课件：中医药在眼病的防治中起着重要作用.ppt

中医药治疗眼病,中医药在眼病的防治中起着重要作用。中医学的特点是通过四诊掌握患者的整体信息进行辨证，而后处方用药进行治疗，即整体观念和辨证论治。,临床上采用双重诊断，既要有疾病诊断，又要有证候诊断，逐渐形成“病证结合”的诊疗模式。中西医结合的比较完善的治疗方案是提高临床疗效的基本保证。,要能适应两个方面的要求：一是要对疾病诊断中，发现的与疾病的病因、病理和病位等相关问题，二是要对疾病证候诊断中察觉的脏腑阴阳失衡、功能失调（虚、实、寒、热）。,病例1： 边，男，42岁。病历号：027521。 主诉：左眼角膜移植术后3月，视力下降伴眼红1月。 病史：2006年12月左眼角膜白斑，在外院作左眼穿透性角膜移植术。术后点艾氟龙、阿昔洛韦等眼药。一个月前突感视力下降，有异物感，眼红加重，门诊以“左眼角膜移植术后排斥”。,3月7日：Vos:0.04，矫正不提高。球结膜混合充血()，角膜植片水肿，以颞下方为著，呈灰白色，角膜上皮大面积剥脱，染色()，内皮皱褶，8、9、1、2、3点位缝线处灰白色混浊，浸润隆起，直径1-2mm，植床角膜缘血管翳。,治疗经过：地塞米松10mg，加入0.9生理盐水100ml，iv gtt qd。后改为：强的松30mg，qd po；雷公藤片20mg，tid po；泛昔洛韦片125mg，tid po。 局部点药：典必舒，环孢霉素，更昔洛韦，自家血清，50%葡萄糖。,2007年3月29日：左眼：视力：0.1+1，左眼球结膜混合充血()，角膜移植片中央剥脱，染色()，实质层混浊，内皮皱褶，8点位缝线有白色混浊。,全身情况：纳呆腹胀，自汗乏力，背部出现痤疮，发红有脓头。脉滑苔薄，气虚胃弱，肝经风热，拟益气固表，清肝退翳之方如下： 生黄芪 太子参 黄 精 当 归 防 风 白 芷 蒙 花 柴 胡 石决明先下 生 地 知 母 白蔻仁,2007年4月5日：左眼：视力：0.15，视力改善。全身情况：腹胀好转，自汗减少。逐步递减雷公藤、强的松用量至4月20日停雷公藤，5月7日停强的松，仍点：典必舒 OS Bid；环孢霉素 OS Qid；中药适当加入辛开苦降的半夏泻心汤。 5月10日：左眼视力0.5。,本例特点： 1左眼穿透性角膜移植术后2月视力下降，眼红。 2应用强的松和雷公藤后出现肠胃症状和痤疮。 3中药切入点：抑制免疫抑制药物的不良反应，改善全身状态，有利于免疫抑制剂逐步减量，防止反复。,病例2： 庞，女，28岁。病历号：055207。 主诉：双眼红痛反复发作3年余，右眼加重半年。2006年8月右眼红痛、畏光流泪，诊“右眼角膜溃疡”，应用抗菌、抗病毒药滴眼，治疗无好转。,视力R 0.08，L 0.8，右眼球结膜混合充血()，角膜上方边缘血管翳，角膜中央偏颞侧圆形溃疡而凹陷，深达1/2角膜厚度，边缘无浸润，表面洁净，FL()，周围角膜轻度水肿，KP()。 诊断：单纯疱疹病毒性角膜炎 营养障碍性溃疡,治疗： 祛风清热，益气和营。中药汤剂如下： 双 花 连 翘 蒲公英 紫地丁 白花蛇舌草 生石决 决明子 川 芎 羌 活 藁 本 生黄芪 生甘草 熟 地 当 归 局部：海伦滴眼液 OD Qid；迪可罗眼膏 OD QN；停抗病毒药、激素。,2007年2月5日：视力：R 0.09，L 1.0，右眼痛瘥，畏光流泪减轻。右眼球结膜睫状充血()，角膜溃疡变浅，约为1/3角膜厚度，大小无改变，FL()，周围水肿减轻，KP()。 2007年3月5日：视力：R 0.09，L 1.0，右眼畏光，流泪瘥。右眼球不充血，角膜溃疡处凹陷平复呈小凹，中央小点状染色，KP()。 2007年4月29日：随访眼部无不适，正常工作。,本例特点： 右眼红痛半年，点用抗菌、抗病毒药物治疗无效。 角膜旁中央溃疡，边缘无浸润，表面洁净，深达角膜实质1/2。 “冷溃疡”与抗病毒药毒性有关，改用中药扶正祛邪。,病例3： 刘，女，14岁。病历号：030415。 主诉：双眼畏光流泪、眼红胀痛，右眼1年余，左眼1月。给予阿昔洛韦、氧氟沙星、鱼腥草滴眼液、阿昔洛韦加氟米龙点眼，并在结膜下注射阿糖胞苷，病情未见好转。,2019/8/7,23,可编辑,右眼视力：0.25，球结膜混合充血()，角膜下方周边部荧光染色()，KP()，前房闪光()。左眼视力：0.3，球结膜混合充血()，颞下方角膜缘处球结膜水肿，角膜缘5点位浅层血管翳，角膜点状荧光染色()，KP()，前房闪光()。 周边部卡他性角膜溃疡,脉弦苔薄舌质红，眼红眼痛，畏光流泪，口干，心烦，肝经积热，拟清泻肝火，祛风退翳之方如下： 秦艽 防风 薄荷后下 黄芩 双花 青黛 山栀 车前子 龙胆草 生白术 枳壳 生甘草 点泰利必妥眼药水，红霉素眼膏，睑缘涂典必舒眼膏。,本病例特点： 1.病变发生在角膜边缘部，有浅层角膜血管翳，角膜边缘点状FL(+) 2.病程中用多种抗病毒药无效 3.眼红眼痛畏光流泪属阳证，热证,病例4 刘 男 74岁 病历号：024143 初诊：2004.12.13 左眼视力下降，视物变小发暗15天。2个月前做左眼白内障摘出加人工晶体植入术，术后眼无不适，15天前感觉左眼视力模糊、发暗、视物变小即来诊。 眼科检查：左眼视力0.3，球结膜不充血，角膜清，前房深，闪光（）虹膜纹理清，人工晶体正位，视盘色红边清，黄斑中心凹光反射不见黄斑呈暗红色斑。（OCT图）,脉弦苔薄，大便不实，胃寒饮食喜热。 治疗：温阳化气利水。 茯 苓 桂 枝 生白术 炙甘草 柴 胡 泽 泻 吴茱萸 小茴香 党 参 麦 冬 姜半夏,2004.12.23 左眼视力0.5 仍感视物变小 2005.1.6 左眼视力0.6 左眼视物变形减轻 2005.1.20 左眼视力0.8 左视物变形愈 2005.2.3 左眼视力0.82 左视力好转无视物变形，色觉较前清楚，左眼视盘色红边清，黄斑中心凹光反射隐约可见，黄斑区网膜色泽略灰，暗红色斑消失（OCTII）,治疗前和治疗后：,本例临床特点：（1）老年男性 （2）长期大便稀，喜温热畏寒凉，脾胃虚寒 （3）白内障术后黄斑囊样水肿 全身辩证结合局部辩证，脾阳虚温运失职，水液内停，宜温通阳气，温化水饮。,病例5： 患者 李 男，53岁，病例号，021195 夜盲30年，视力下降1年。 视力：左 0.3 矫正不提高 左0.08 矫正不提高。,眼底检查，视盘色黄边清，C/D0.4 视网膜血管细，眼底色调污秽有多量不规则骨细胞样色素沉着，双眼黄斑中心凹反光不见。,视野：双眼环状暗点，视敏感度普遍下降,ERG： 双眼单次闪光ERG A波B波潜伏期延 迟，波幅降低,诊断及治疗药物 脉沉细，苔薄白，舌质淡，夜盲，视野小，活动不方便，腰膝酸软,纳食二便正常，肾精不足，治法用补肾益气活血明目。 方药： 炙黄芪 党参 茯苓 苍术 枸杞子 熟地 补骨脂 制首乌 当归 丹参 黄精 石菖蒲 辅助治疗：灯盏花素注射液；生脉注射液 疗程：1月左右,治疗34天以后 视力：OD：0.3 OS：0