次，量少，初为稀便，可迅速转变为粘液 脓血便。体检有左下腹压痛及肠鸣音亢进。 2.轻型（非典型）：全身症状轻，无明显 发热，肠道症状轻,排便次数较少, 粘液稀便， 常无脓血，腹痛轻，3-7天可愈。,休克型：主要表现为感染性休克，此型较多见。 脑型（呼吸衰竭型）：最为严重，死亡率高。表现为脑膜脑 炎，颅内压增高，甚至脑疝，并出现中枢性呼吸衰竭。 混合型：最凶险的一型，死亡率很高。,3.中毒型（儿童多见）： 严重毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主要临床表现。起病急，突然高热，高达40度以上,精神萎靡，频发惊厥，迅速发生循环和呼吸衰竭，而肠道症状较轻，可无腹泻和脓血便。 据临床表现，可分为休克型、脑型、混合型3型。,（二）慢性菌痢,病程超过2个月即为慢性菌痢，病程延长原因有： 1.急性期治疗不及时不彻底；营养不良；病人免疫功能低下；伴有胃肠道疾患等。 2.与感染的细菌类型有关，如福氏菌感染、耐药菌株感染。 慢性菌痢分型：慢性迁延型、急性发作性、慢性隐匿型。,实验室及其他检查,1.血象：急性期，白细胞升高；慢性期，可有贫血。 2.粪便常规：外观为粘液脓血便；镜检，见大量的 脓细胞，白细胞，红细胞并有巨噬细胞。 3.粪便细菌培养：为确诊菌痢的依据。早期、连续多次、抗菌治疗前、采取新鲜粪便的脓血部分，立即送检。 4.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查：适用于慢性菌痢 病人，以协助诊断。,2019/8/7,12,可编辑,诊 断 要 点,1.流行病学资料 2.临床表现 3.粪便检查,治 疗 要 点,（一）急性菌痢 1.一般及对症治疗：消化道隔离，注意休息、合理饮食，补充水分， 脱水者：口服或静脉补液，保证水电解质酸碱平衡。 高热病人：可用退热药或 物理降温。 腹痛剧烈：给予解痉药，如阿托品。 2.病原治疗： 奎诺酮类。 其他：如复方磺胺甲基异恶唑，庆大霉素等。,（二）慢性菌痢的治疗,1.病原治疗： 选用有效抗菌药物静滴。常联合应用2种 不同类型的抗菌药物，重复1-3个疗程， 亦可保留灌肠。 2.如出现肠道菌群失调，可应用乳酸菌 或双歧杆菌制剂进行纠正。,（三）中毒性菌痢的治疗,1.病原治疗： 同急性菌痢，先静脉给药，病情好转后口服。 2.对症治疗： 降温镇静：可用退热药及物理降温，惊厥者可用地西泮，水合氯醛，上述无效或反复躁动不安者可用亚冬眠疗法。,（三）中毒性菌痢的治疗,休克型：积极抗休克治疗 扩充血容量：如低分子右旋糖酐、生理盐水等 纠正酸中毒：如5%的碳酸氢钠 血管活性药：如多巴胺，间羟胺（阿拉明） 肾上腺皮质激素 注意保护重要脏器功能：如心功能不全用强心剂 脑型： 脑水肿：20%甘露醇脱水 脑血管痉挛：血管扩张剂 呼吸衰竭：吸氧，使用呼吸兴奋剂，必要时气管切开,预 防,（一）控制传染源：早期发现病人和带菌者，及时隔离和彻底治疗，是控制菌痢的重要措施。 （二）切断传播途径：搞好“三管一灭”，即管好水、粪和饮食以及消灭苍蝇，养成饭前便后洗手的习惯。 （三）保护易感人群：口服多价痢疾减毒活菌苗，免疫力可维持6-8个月。,护 理,（一）主要护理诊断 （1）体温过高：与痢疾杆菌感染有关。 （2）腹泻：与痢疾杆菌引起肠道病变有关。 （3）有窒息的危险：与惊厥有关。 （4）意识障碍：与颅内压增高有关。 （5）气体交换受损：与呼吸衰竭有关。 （6）潜在并发症：脑水肿、脑疝。,(二)主要护理措施,（1）消化道隔离 （2）病情观察：监测生命体征；有无抽搐先兆； 观察神志、瞳孔大小、形状、是否对称、对 光反射是否灵敏；准确记录出入量。 （3）对症护理：高热、腹泻的护理。 （4）病原治疗的护理：常静脉滴注喹诺酮类药 物，护士应注意给药剂量，用法，间隔时间 及观察药物不良反应。,健 康 教 育,（一）开展细菌性痢疾预防知识