课件：放射治疗相关知识.ppt

放射治疗相关知识,内容提纲,一、放射治疗的定义及原理 二、放射治疗的分类 三、放射治疗常见仪器 四、放射治疗的适应症 五、放射治疗的禁忌症 六、放疗常见并发症及处理,定义： 肿瘤放射治疗，顾名思义就是利用放射线来杀灭肿瘤。准确的说，放射治疗是给一定的肿瘤体积，准确的、均匀的放射剂量，在周围组织剂量很小，正常组织损伤很小的情况下根治恶性肿瘤。既保证了患者的生存，又保证了患者的生命质量。,一、放射治疗的定义及原理,原理,1.电离辐射的直接作用和间接作用 2.肿瘤组织和正常组织对射线的不同反应 3.射线装置可利用机械包括计算机等控制方向、角度、照射时间、形状大小等，产生不同的物理、生物效应。,根据放疗的方式可分为 体外照射（普通照射、三维适形放疗、调强放疗）和近距离照射（腔内照射、组织插植、术中照射、模照射），目前近距离照射多用于宫颈癌的腔内放疗。 根据放疗的目标可分为 根治性放疗、姑息性放疗和辅助性放疗。,二、放射治疗的分类,美国VARIAN 23EX正在运行设备,一、放射治疗的常见仪器,德国 PHILIPS大孔径定位CT,钴60放疗机,直线加速器,刀,放射治疗的适应症,1、头颈部恶性肿瘤 大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放疗,鼻咽癌以放疗为主 早期喉癌首选放疗，手术可作为挽救性治疗 上颌窦癌以术前放疗为好，不能手术者行单纯放疗，一部分患者可以治愈 早期口腔癌手术和放疗疗效相似 中晚期头颈部恶性肿瘤应行放疗和手术综合治疗,2、消化系统肿瘤,早期食管癌以手术为主，中晚期以放疗为主 胃癌术后同步放化疗可以提高长期生存率，降低复发率 结肠癌和直肠癌术前放疗可能有益，术后放疗可以降低复发率 肝癌和胰腺癌放疗有一定的姑息作用,放疗前后对比,患者才，男，50岁，食管癌。,3、呼吸系统,早期非小细胞肺癌(、期)首选手术切除，完全切除后应用辅助性化疗。 对于不能手术或不愿手术的患者可根据期别及病理分型行放疗及放化疗综合治疗。 局部晚期非小细胞肺癌放疗是经典手段，近十年的临床研究显示，放化疗综合治疗是局部晚期非小细胞肺癌治疗的基本模式。 不能手术的局限期小细胞肺癌的基本模式也是放化疗综合治疗，已有研究结果显示，放疗介入越早越好。,4、泌尿生殖系统,肾透明细胞癌以手术为主，术后放疗有一定益处。 早期膀胱癌以手术为主，中期术前放疗有一定好处，晚期可姑息放疗。 肾母细胞瘤以手术、术后放疗和化疗的综合治疗为好。睾丸肿瘤可先行手术，然后行术后放疗。 放射治疗是局限期和局限晚期前列腺癌的根治性治疗手段，局限期前列腺癌行三维适形放疗或调强放疗，局限晚期考虑放疗加综合治疗。 子宫体癌以术前放疗为好，不能手术者也可采用放疗。,5、乳腺癌,乳腺癌以手术治疗为主，早期乳腺癌保乳术后行全乳切线野加区域淋巴结放疗或调强放疗同时还应辅以化疗和内分泌治疗。 根治术或防根治术后化疗及内分泌治疗同时也行胸壁及锁骨上区的预防照射。,乳腺癌,一、早期乳腺癌的放射治疗（保乳手术）,二、根治术或改良根治术后辅助放疗,6、神经系统肿瘤,脑瘤大部分要术后放疗 颅内生殖细胞瘤髓母细胞瘤则以放疗为主 神经母细胞瘤手术后也要行放疗或化疗 垂体瘤可放疗或术后加放疗 对于不能手术的脑瘤采用立体定向放疗也能较长期生存,7、皮肤及软组织恶性肿瘤,早期皮肤癌化放疗均可，晚期可行放疗。 肉瘤以手术为主，对于恶性黑色素瘤，较大体积的的肉瘤，如手术已切除大部分瘤体，术后放疗也可以起到明显减低复发率和推迟复发时间的疗效。,8、骨恶性肿瘤,骨肉瘤以手术为主，也可做术前和术后放疗。骨网织细胞肉瘤、尤文氏瘤可行放疗辅以化疗。,2019/8/7,24,可编辑,9、恶性淋巴瘤,预后好的早期(-期)淋巴瘤考虑 综合治疗(化疗加放疗)或单纯放疗 预后不好的行化疗和放疗综合治疗。 晚期(-期)行化疗加辅助性放疗,放射治疗的禁忌症,放疗的禁忌症,晚期肿瘤患者进入终末期、恶液质、大出血、食管穿孔、大量胸腹水 严重消瘦贫血 急性感染脓毒血症(体温38度以上者应推迟放疗)等。 相对禁忌症包括放射不敏感肿瘤、全身重要脏器(心脑肝肾)功能不全等。,放射治疗并发症及护理,头颈部放疗并发症,共性并发症,1、疲乏无力 2、纳差 3、心理压力,1、白细胞下降 2、红细胞下降 3、血小板降低,1、干性反应 2、湿性反应 3、全皮坏死,头颈部放疗的并发症,1. 放射性龋齿 2. 放射性面颈部皮下水肿 3.张口困难 4.中耳炎 5.放射性脑脊髓病,1. 脱发 2. 急性颅内压增高 3. 癫痫发作 4. 皮肤反应 5. 口腔黏膜炎 6. 急性腮腺炎 7. 鼻腔粘膜反应 8. 味蕾损伤,远期反应,头颈部放疗的并发症的护理,头颈部放疗的并发症的护理,病情观察,心理护理,专科护理,皮肤护理,口腔护理,鼻腔护理,饮食护理,张口锻炼,保持鼻腔清洁， 每天用生理盐水 冲洗鼻腔1次， 鼻腔干燥者可用 无菌石蜡油湿润， 鼻塞者不可自行挖鼻,胸部放疗并发症,放射性气管炎：以刺激性干咳为主，一般不需特殊处理,放射性食管炎：最常见的并发症，通常发生在放疗后2周， 患者因黏膜水肿而感到吞咽困难伴疼痛， 食物有存留感，重者滴水不入。,放射性肺炎：主要表现为低热、咳嗽、胸闷，重者表现为 呼吸困难、胸痛和持续性的干咳，伴少量白痰 或痰带血丝,食管气管瘘：表现为饮水呛咳，常放置食管支架、插鼻胃管或鼻肠管， 以保证机体营养的摄入,声嘶,放射性心包炎：少见，常出现少量心包积液，一般不做处理,胸部放疗并发症,胸部放疗并发症的护理,健康教育：1、严禁烟酒，注意休息，避免劳累。 2、指导患者注意保暖，避免受凉 3、指导患者有氧运动，多吸新鲜空气， 并作缩唇呼吸，以改善通气，锻炼肺功能,腹部放疗并发症,恶心呕吐：腹部放疗中最常见的并发症 放射性直肠炎：主要表现为里急后重、腹泻、粘液血便 放射性膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛，严重者出现血尿,肛周皮肤护理：1、保持局部清洁干燥 2、避免摩擦，温水毛巾轻轻蘸洗， 3、遵医嘱使用药物 健康教育： 遵医嘱放疗前排空大小便,皮肤反应,触痛性或鲜色红斑，片状 湿性脱皮、中度水肿,皮肤皱褶以外部位的 湿性脱皮、凹陷性水肿,泡样暗色红斑、脱发 、干性脱皮、出汗减少,溃疡、出血、坏死,急性放射性皮肤损伤分级标准,选自肿瘤放射治疗学,1级,4级,骨髓抑制,带状疱疹,多见于胸背部肋间神经及 下肢，其次是三叉神经。 表现为疱疹呈串珠状大小 不一、透明，伴瘙痒和疼痛,皮肤反应护理,清洁：照射野内皮肤保持清洁、干燥，特别是多汗区皮肤，如腋窝；只可用温水轻轻在沾洗，每日1次即可，不能擦洗过勤。如果洗澡，用水不能过热，照射野内皮肤不用肥皂擦洗，更不能用力搓擦。 衣着：穿衣要肥大，宽松，内衣柔软，吸湿性要好，尽量 不穿套头高领或硬领衣服。 保护：皮肤瘙痒时禁止挠抓，不随便涂油膏、乙醇、化学药品和贴胶布等有刺激性药物；外出时防止暴晒或雨淋；禁止冷热敷 预防用药：四黄汤外敷,口腔黏膜炎,口腔粘膜炎程度分级WHO,口腔黏膜炎,。,口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，以后可以自行缓解，表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成,口腔护理,洁齿，拔除龋齿,放疗前,保持口腔清洁卫生，饭后用软毛牙刷刷牙或生理盐水漱口；口腔粘膜反应明显时可含漱维生素B2、甘露醇、制霉素片,放疗中,3-4年内不能拔牙，特别是当出现放射性龋齿所致的牙齿颈部断裂时，牙根也不能拔除，平时可用含氟类牙膏预防，出现炎症时予以止痛消炎。,放疗后,口腔护理,饮食护理,品种丰富，搭配合理，保证高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食。