课件：异常分娩期产妇的护理.ppt

第九章 异常分娩期产妇的护理,1、决定分娩的三个因素： 产力 产道 胎儿 2、异常分娩包括： 产力异常 产道异常 胎位异常及胎儿发育异常,第一节 产力异常,一、分类： 1、产力异常：主要指子宫收缩力异常。如果子宫收缩失去正常的节律性、极性或对程性，强度及频率有改变，都称为子宫收缩异常。 2、分类： 宫缩乏力 子宫收缩力 异常 宫缩过强,协调性 继发性,原发性 继发性,协调性 不协调性,强制性子宫 收缩 子宫痉挛性 狭窄环,二、子宫收缩乏力： (一)原因： 1、产力或胎儿因素： 头盆不称。 2、子宫因素：子宫肌纤维过度伸展，如双胎、羊水过多。 3、精神因素：过度紧张。 4、药物影响：临产后使用大量镇静剂，如度冷丁、硫酸镁。 5、产妇体质差，过度疲劳、进食不足、过早使用腹压等使体力消耗。,（二）临床表现： 1、协调性宫缩乏力： 临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但持续时间短、间隔时间长，强度弱，宫缩达极期时，不见子宫体隆起和变硬，产程进展缓慢。 原发性宫缩乏力：产程开始时即出现 继发性宫缩乏力：产程进展到一定程度后，子宫收缩减弱。,2、不协调性宫缩乏力： 宫缩缺乏对称性、节律性或极性，宫缩的兴奋点在子宫角以下各处，呈极性倒置，间歇期子宫张力增高。因此是无效宫缩，产妇感觉腹部疼痛、烦躁不安，产程进展缓慢或停滞。,3、宫缩乏力对产程的影响： 潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16小时。 活跃期延长：初产妇超过8小时。 活跃期停滞：活跃期内，宫颈口不再扩张达2个小时以上。 第二产程延长：宫口开全后，初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者。 总产程超过24小时者称为滞产。,（三）对母儿的影响： 1、对产妇的影响： 产程延长影响休息、进食乏力 、 肠胀气、排尿困难。 盆底组织受压过久组织缺血、水肿、坏死日后形成生殖道瘘。 产后宫缩乏力 产后出血。 体力消耗过度、多次肛查或阴道检查及手术产增多感染机会增加。,2、对胎儿的影响： 宫缩乏力胎先露下降、内旋转受影响增加手术产几率。 不协调宫缩乏力子宫张力增高、宫腔压力大胎儿宫内窘迫。,（四）处理： 1、改善全身状况： 指导产妇休息，保持安静，消除紧张，减少活动。 鼓励产妇进食水，补充体力消耗。 必要时予镇静剂，产程休息。,2、加强子宫收缩： 温肥皂水灌肠。 排空充盈的膀胱。 人工破膜。 针刺合谷、三阴交、关元等穴位。 催产素静点加强宫缩：0.5%1%催产素点滴，根据宫缩强弱调整。 3、第二产程处理： 估计可阴道分娩者，加强宫缩，必要时助产。 4、第三产程处理：预防产后出血和感染。,2019/8/6,13,可编辑,三、子宫收缩过强： (一)协调性子宫收缩过强： 指宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但宫缩过强、过频。 急产：总产程不超过3小时者，多见于经产妇。,对母儿影响： 产成过快，可致软产道裂伤。 消毒不严致产褥感染、新生儿坠地、外伤、感染。 宫缩过强引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡。 胎儿娩出过快，胎投受压骤减，可致新生儿颅内出血。 若产道有梗阻，处理不及时，可造成子宫破裂。,处理： 有急产史的孕妇应提前如愿。 临产后做好接生和抢救新生儿窒息的准备。 未消毒者，母儿均注射破伤风抗毒素1500U及抗生素。 新生儿注射VitK1及VitC，预防颅内出血。,(二)不协调性宫缩过强： 1、强直性子宫受缩：子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。 产妇表现为持续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎位、胎心不清，并出现先兆子宫破裂的征象。 2、子宫痉挛性狭窄环： 子宫壁局部肌肉痉挛性收缩所形成的环状狭窄；常见于子宫上下段交界处，也可围绕胎体的狭窄部位，如颈、腰处。狭窄环阻碍胎体下降，使产程停滞。,3、处理： 原则是恢复子宫收缩的协调性，可给予度冷丁100mg肌注，使产妇充分休息，醒后多可恢复正常的宫缩。 若经处理后宫缩未恢复正常，或伴有胎儿宫内窘迫、头盆不称，均应立即行剖宫产术。 停止使用催产素，停止宫内操作，并给予宫缩抑制剂。,第二节 产道异常,一、骨产道异常： 指骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎头可通过的最低限度，又称狭窄骨盆。,1、临床分类： 入口平面狭窄：多为入口前后径狭窄，又称为扁平骨盆。 其骶耻外径18cm,骨盆入口前后径10cm，对角径 11.5cm。 中骨盆和出口平面狭窄：入口平面正常，中骨盆和出口平面狭窄，称漏斗骨盆。 坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径8cm、耻骨弓角度90，出口横径和后矢状径