课件：风湿性疾病常见症状的护理.ppt

风湿性疾病病人常见症状和护理 中西结合科,主 要 内 容,概述,常见症状概念,常见症状特点,常见症状护理评估,常见症状护理目标,常见护理诊断/问题,常见症状护理措施,常见症状护理评价,概 述,1.定义 风湿性疾病(rheumatic diseases)简称风湿病，是由各种病因引起骨、关节及其周围软组织的一组多器官系统受累的疾病 2.主要治疗 药物 3.病因主要 机体免疫、感染、代谢、内分泌、环境、遗传等 4.主要临床表现 关节疼痛、肿胀、功能障碍，脏器功能损害,概 述,5.疾病特点 发作和缓解交替的慢性病程 6.主要分类 弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、骨关节炎、骨和软骨疾病、感染性关节炎、伴风湿性疾病表现的代谢和内分泌疾病等 7.治疗方式 药物、物理治疗、矫形、锻炼、手术等。目前以抗风湿药物为多，以改善症状为主，包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗风湿药等,常 见 症 状,就诊原因、首发症状,关节疼痛和肿胀,一、关节疼痛和肿胀,概 述,（1）就诊原因、首发症状 （2）几乎所有的风湿性疾病均引起不同程度的关节疼痛和肿胀 （3）由关节腔积液或滑膜肥厚所致，是滑膜炎或周围组织炎体征,护 理 评 估,健 康 史,（1）询问病人发病起始时间，特点及发病年龄 （2）有无相关诱发因素，如寒冷、潮湿、日光、感染、药物、食物、环境等 （3）发病后是否影响日常生活及工作 （4）询问病人有无既往特殊的用药史,护 理 评 估,身 体 状 况,1.关节疼痛和肿胀特点 （1）类风湿关节炎：腕、掌指、近端指间关节等小关节，多个对称性分布，呈持续性疼痛 （2）系统性红斑狼疮：侵犯四肢关节，以指、腕、肘、膝关节为常见，呈对称性多关节炎，疼痛、肿胀、日晒后加重，出现晨僵 （3）强直性脊柱炎：以骶髂关节、髋、膝、踝关节受累最为常见，多为不对称性，呈持续性疼痛 （4）风湿性关节痛：多为游走性 （5）痛风：常累及单侧第一跖趾关节，疼痛较固定、剧烈 2.评估要点 （1）评估四肢关节和脊柱：压痛、触痛、肿胀、局部发热、活动及功能受限的程度等 （2）评估疼痛情况：起始时间、起病特点 （3）疼痛严重程度与活动 （4）伴随症状及生命体征异常,护 理 评 估,心理-社会状况,反复持续、病情长且无特效的治疗手段，病人感到失望，对治疗信心不足,焦虑、抑郁,评估家属对病人的情感支持和治疗支持程度等情况,慢性疼痛,1,2,焦虑,常见护理诊断/问题,与关节的炎性反应有关,与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关,护 理 目 标,1.病人关节疼痛程度能够减轻或消失 2.病人焦虑减轻，能够积极配合治疗和护理,目 标,护 理 措 施,慢性疼痛护理,1.疼痛轻者 松弛术、皮肤刺激疗法；转移注意力；物理治疗方法；中医方法；外用活络油 2.疼痛重者 遵医嘱用药止痛，告知病人服药重要性，注意服药的时间、药量和次数等以及服药后观察药物疗效和不良反应,护 理 措 施,心理护理,（1）及时了解并鼓励病人说出感受，与病人沟通、分析焦虑原因 （2）告知不同程度焦虑对治疗效果的影响 （3）介绍成功案例帮助树立治疗信心 （4）帮助病人提高解决问题的能力 （5）教会病人及家属采取缓解焦虑的技术方法 （6）鼓励家属主动疏导、理解、支持和关心病人,护 理 措 施,健康指导,告知病人疼痛是人体的一种应激状态，止痛应采取积极的态度，如果非药物止痛方法能缓解疼痛，就可以不使用止痛剂。止痛药物具有耐受性、依赖性及成瘾性，指导病人采取心理、行为疗法来缓解疼痛,护 理 评 价,1.关节疼痛程度减轻或消失 2.焦虑减轻，积极配合治疗和护理,评 价,二、关节僵硬和活动受限,概 述,关节僵硬和活动受限是指病人晨起或在静止或休息一段时间内，当准备活动时出现的一种关节局部的不适状态、不灵便感，或关节僵直感，也称为晨僵 晨僵是判断滑膜关节炎症活动的客观指标，其持续时间与炎症程度相一致。轻度关节僵硬可在活动后减轻或消失，重者需一小时至数小时才能缓解,护 理 评 估,健 康 史,询问病人发病起始时间，特点及发病年龄 有无相关诱发素因，如寒冷、潮湿、饮食、生活及活动方式等 发病后是否与日常生活有关，是否能从事社会工作，有无自理能力受限等,护 理 评 估,身 体 状 况,1.关节僵硬和活动受限特点 （1）类风湿关节炎：晨僵持续数小时 （2）系统性红斑狼疮：关节僵硬，持续时间较短,护 理 评 估,身 体 状 况,2.评估要点 （1）评估发生时间、持续时间、部位、缓解方式；关节僵硬与活动的关系 （2）评估关节活动受限的程度，有无发生关节功能障碍及关节畸形等 （3）评估僵硬关节的范围， 是否有肌肉萎缩；皮肤有无有损害 （4）是否形成血栓性静脉炎 （5）是否有不安全因素存在,护 理 评 估,心理-社会状况,病人活动和自理能力受限，影响日常生活和社会工作，甚至担心丧失工作，生活质量降低不足,近期：情绪和精神上产生悲观、忧虑、沮丧、悲哀 严重：绝望厌世和自杀倾向,评估家属对病人的情感支持和治疗支持程度等情况,2019/8/5,21,可编辑,躯体活动障碍,常见护理诊断/问题,与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关,护理目标 病人关节僵硬及活动受限程度能够减轻或缓解,护 理 措 施,一 般 护 理,1.休息与活动 （1）急性期关节肿痛：适当限制活动；夜间睡眠时患侧关节保暖，预防晨僵 （2）缓解期：关节功能锻炼 2.日常生活护理 （1）生活护理 （2）鼓励病人使用健侧手臂从事力所能及的活动等,护 理 措 施,病 情 观 察,观察关节活动功能情况，有无关节受限或畸形，患肢的病情有无加重等变化，观察生活自理能力程度 监测出入液量和营养状况，有无摄入量不足或负氮平衡观察药物疗效及不良反应,护 理 措 施,预防并发症,1.肢体保护 定期做肢体按摩，防止肌肉萎缩；注意保持肢体功能位，如用枕头、沙袋或夹板保持足背屈曲，防止足下垂。定时协助病人翻身、适当使用保护性器材，预防压疮。采取保护性措施，防止病人受伤等 2.预防感染 鼓励病人做咳嗽、咳痰和深呼吸等动作，防止肺部感染 3.预防便秘 保证摄入充足液体量、多纤维食物等；鼓励适当下肢活动；必要时遵医嘱使用缓泻剂等,护 理 措 施,健 康 指 导,1.保护关节功能 （1）指导病人及家属注意关节部位的保暖，并运用理疗方法保护关节 （2）指导并帮助关节畸形病人使用辅助工具 2.功能训练指导 （1）告知病人及家属，功能训练是促进功能康复的关键 （2）急性病变早期：多休息限制关节活动，保持关节功能位 （3）缓解期：根据病情特点制定适宜的康复功能训练计划 （4）及时跟进康复训练的进程及效果反馈,护 理 评 价,关节僵硬及活动受限程度是否减轻并缓解,评 价,三、皮肤受损,概 述,风湿性疾病的常见症状，主要表现为皮疹、红斑、水肿、溃疡等，多为血管炎性反应所引起 系统性红斑狼疮病人最具特征性，表现为颊部出现蝶形红斑，伴口腔、鼻黏膜溃疡或糜烂 类风湿关节炎表现为有皮下结节,护 理 评 估,健 康 史,（1）询问病人皮肤受损的起始时间、演变特点，有无诱发因素，有无日光过敏、口眼干燥、胸痛等伴随症状 （2）询问病人皮肤损害对活动能力有无影响，皮肤受压是否有感知变化情况及程度等,护 理 评 估,身 体 状 况,1.皮肤受损特点 （1）系统性红斑狼疮：最具特征者为颊部蝶形红斑 （2）类风湿性血管疾病：棕色皮疹，甲床有瘀点或瘀斑 （3）类风湿关节炎：特异性皮肤表现是类风湿结节 （4）皮肌炎：对称性眼睑及眼眶周围等紫红色斑疹及水肿,护 理 评 估,身 体 状 况,2.评估要点 （1）皮肤受损的部位、面积大小、形状等 （2）有无口腔、鼻、指尖和腿部的溃疡，有无出血等 （3）手、足的皮肤颜色和温度等，有无雷诺现象， （4）发作频率，持续时间及范围等 （5）是否伴随其他不适症状,护 理 评 估,心理-社会状况,病人因皮肤受损影响其生活及社交自信心,敏感、多疑、焦虑、抑郁、偏执和悲观等,评估家属及病人对该病及治疗的掌握程度，评估家属对病人在治疗上及情感上的支持程度,皮肤完整性受损,3,常见护理诊断/问题,与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关,病护理目标： 病人皮肤受损面积逐渐缩小或修复,护 理 措 施,皮 肤 护 理,（1）每天用温水擦洗、忌用碱性肥皂 （2）皮疹、红斑或光敏感者，外出时采取防护措施，如避免阳光直射在裸露皮肤上，忌日光浴等 （3）皮疹或红斑处，遵医嘱合理用抗生素治疗，做好局部患处的清创换药处理 （4）避免皮肤接触刺激性物品，如染发烫发剂、定型发胶、某些外用药等,护 理 措 施,皮 肤 护 理,（5）避免服用诱发本系统疾病的药物，如普鲁卡因酰胺等 （6）有躯体移动障碍者，向其解释说明定时翻身的重要性，教会病人及家属正确使用便器和减压设备，如气垫、水垫、海绵垫等,护 理 措 施,病 情 观 察,（1）观察皮肤损害情况，有无皮疹、红斑、水肿及溃疡等发生；肢体末梢有无发冷、感觉异常；皮肤有无苍白、发绀等 （2）观察雷诺现象发生的频率、持续时间及诱发因素等情况 （3）观察皮疹状况，如皮疹形态、面积大小、发生部位，有无破损出血等,护 理 措 施,用 药 护 理,1.非甾体类抗炎药 2.糖皮质激素 3.免疫抑制剂 4.血管扩张药和抑制血小板聚集药物,护 理 措 施,心 理 护 理,（1）及时与病人接触交谈、沟通疏导 （2）鼓励病人多表达自己的感受，说出自己的顾虑，帮助病 （3）人提高解决问题能力 （4）培养良好的生活兴趣，如听音乐、阅读、聊天等 （5）鼓励脱发者戴假发，增强自尊心 （6）评估家属对疾病的认识及对病人情感支持程度,护 理 措 施,健 康 指 导,（1）指导病人在寒冷天气注意保暖，尤其保护肢体末梢的温度 （2）皮疹、红斑或光敏感者，外出采取遮阳措施，如穿长袖、戴太阳帽、打伞等，避