课件：腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述.ppt

腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述,临床教研室 季海夺,2.解剖学基础,1.概念,7.诊断,8.治疗方法,3.腰椎生物力学,9.预防,10.功能锻炼,4.病因病理,5.临床表现,6.好发人群,腰椎间盘突出症,概念：,是由于腰椎间盘的退变与 损伤，导致脊柱内外力学平 衡失调，使椎间盘的髓核自 破裂口突出，压迫腰脊神经 根而引起腰腿痛的一种病症。 本病好发于2050岁的体 力劳动者，男性多于女性。 临床以腰45和腰5骶1之 间突出最多。,解剖学基础-骨,1.一个椎体、一个椎弓、十一个突起 2.椎孔、椎管、椎间孔 腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管走行着脊神经后内侧支。如有旋转、后凸、骨质增生等改变，脊神经后内侧支易受压而引起腰背部或腰臀部疼痛。,解剖学基础-连结,1.间盘连结 2.韧带连结（3长2短） 3.关节连结,解剖学基础-神经根通道,神经根通道分为两段： 1.椎管内部分神经根管 2.椎间孔部分,解剖学基础神经根管,是神经根从硬膜囊穿出开始到椎间孔内口止。此处有4个狭窄： 1.盘黄间隙 2.侧隐窝（35mm） 3.上关节突旁沟 4.椎弓根下沟,解剖学基础椎间孔,分为三区入口区、中区、出口区 入口区：椎间孔的起始部位 中 区：在上、下椎弓根切迹之间， 相对狭窄 出口区：是椎间孔外口的周围区,腰椎生物力学椎间盘,腰椎间盘主要由纤维环和髓核两部分组成。纤维环呈 同心圆环形结构。腰椎同颈椎一样，纤维环都是前部厚 而后部薄。各层纤维走行方向不同，彼此成3060度交 角，含水量为78%。椎间盘由细胞及细胞外的基质组成。 细胞外的基质为水、胶原和蛋白聚糖。髓核为胶冻样物 质，含水量达85%随年龄增长及间盘变性，其含水量逐 渐降低至70%。髓核含水量可随负荷大小而改变。在承 受负荷时，水从间盘中排除；而负荷解除时，水又被重 新吸收。胶原可抵抗张应力，蛋白聚糖能抵抗压应力， 两种物质相互配合，则可保证椎间盘良好的力学特性。,腰椎生物力学椎间盘的功能,1.保持脊柱的高度 2.连结上、下两椎体，使椎体表面承受相同的压力，并使椎体有一定的活动度 3.对纵向负荷起缓冲作用 4.维持关节突间一定的距离和高度，保持椎间孔的正常大小 5.维持脊柱的生理曲度 人体在不同的姿态下，腰椎间盘的受力也不同 （见图表）,L3间盘动态负荷量表,在静止和未承担载荷的情况下，坐位时腰椎间盘上的载荷量约是躯干重量的3倍，此时椎间盘内的压力最高，以此为标准。,腰椎生物力学腰椎小关节,按解剖结构来说，椎间盘、前纵韧带、后纵韧带与 小关节及其关节囊的抗扭转作用应相等，各占45%， 其余10%由棘间韧带承担。 但在生活与工作中远非如此。当腰椎处在最大前屈 位时，小关节约承担90%的张应力（不承担压应力） 当腰椎处于最大后伸位时，小关节承担约33%的压 应力。 当腰椎处于剪式状态时，椎间盘和小关节一样各承 担剪应力的45%而当椎间盘变性时，腰椎间盘则不能 承担如此重的压应力。在腰背部后伸时，一部分压力 便转移到小关节上。因此，小关节对腰椎的稳定性起 着重要的作用。,病因,内因：退行性改变 外因： 1.不良习惯和强迫体位的慢性劳损 2.脊柱畸形 3.过度负荷 4.长期颠簸和震荡 5.急性损伤 6.年龄因素 7.遗传因素,病理,1.腰椎间盘的病理改变 一般认为，腰椎间盘突出症的病理变化先由间盘的变性开始的。在外力的作 用下，纤维环先产生环形破裂，然后产生放射状裂隙，进而纤维环的内层破 裂（多在间盘后方和侧后方）。此时，再有小的扭转应力就可产生椎间盘突 出。 2.关节突关节的病理改变 在椎间盘变性的同时，小关节关节囊也在发生病理改变。它在压应力及旋转 应力等异常力的作用下，先出现滑膜炎症；而后，关节囊的小撕裂伤和他的 愈合在不断的重复，以致形成瘢痕。结果，关节囊失去弹性，可导致小关节 半脱位，关节面粗糙不平，关节骨质增生，关节纤维化等改变。 3.黄韧带的病理改变 连续的外伤是引起黄韧带肥厚的主要原因。黄韧带变性后，纤维排列不规 则，弹性纤维明显减少。变性严重时黄韧带可出现骨化，当脊柱后伸时，黄 韧带可出现皱褶凸入椎管，是椎管的有效容积减少，容易压迫神经根或脊髓 而出现相应的临床症状和体征。,临床表现,1、腰背部疼痛 2、下肢放射性疼痛：由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶1 椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经 痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足 底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷 嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重。 3、腰部活动受限 4、跛行 5、肌无力和肌萎缩 6、患肢感觉改变 7、大小便改变,好发人群,1、从年龄上，本病一般发生在20-50岁之间，发病的比 例约占整个发病率的80%。 2、从性别上，多见于男性，因为男性体力活动较多。 3、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易发。 4、从职业上，劳动强度较大的工人多见。 5、从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经 常站立售货员等。 6、从生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷，易发。 7、从女性的不同时期，产前、产后及更年期为女性腰椎 间盘突出的危险期。,2019/8/7,17,可编辑,诊断,1.症状体征 2.特殊检查 3.影像学表现,影像学表现,影像学表现,影像学表现,影像学表现,影像学表现,影像学表现,影像学表现,治疗方法,非手术治疗： 1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、封闭疗法 8、小针刀疗法,手术治疗： 1、常规开放性手术 2、微创手术 3、人工间盘置换 介入治疗： 1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗,治疗方法的选择,尽量选择非损伤的保守疗法，在保守疗法无效的情况下可以考虑其他方法。 单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，单纯性突出可以考虑微创治疗。 复杂性突出（多地方突出）伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚，椎间盘突出伴有钙化者应该选择常规手术。 年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗，应进行保守治疗。 在选择治疗方法之前，我们需要了解病情： 从片子上看，了解突出物的大小？突出物的性质？有无钙化？突出的地方有几个？哪个部位压迫神经？有无骨性椎管狭窄？ 从症状上看，了解肌肉萎缩的程度？有无间歇性跛行？有无大小便的异常？等等，这些才是准确选择治疗方法的指标。,腰间盘突出症的预防,1.睡眠姿势：人的一生中约 1 3 的时间是在睡眠中度过的，所以长 期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。 2.站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲起动作， 这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长 腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。 3. 坐位：长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起 立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两 足，然后起立。 4. 弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量避免两膝伸 直弯腰位拾抬重物，并尽量采取屈膝、髋关节的方法达 到上述目的。,腰椎间盘突出患者应注意的问题,1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。 2、保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉 和贪食生冷之物， 不要长时间在空调下,这样对腰部不太好! 加强 腰背部的保护 。 3、不要做弯腰又用力的动作（如拖地板）注意劳动姿势， 避免 长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变 。 4、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还 会造成椎间盘突出。 5