课件：糖尿病护理查房案例.ppt

1型糖尿病护理查房,Company Logo,病史,现病史：李秋恒，男性，26岁，患者由于2周前无明显诱因出现口干、多饮多尿，每日饮水量约2500毫升，患者一天前无明显诱因出现恶心、呕吐、心悸、气促、呼吸无烂苹果味于当地医院就诊，查白细胞为17G/L,予抗感染等治疗后，患者症状未缓解于来我院急诊就诊。急诊诊断为糖尿病酮症酸中毒于转入我科。 家族史：家中父母均为2型糖尿病病史。 既往史：一年前诊断为多发性硬化症。 婚育史：未婚 嗜好：喜冷饮，甜食。,入院时查体：患者神志清楚，T：37.5,P126次/，BP140/88mmHg ， R23次/分，血糖为24.2mmol/L,血酮为4.4mmol/L，体重为75kg， 诊断：1.糖尿病酮症酸中毒，2.上呼吸道感染3.高尿酸血症。 治疗：予报病重，糖尿病饮食，监测血糖、血酮，予胰岛素泵治疗，控制血糖、改善循环，营养心肌等治疗,检查项目,血常规，尿常规，便常规，生化血沉 HbA1c、C肽 糖尿病自身抗体 心电图，双侧颈动脉彩超 尿微量蛋白，眼底 其他（泌尿系彩超、腹部B超等）,糖尿病常用检测指标,徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;44-55.,Company Logo,糖尿病定义,糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。 特征性表现：烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。 主要特点：血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。,糖尿病的分类,1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他特殊类型糖尿病,1型糖尿病,1型糖尿病：一种自身免疫性疾病，是由于自身免疫系统的错误攻击胰岛细胞，使之渐进性损害，导致胰岛素缺乏引起的，通常在青年人中的发病。遗传易感性被认为是1型糖尿病发病的先决条件。,1型糖尿病的分类,免疫介导性1型糖尿病 -青少年时发病的典型1型糖尿病和成人晚发型自身免疫性糖尿病 特发性1型糖尿病 -而无明显病因学发现，见于非洲和亚洲部分人群,1型糖尿病法发病机制,遗传因素 免疫介导 环境因素,Company Logo,遗传易感性,启动 加速 调节,糖尿病前期,糖尿病,环境触发因素,体液免疫,细胞免疫,胰岛素1相分泌缺失,临床发病,细胞功能,100%,10%,时间,1型糖尿病的自然病程,2019/8/6,12,可编辑,（4）细胞凋亡,正常胰岛有巨大的储备功能,只有胰岛细胞破坏耗竭80%-90%,临床才出现糖尿病症状 细胞破坏主要是细胞免疫而非体液免疫的作用 CD8细胞毒性T淋巴细胞直接识别B细胞表达的I类HLA分子，杀伤细胞 CD4辅助性T淋巴细胞识别巨噬细胞等提呈的抗原，释放INF-TNF等细胞因子，间接杀伤细胞 1型糖尿病是一种由T淋巴细胞介导的，以免疫性胰岛炎和选择性b细胞损伤为特征的自身免疫性疾病,遗传因素,家族遗传基因 1型糖尿病的单卵双胞胎发病一致率为30-50%，兄妹积累发病率20倍于无家族史人群 父亲是1型糖尿病对子孙后代的影响比母亲更为显著 HLA系统（人类第6号染色体） 易感基因 保护基因,胰岛细胞抗体（ICA） 胰岛素自身抗体（IAA） 谷氨酸脱羧酶抗体（GADA) 1型糖尿病患者、貌似2型糖尿病尤其消瘦型糖尿病患者可查及ICA,IAA,GADA阳性，需胰岛素治疗。 正常人群ICA阳性率0.5%，1型糖尿病阳性率可达50-80%，随着病程延长可逐渐降低。 非糖尿病ICA阳性者，随访过程中每年有8%发生1型糖尿病。 总之，ICA监测既可作为自身免疫病的标志，又可作为1型糖尿病的超前诊断依据。,胰岛素抗体,许曼音主编，糖尿病学（第2版）2012，上海科学技术出版社,环境因素,饮食和不良的生活方式 地域、种族 季节 病毒、 细胞毒性物质,环境因素-病毒感染机理,主要有腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒 及柯萨奇B4病毒等 致病方式： 病毒进入细胞，直接迅速破坏 病毒进入细胞，长期直流，使细胞生长 速度减缓，寿命缩短 病毒抗原在细胞表面表达，引发自身免 疫应答，细胞遭受自身免疫破坏（分子 模拟引起自身免疫）,1型和2型糖尿病区别,1、年龄区别：1型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病，仅极少数例外;2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以上的人患1型糖尿病很少。 2、临床症状区别：1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。 1型糖尿病发病急, 临床易发生酮症酸中毒,合并各种急慢性感染.部分病人血糖波动大,经常发生高血糖和低血糖；2型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。 3、临床治疗区别：1型糖尿病只有注射胰岛素、口服降糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗或者胰岛素治疗。,糖尿病视网膜病变,Leading cause of blindness in adults1,2,糖尿病肾病,Leading cause of end-stage renal disease3,4,心血管疾病,中风,2- to 4-fold increase in cardiovascular mortality and stroke5,糖尿病神经病变,Leading cause of non-traumatic lower extremity amputations7,8,8/10 individuals with diabetes die from CV events6,糖尿病的主要危害,1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 6Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.,糖尿病并发症的分类,急性 慢性,大血管 微血管,酮症酸中毒 高渗性昏迷