课件：如何认识中医药在肿瘤治疗中作用副本.ppt

如何认识中医药 在肿瘤防治中的作用,浙江省立同德医院 孙大兴 2014.3.16,孙大兴,中华中医药学会肿瘤分会委员 中国医师协会中西医结合肿瘤专家委员会委员 浙江省抗癌协会理事 浙江省抗癌协会中医专业委员会副主任委员 浙江省抗癌协会肿瘤康复与姑息专业委员会副主任委员 浙江省中医学会肿瘤分会副主任委员 浙江省中西医结合学会肿瘤分会副主任委员 浙江省医学会肿瘤分会委员 浙江省康复医学会肿瘤分会委员 浙江省抗癌协会化疗专业委员会委员 浙江省立同德医院主任中医师、教授、硕士生导师,3,1,2,3,我国恶性肿瘤流行病学,肿瘤防治现状,4,中医药在肿瘤治疗中作用,结 语,题 要,4,1,2,3,我国恶性肿瘤流行病学调查,肿瘤防治现状,4,中医药在肿瘤治疗中作用,结 语,题 要,中国肿瘤发病率和死亡率总体情况,总体肿瘤发病率和死亡率较高： 肿瘤发病率：每10万人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌症。 肿瘤死亡率：每10万人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡； 每分钟就有6人被确诊为癌症，平均每5位癌症患者有3人死亡。 每年新发病例312万 每年死亡病例约250万,中国肿瘤发病率和死亡率（按性别）,相比女性，男性癌症发病率和死亡率都高： 肿瘤发病率：男女之比1.3:1；肿瘤死亡率：男女之比1.65:1。 一生中，男性患癌症概率为26%，女性19% 一生中，男性因患癌死亡概率为17%，女性为9% 患癌人群中，因患癌而死亡的概率，男性(71%)比女性(54%)高,中国肿瘤发病率（按年龄）,肿瘤发病率随人群年龄逐渐上升，特别是50岁以上随年龄增加而大幅上升 50岁以上占全部发病的80%以上；80-85岁最高。,中国肿瘤死亡率（按年龄）,肿瘤死亡率随人群年龄逐渐上升，特别是60岁以上随年龄增加而大幅上升 60岁以上约占全部死亡的63%以上；85岁以上达到最高。,发病率与死亡率最高的均是肺癌，排名前十病种的发病率占比76.39%。排名前十病种的死亡率占比84.27%。,男女发病率比较,男性发病率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌。排名前十病种的发病率占比84.14%。,女性发病率最高的是乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌。排名前十病种的发病率占比77.57%。,浙江省肿瘤发病情况（ 2009年）,发病率高 320.20/10万，增長了24.85%（2006） 高於全國 死亡率低 176.97/10萬 低於全國,2009年浙江省登记地区发病率前10位的肿瘤,2009年浙江省登记地区死亡率前10位的肿瘤,我国癌症的流行特征,发病率及死亡率均呈上升趋势 癌症已成为我国居民死因的首位 发病呈现年轻化趋势，乳腺癌、肺癌、结肠癌、甲状腺癌等 癌谱正在发生变化，形成发达国家与发展中国家癌谱并存的高难度局面 WHO告诫:到2030年,全球确诊人数将比2000年增加1倍以上,新增癌症主要集中在发展中国家,15,1,2,3,我国恶性肿瘤流行病学调查,肿瘤防治现状,4,中医药在肿瘤治疗中作用,结 语,题 要,1/3癌症可以预防 1/3可藉早诊而治愈 1/3可改善症状， 延长生命,1/3,1/3,1/3,肿瘤治防策略,肿瘤三级预防,一级预防 病因预防消除危险因素和病因，提高防癌能力， 防患于未然 二级预防 早期发现，早期诊断、早期治疗 三级预防 提高治愈率、生存率、康复率和生活质量，减少其并发症，防止致残，以减轻由癌症引起的疼痛,肿瘤治疗手段,手术 放疗 化疗 靶向治疗 生物免疫 中医药,肿瘤治疗现状,45%的肿瘤病例是可以治愈 外科手术22% 放射治疗18% 化学治疗5% 50%以上传统治疗手段不能治愈,2019/8/7,20,可编辑,治疗模式,规范化 多学科综合治疗 个体化 提高肿瘤治愈率 延长生存期 提高生活质量,22,1,2,3,我国恶性肿瘤流行病学调查,肿瘤防治现状,4,中医药在肿瘤治疗中作用,结 语,题 要,中医药防治恶性肿瘤,中医药治疗肿瘤历史悠久 公元前16-11汉代世纪甲骨文“瘤”；汉代黄帝内经 肠覃；诸病源候论病候描写；明代外科启玄“癌”；明清 病因病理、辨证治疗。“癌”；明清 病因病理、辨证治疗。 中医药在肿瘤治疗中应用广泛 据统计，有87%的肿瘤病人在接受西医综合治疗的同时接受中医药治疗。,肿瘤病因病机,外因 外邪：风、寒、暑、湿、燥、火 饮食：饥饱不匀 饮食不节 过食肥甘 强食生冷 内因 体虚：正气存内 邪不可干 邪之所凑 其气必虚 情志：怒则气上 悲则气消 恐则气下 惊则气乱 思则气结 痰湿瘀毒滞,中医治疗肿瘤特点,整体观 动态观 辨证与辨病观 “综合治疗”观,中医药抗癌的作用机理,诱导细胞分化 促进细胞凋亡 免疫调节作用 杀伤瘤细胞 抗多药耐药 抗侵袭转移,中医药在肿瘤治疗中的作用,用中医药调理癌前病变可有效抑制肿瘤的发生 中医药治疗可抑制恶性肿瘤病变的进程 中医药与手术、放疗、化疗等现代医学的方法相结合，可以减轻肿瘤放、化疗的毒副反应、增加机体对药物的敏感性 有效避免或减缓术后肿瘤的复发或转移 延长患者生存期或带瘤生存期，并患者提高生存质量,中医药在综合治疗中运用原则,根据肿瘤发展的不同时期、治疗的不同阶段，确定治疗原则，做好主配角的转换 早中期：手术或放化疗为主-辅助治疗为主，重在促进恢复，增效减毒 康复期-重在预防复发转移 中晚期或不适应西医治疗患者-主要治疗手段，旨在尽可能控制肿瘤的 发展，减轻症状，改善生活质量,延长带瘤生存,中医药配合手术,调补手术损伤，促进康复，利于患者接受其它治疗； 辅助术后治疗，以防治或减少复发、转移，延长生存时间； 术前使用中医药，可以改善机体状况，增强体力，调理因其它疾病引起的肝肾功能障碍，以利于手术。,中医药配合化疗,化疗即时反应：消化道反应：健脾和胃、降逆止吐： 化疗近期反应：骨髓抑制，益气养血补肾填精 化疗其他反应：脱发、体虚补肾养血、益气养血等 减轻化疗副反应，提高化疗通过率，增加化疗敏感性,中医药配合放疗运用,中医药减轻放疗副作用：中医认为放射线是热毒，热毒可以伤阴，伤气；热毒伤脾肺等脏腑。即：放疗既可以杀灭局部肿瘤细胞，但也伤正常组织细胞，中药可以减少或防止它的损伤作用。 中医药对放射治疗有一定的增效作用：中药黄芪、太子参、山药、桃仁等益气活血之剂，合并放射疗法，增加了放疗效果，延长了生存期。,中医药在肿瘤治疗中的运用原则,临床周期 治则 目标 第一阶段 围手术期 扶正培本为主 改善脏器功能 健脾 养血 恢复体质 加速伤口愈合 补肾 滋阴 提高术后免疫力 第二阶段 综合放化疗 益气 养阴(血) 减轻毒副反应 提高治疗 清热化湿和胃 有效率和对放化疗耐受力 第三阶段 康复期 扶正兼祛邪 增加免疫力 防复发 或 补不足：补气 防转移 提高生活质量 带瘤生存期 补血 补阴 补阳 或 损有余：清热解毒 减轻症状延长带瘤生存 活血化瘀 除痰散结 以毒攻毒,中西医在肿瘤治疗中比较,中医药侧重于整体治疗,通过扶助正气,调节阴阳,改善脏腑气血功能，达到抗癌的目的。在改善症状,减轻痛苦,延长带瘤生存期方面具有一定优势。“抗癌”作用弱,毒副反应轻。 现代医学偏重于癌灶治疗，通过减除肿瘤，达到改善症状,减轻痛苦,延长生存的目的。“抗癌”作用强，毒副反应相对明显。,中西医结合肿瘤治疗最佳模式,中西医各有所长，互不矛盾，大量临床实践表面，两者有机结合，取长补短，充分发挥各自之长，在提高肿瘤治疗有效率，延长患者生存期，改善其生活质量方面，可取得单一中医或西医更佳的疗效。也是目前肿瘤治疗的最佳的治疗模式。,关于偏方、“毒药”,“偏方”无循证医学依据 偏方多含峻猛“毒药”，如斑蝥、狼毒、蟾酥、全蝎、蜈蚣、独角莲等等 长期服用影响肝肾功能 中医强调根据不同病种、分期、治疗不同阶段辨证施治，偏方、验方、单方不可能“包打天下” 不要盲目偏信,强调正规医院专科医院就诊,36,1,2,3,我国恶性肿瘤流行病学调查,肿瘤防治现状,4,中医药在肿瘤治疗中作用,结 语,题 要,结语,发病肿瘤率与死亡率持续上升，成为国