课件：慢性肾功能衰竭病人的护理.ppt

第五章 泌尿系统疾病病人护理,第六节 慢性肾功能衰竭,评估病人,病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿 增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体检：T36.5，P100次/分，R32次/分，BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。 检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血鳞2.14 mmol/L、BUN16mmol/L，Scr800mol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白（+）、双肾缩小。 初步诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心衰。,病例导入,见案例视频18,病例导入,结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是慢性肾功能衰竭？ 2、慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、 慢性心衰之间有什么关系？ 3、如何对该病人进行治疗、护理？,概 述,慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。 是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。,一.病因与发病机制,1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。 2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。 3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。,（一）病因,1. 健存肾单位学说,（二）发病机制,高灌注 高压力 高滤过,肾小管重吸收功能增加,2.肾小管 高代谢学说,3.矫枉失衡学说,肾功能不全,尿磷排出,血磷 血钙,甲状旁腺功能亢进（分泌PTC）,肾性骨病、尿路结石、 神经肌肉应激性反应降低,4. 脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说,肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似动脉粥样硬化灶。,二. 临床表现,（一）水、电解质、酸碱平衡紊乱 常表现为高血磷、低钙血症 也可表现为高血钾、低血钾、代谢性酸中毒 低钠血症、水肿或脱水,1胃肠道表现：最早和最常见的症状 2心血管系统表现：高血压（最常见的并发 症），心力衰竭（重要的死亡原因之一）， 尿毒症性心包炎、心律失常、冠心病等。,（二）各系统表现,3血液系统表现：贫血（是尿毒症病人必有 症状）、出血倾向、白细胞功能下降。 4神经系统表现 5皮肤表现：有尿毒症面容、尿素霜。 皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。 6呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。,7内分泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和 促红细胞生成素分泌紊乱。 8泌尿系统表现：多尿、少尿、无尿等。 9骨骼病变：称为肾性骨病。 10.并发感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱因，也是主要死因之一。,（三）分期,NH3,尿素,NH3,肌酐,肠吸收氨,生成尿素（在肝内）,从肾脏排出（75%）,从肾脏排出,肌肉（主要来源）,蛋白质分解成氨,三、检查及诊断,.血常规：红细胞减少等 .尿液检查：尿渗透压降低 .肾功能检查：肌酐清除率、肾小球滤过率 下降，血肌酐、尿素氮升高,（一）检查,.血液其他检查：血尿酸增高，血电解质紊乱 .影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小 肾图示肾功能明显降低,临床表现 肾功能减退 双肾缩小,（二）诊断,2019/8/6,25,可编辑,制定计划,四、治疗要点,.治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆因素： 是关键 .防止或延缓肾功能进行性恶化：是重要措施 （1）饮食治疗：见饮食护理 （2）降血压治疗：同慢性肾炎降血压治疗,.纠正水电酸碱平衡失调 钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙 水、钠失调：根据情况限制 高血钾：治疗见急性肾衰 代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输注碳酸氢钠或进行透析疗法,.对症处理 心力衰竭：扩血管、减少血容量 （利尿、透析） 心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心律失常药物 贫血：输血或应用EPO ，补充铁剂、叶酸等,肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇； 血钙高时行甲状旁腺次全切除术 呕吐：用胃复安 .促进尿素氮、肌酐从肠道排泄： 常用包醛氧淀粉、口服甘露醇等,.透析疗法：尿毒症期病人要尽早接受血液透析或腹膜透析治疗,.肾移植术：是治疗尿毒症最好的方法,实施护理,五、护理诊断及措施,1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。 2.活动无耐力 与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及代谢性酸中毒有关。 3.有感染的危险 与抵抗力下降、透析有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与透析、摄入量减少及肠道吸收障碍有关。,（一）护理诊断,（二）护理措施,.饮食护理 （1）低蛋白饮食：根据GFR调整摄入量,（2）低磷高钙饮食：每日摄入磷量小于800mg （3）热量与糖类：应适当增加碳水化合物的摄入 （4）盐分与水分： 肾衰早期：增加水分和盐分的摄入 肾衰末期：限制水分和盐分的摄入,.休息与活动：病情较重应卧床休息 活动以不出现疲劳、呼吸困难、头晕为度 3.病情观察：观察临床表现，准确记录出入水量，定期测量体重，观察化验指标，观察有无感染的征象,4.皮肤粘膜护理：每日用温水清洗后涂抹 止痒剂，勿用力搔抓皮肤 .用药护理：注意观察用药后副反应及疗效 .心理护理：引导病人意识到自身价值， 正确对待疾病,.预防感染：特别要注意防止呼吸道感染 .健康指导,你如何指导病人休息、饮食、维持入液量平衡、预防感染、避免加重肾损因素、用药指导、 自我监测病情及随访？,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析 该病人肾脏病史超过1年，有蛋白尿、水肿、高血压，B超示双肾缩小，符合慢性肾小球肾炎诊断。有多系统的临床表现，血钙低，血鳞、BUN、Scr高，符合慢性肾功能衰竭诊断。有逐渐心悸、气急，不能平卧、肺底湿啰音，符合慢性心力衰竭表现。,2、护理分析 心悸、呼吸深大、气急、不能平卧 休息、体位护理、吸氧 贫血贫血护理 食欲减退、营养失调饮食护理 皮肤瘙痒、水肿皮肤护理 口臭、粘膜溃疡口腔护理 有感染的危险加强观察，预防感染,病例分析,课堂小结,慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归。早期血肌酐清除率下降，晚期BUN、Scr升高。临床将慢性肾衰分为四期。 饮食疗法、降血压治疗可防止或延缓肾功能进行性恶化；促进尿素氮、肌酐从肠道排泄和透析疗法可降低BUN、Scr。 护理重点是休息、饮食护理。,胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出现的症状 贫