课件：分裂样人格障碍以观念.ppt

,第十一章 人格障碍患者的治疗与护理,教学目标,掌握 人格障碍的概念、临床表现及护理措施 熟悉 人格障碍的共同特征 了解 人格障碍的病因、诊断要点及治疗措施,第十一章 人格障碍患者的护理,第一节 病因及发病机制 第二节 临床表现和治疗要点 第三节 人格障碍患者的护理,案例导入,患者王某,男,19岁,待业青年,家庭成员无精神病史。从小受到溺爱,性格固执、顽皮。上学后,经常打架闹事,欺负小同学,辱骂老师。在家不服从家长管教,顶撞、吵闹,以至和父母对打。14岁时被儿童医院诊断为多动症,药物治疗不佳。被送进工读学校就读,经常一两个月不返校,直至被捆绑押送回校。多次盗窃公共财物,曾被收审。17岁进工厂,常常旷工,招引一些朋友在家中吃喝玩乐,多次聚赌。18岁时与人寻衅闹事,纠集同伙用棍棒和皮带毒打他人。因打他人致伤被公安机关收容审查。 请问：1.案例中王某的人格有哪些特点？ 2.应考虑什么诊断？ 3.按照护理程序,如何为患者王某拟定护理方案？,人格障碍,人格特征明显偏离正常,使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式,导致严重的社会适应不良和功能受损。,第一节 病因及发病机制,一、生物学因素,（一）遗传 （二）脑发育延迟 （三）神经递质的改变 去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺,（一）早期环境 重大精神刺激、生活挫折、父母离异、父（母）爱的剥夺 （二）家庭教育 教养方式不当、父母教育态度的不一致、父母的不良示范、对儿童提出过高的要求,二、心理因素,三、社会因素,不良的生活环境 结交品行不良的伙伴 经常混迹于网吧、游戏厅等 受小说及影视文化的影响 社会上不良社会现象的影响,第二节 临床表现和治疗要点,一、临床表现及分型,（一）人格障碍的共同特征 1.开始于童年、青少年或成年早期,并一直持续到成年乃至终生。 2.可能存在脑功能的损害,但一般没有明显的神经系统病理形态学改变。 3.人格显著偏离正常,从而形成与众不同的行为模式,如情绪不稳、易激惹、情感浮浅或冷酷无情等。,人格障碍的共同特征,4.主要表现为情感和行为的异常,其意识状态和智力均无明显的缺陷,一般没有幻觉和妄想。 5.对自身的人格缺陷无自知之明,难以从失败中吸取教训。 6.一般能应付日常工作和生活,能理解自己行为的后果。 7.各种治疗手段对人格障碍效果欠佳,医疗措施难以奏效,再教育的效果也有限。,（二）临床分型,1.反社会型人格障碍 以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点。 不负责任,对撒谎、欺骗、伤害他人则习以为常。缺乏内疚、罪责感,对人冷酷、粗暴、不诚实。智力一般正常。,案例,张某,男,30岁,因反复寻衅闹事、打架斗殴,并扬言要杀父母入院。病人自小品行不端,上学期间经常逃课,并欺压同龄小朋友。十三四岁时就染上了抽烟、喝酒、赌钱等恶习,初中中途退学,游手好闲,与社会上不三不四的人混在一起,时常打架,脸上身上有多处伤疤。在家则时常与家人发生冲突,多次将母亲打伤。18岁时开始交女友,时间不长，女友便被其强奸,因此被捕入狱,判刑3年。出狱后一如从前。结婚后时常无故打骂妻子,手段凶狠,妻子不堪忍受,1年后离婚。数年后,再次结婚,结果仍然毒打妻子,不久妻子便跑到娘家,并提出离婚,病人听后大怒,扬言要杀死妻子及其父母。家人无法管教便强行送入院。病人无精神病阳性家族史,入院体检及辅助检查未见异常。,2. 偏执型人格障碍,以猜疑和偏执为特点,表现为敏感多疑,总怀疑别人存心不良,敌意、歧视,无同情心、傲慢、妒嫉心强。习惯于将功劳归于自己,将错误推给别人,听不进任何批评意见,总感到受人欺负,别人对他不忠实。甚至对他人善意的动作歪曲而采取敌意和藐视。,案例,李某,男,18岁。高一入学时由老师指定他暂任班长,半学期后由于与同学关系不和,被撤换班长之职。于是,该生就疑心是某同学在老师那里搞他的鬼,嫉妒他的才干,认为自己受到了排挤和压制,对班长撤换一事耿耿于怀,愤愤不平,认为同学与老师这样对他不公平,指责他们,埋怨他们,后常与同学、老师为此发生冲突,有时还状告校长和家长那里,并要求恢复他的班长之职,否则扬言要上告、要伺机报复。大家都耐心细致地劝他,他总是不等人家把话说完,就急于申辩,始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹,与同学、老师的关系日益恶化,到高中毕业时,仍无根本性的变化,他不能从中吸取经验教训加以改正。,3. 分裂样人格障碍,以观念、行为和外貌服饰奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点。 表现为行为怪僻而偏执、孤独不合群。对人缺乏起码的温和与爱心,没有知心朋友,没有社会往来,别人对他的评价毫无感触。沉默好静,与世无争,对任何事情均兴趣索然。,患者是一位50岁的退休警察,在他的狗被车压死几个星期后,他来寻求医生的帮助。患者多年来一直独自生活,除了简单地打招呼之外,不会和任何人交谈。他宁愿一个人,认为与别人交谈纯属浪费时间,当其他人想和他交流的时候,他感觉很不舒服。他偶尔也会去酒吧消磨时间,但总是一个人,从来不和别人闲聊。他热衷于读报,并且对很多领域颇为了解。但他对身边的人从来都不感兴趣。他曾经是一个警卫,但同事称呼他为“冻鱼”和“孤独者”。同事们不再注意他或者取笑他,因为他们发现他看起来从来不注意或者在意这些取笑。,案例,患者的生活在没有任何人际关系的情况下漂浮着。只有那条狗是他的伙伴,他的挚爱。圣诞节的时候,他为狗买了一些礼物,也为自己买了一瓶苏格兰产的酒作为狗送给自己的礼物。在他眼里,狗比人更加敏感,更加可爱。他可以向狗表达自己的情感和爱意,但对人他却做不到。失去爱犬是唯一能让他感到伤心的事情。即使在父母去世的时候,他都表现的无动于衷,他从来不会为失去与其他家庭成员的联系而感到遗憾。他认为自己是与众不同的,而其他人在情感上是非常迷惑的。,4. 冲动型人格障碍,又称暴发型或攻击型人格障碍,是以行为和情感具有明显冲动性为主要特点。 情绪极不稳定,易激惹,好争吵,常为小事暴跳如雷,不可自控,甚至对人使用暴力攻击。其冲动不能预测,冲动发作时不考虑后果,其人际关系不稳定,时而对人极好,时而极坏。,案例,罪犯章某自入监以来先后数次因琐事与其他犯人发生口角,继而引发打架,也因此被严管、强训过多次。据来访者自称,在每次冲突事情发生之后,都对自己的行为后悔不已,但在事情发生的当时就是控制不住自己的情绪,感觉头脑一片空白,全身肌肉紧张,继而产生冲动行为,一碰就炸,这严重影响了他的改造生活,自己也为此很烦恼,希望得到咨询师的帮助。,5. 表演性人格障碍,以人格不成熟和情绪不稳定为特征,其行为过分做作、夸张,具有戏剧表演性质,受暗示性强。 行为特点是自吹自擂,装腔作势。希望自己的言行能引起他人的关注,虚荣心强,自我中心,自我放纵,偶有挑逗、诱惑异性的倾向。,2019/8/6,23,可编辑,案例,患者喻某,女,28岁,工人,已婚。因喜表现自己,感情用事,易激惹入院。12年前不明原因表现经常模仿戏剧演员的动作,不分场合身着戏装、头扎鲜花、浓抹重彩地打扮自己。同时容易发脾气,自己的愿望如不能得到满足,就烦躁甚至打人。与人谈话时,总想让别人夸自己有能力、外貌出众等,常感情用事,以自己高兴与否判断事物的对错和人的好坏,对别人善意的批评,即使很婉转,也不能接受并仇视别人。患者常到火车站帮助检票、售票。有时对人过分热情,但若别人稍违于他,就与别人吵架,几乎无亲密朋友,近年来经常与人发生纠纷。,6. 强迫型人格障碍,以过分谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征。 自信心不足,总有一种不完善之感,过分谨慎小心,遇事循规蹈矩,墨守成规,很少标新立异或独创。事事都追求尽善尽美和完整精确。,案例,张某,男,十九岁,待业。读初中时父亲节约开支给他买了块表,作为奖励。他害怕将表弄丢了,结果真在一次早操中将表丢了,他的内心极度内疚,常常有意识地到寝室和马路边努力寻找,希望能够发现,但始终没找到,也不敢告诉父母,成绩也开始下降。后家里添置了沙发,平时张某喜欢坐在沙发上看书。一次母亲说别坐坏了,以后不准坐在沙发上看书。从此他就再也不敢坐沙发,后来发展到看见椅子也害怕了。初中勉强读完,其后一直待业在家,成天为看病四处奔波,父母为此花去了不少钱,他更觉得不好受。他最苦恼的,还是小便失禁,老想去厕所,但又自觉不该去。越想控制则想去厕所的念头越强烈。尤其是吃饭之后想去厕所,拼命克制自己不去,结果吃了饭就吐,按胃病治了很久也未奏效。如此症状持续了3年,什么事也做不了,真是苦不堪言。,7. 焦虑型人格障碍,以经常感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征。 总是需要被人喜欢和接纳,对拒绝和批评过分敏感。从童年起就表现胆小、怕事,易惊恐,敏感怕羞,对任何事都表现惴惴不安,在新的情况下易发生焦虑反应,此类人格障碍易患焦虑症。,8. 依赖型人格障碍,主要特点是过度依赖他人。 他们虽然有较好的工作能力,但缺乏自信,缺乏独立能力,遇事没有主见,事事依赖别人。,9. 边缘型人格障碍,以反复无常的情绪变化和行为不稳定为主要特点。 此类人格障碍不能控制自己的感情,常发怒闹脾气。他们一会儿可以跟人好得不得了,一会儿则翻脸不认人。,二、临床诊断,症状标准：内心体验与行为与社会明显偏离,且是广泛的、稳定的和长期的,并至少有下列一项：认知偏离、情感偏离、控制冲动及对满足个人需求偏离、人际关系偏离 严重标准：使人感到痛苦或社会适应不良 病程标准：开始于童年,现18岁以上,至少2年 排除标准：如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致,或继发于各种精神障碍应称为人格改变。,三、治疗要点,（一）心理治疗 人际关系的调整 适应环境能力的训练 职业建议 行为方式指导,（二）药物治疗 可以缓解因人格障碍导致或伴随的部分症状。,碳酸锂、心得安：冲动型或反社会性人格障碍； 抗精神病药：反社会型人格障碍出现兴奋躁动时； 抑郁或抗焦虑药物：伴抑郁或焦虑者； 氯米帕明、氟西汀、氟伏沙明：伴强迫特征者； 苯妥英纳、卡马西平：对冲动型人格障碍伴有脑电图改变者可试用。,第三节 人格障碍患者的护理,一、护理评估,1.起病特点 人格障碍的特点是早年开始,于童年或少年起病,到青春 期开始定形。 2.生理因素 疾病史、家族史、用药情况、睡眠、饮食。 3.心理因素 认知、情感、意志活动、个性特征。 4.社会因素 教育、经济、人际关系、工作学习环境、社会支持。,二、护理问题,1.有暴力行为的危险 2.社交障碍 3.个人应对无效 4.卫生、穿着处理缺陷 5.有个人尊严受损的危险 6.自我认同紊乱 7.思维过程改变,三、护理目标,1.患者学会控制情绪的方法,不伤害自己或他人。 2.能说出不被接受的行为,能延迟满足自己的需要,表现较好 的调适。 3.能与他人建立较好的人际关系；能以社会可接受的态 度与他人沟通。,四、护理措施,（一）生活护理 对于可能出现不良个人卫生习惯的患者,护 士可与患者共同制订护理计划,督促患者完成,帮助 患者养成良好的卫生习惯。,（二）症状护理,1. 针对暴力行为的护理 维持环境的安全,观察患者的行为变化,鼓励 患者以言语表达敌意的感受,不采取攻击性行为。 指导患者学会控制情绪,发泄愤怒的方法。必要时 按医嘱给予镇静药物。,2. 针对冲动行为的护理 建立良好的护患关系,与患者商讨、制定行为限制的 规范,并告知违规的后果,以增强其自控能力,防止发生冲动 行为。 鼓励患者参加集体活动,淡化冲动行为的相关因素对患 者的不良影响。鼓励患者在无法控制自己时,能立即寻求帮 助。必要时可适当约束或隔离。,（三）心理护理,1. 尊重、关怀,主动接触患者,理解患者,接纳理解患者的感 受,满足其合理要求,以取得信赖。 2. 建立良好的护患关系,与患者讨论、分析不良行为对人对 己的危害,并鼓励其改进。 3. 要求患者尊重他人的人格和人权。 4. 必要时给予心理治疗。,（四）健康教育,1针对患者：帮助其逐渐认识疾病及,指导患者建立健康的生活方式和行为习惯。 2针对家属：对家属进行相关知识宣教,强化家庭功