课件：泌尿系疾病护理总论.ppt

泌尿系统疾病的护理,本章主要内容,泌尿系统概述 泌尿系统常见症状体征及护理 急慢性肾小球肾炎,本节主要内容,泌尿系统概述 泌尿系统常见症状体征及护理 急性肾小球肾炎,第一节 概述,泌尿系统的组成 肾脏和输尿管 称为上尿路 膀胱和尿道 称为下尿路,肾脏的 主要功能,肾脏的位置,肾脏为实质性器官、左右各一 肾脏位于后腹膜 右肾略低于左肾 其上方为肾上腺 肾脏外由脂肪囊包绕,肾 脏 的 解 剖,肾脏的内部结构,肾皮质 肾髓质 肾锥体 肾乳头 肾盂,肾小球,肾小球囊,肾单位的组成,肾小体,肾小管、集合管,(Bowmans capsule),肾单位 (Nephron),是肾脏的基本功能单位,每个肾脏大约有100万个肾单位组成,肾单位 (Nephron),肾小球,肾小球囊,肾小体,滤过膜（滤过屏障）的构成,内皮细胞,基底膜,上皮细胞,肾小球结构立体图,3.滤过膜(图4）: 内皮细胞 基底膜 上皮细胞,肾脏的生理功能,肾脏 内分泌 功能,护理评估,病史,身体评估,实验室 检查,病史,患病及治疗经过 1.病程长、病因各异、起病方式 可缓可急； 2. 既往治疗经过、效果、是否遵从治疗； 3.目前主要不适、及病情变化； 心理社会资料 生活史,身体评估,一般评估 皮肤粘膜 胸部检查 腹部检查,实验室检查,尿液检查 1.一般性状：尿量、性状、气味、酸碱度及比重 2.化学检查：蛋白质、葡萄糖等 3.尿沉渣：细胞、管型、结晶体等 4.尿沉渣定量检查和尿细菌定量检查,实验室检查,尿常规检查 如何收集尿标本？ 1.清晨首次尿 2.随机尿 3.24h尿 4.清洁中段尿 5.其他：如3h尿，12h尿,尿常规检查,为什么最好是清晨第一次尿？ 晨尿在膀胱保留时间长 各种成分浓缩，利于检出有形成分 不受饮食和药物的干扰,尿常规检查,尿标本留取注意事项？ 立即送检，夏天1h,冬天2h,若不能 立即送检需冷藏保存 收集尿标本的容器应清洁干燥 女性避开月经期,尿细菌培养,尿细菌培养的注意事项？ 1.清晨第一次尿 2.新鲜的中段尿 3.应用抗菌之前或停药五天后 4.无菌操作、充分清洗外阴、尿道口等 5.1小时内及时送检 6.女病人注意勿混入白带,实验室检查,肾功能试验：肾小球滤过功能Ccr(内生肌酐清除率） Ccr正常值： 100ml10ml/min 血肌酐（Cr）44-110umol/l 尿素氮（BUN)2.3-7.2mmol/l,实验室检查,肾功能试验注意事项？ 1.测定Ccr前让病人连续进食3天低蛋白饮食 2.禁食肉类 3.避免剧烈运动 4.于第4日晨8时将尿排尽，最后一次排尿后加防腐剂，准确收集24小时的全部尿液 5.取血23ml与尿液同时送检,经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB),意义： 是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的重要手段之一。 目的： 1、明确诊断 2、指导治疗 3、判定预后,经皮肾穿刺活体组织检查,适应症 1.肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾病综合症、继发或遗传性肾 病）。 2.不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性肾衰 3.移植肾：排异反映的判断。,经皮肾穿刺活体组织检查,禁忌症 1.有明显出血倾向，重度高血压。 2.精神病或者不配合操作。 3.孤立肾 4.活动性肾盂肾炎、肾脓肿 5.心衰、重度贫血,经皮肾穿刺活体组织检查,术前的护理 介绍该项检查的目的、意义，消除病人紧张恐惧心理。 教会病人床上憋气及床上排尿 检查血常规、出血与凝血及肾功能，以了解有无贫血、出血倾向及肾功能水平,经皮肾穿刺活体组织检查,术中护理 1.病人采取俯卧位，腹下垫约10厘米厚棉垫。 2.密切观察生命体征。 3.B超引导下，当肾下移至最佳穿刺位置时，嘱病人屏气，随时安慰病人，消除精神紧张。 4.穿刺完毕，包扎局部，压沙袋，静卧15分钟。,经皮肾穿刺活体组织检查,术后护理 1.穿刺点砂袋压迫，腹带包扎 2.嘱咐病人平卧24小时，前6小时必须仰卧。 3密切观察有无腹痛、腰痛，监测生命体征及尿色 4.瞩病人多饮水。 5.必要时应用止血药及抗生素。,经皮肾穿刺活体组织检查-并发症,血 尿： 镜下血尿几乎每例都有，卧床休息2日内自行 消失，少数肉眼血尿，延长卧床时间，个别 血尿严重者应及时处理。,经皮肾穿刺活体组织检查-并发症,肾周血肿： 小血肿无临床症状，能自行吸收。 大血肿应 用抗生素、卧床、输血等 动静脉瘘：少见 感 染：少见，加强无菌操作。,第二节 泌尿系统疾病常见症状体征,肾源性水肿 尿路刺激征 高血压 尿异常 肾区痛,肾炎性水肿：肾小球滤过率下降-水钠潴留-水肿从颜面开始-全身-指压凹陷不明显,肾病性水肿：大量蛋白尿-血浆蛋白减少-血浆胶体渗透压降低-下肢开始-全身性、体位性-凹陷性,Figure 1. Nephrotic edema.,Figure 2. Nephrotic edema.,4、护 理 措 施,（1）休息 （2）饮食护理 （3）药物护理 （4）病情观察 （5）皮肤护理,提高下肢 卧床休息,限盐、水 高蛋白（无氮质血症） 高维生素,观察药物的毒副反应：利尿药、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂,出入量（尿量）、水肿、体重、血清电解质,翻身、按摩、清洁、保护,尿路刺激征,3、护理措施,（1）休息 （2）饮食护理 （3）药物护理 （4）病情观察 （5）疼痛护理,卧床休息(身、心）,多饮水,抗生素、小苏打、抗胆碱,尿量、尿质改变 疼痛症状,热敷、按摩、解热镇痛药,1）始量足，减量慢，维持长 2）饭后吃 3）隔离 4）补钙、VD,1）隔离 2）多饮水（膀胱炎）,利尿剂： 糖皮质激素： 免疫抑制剂,1）低钾、高钾 2）耳毒性,高血压(肾性高血压）,尿异常,少尿 无尿 多尿 夜尿 增多,肾小球性 肾小管性 混合性 溢出性 组织性 功能性,镜下血尿 肉眼血尿 肾小球源性 非肾小球源性,白细胞尿 脓尿 菌尿,管型尿,尿异常,蛋白尿,血尿,1、尿量异常：正常1500ml/d,（1）多尿：2500ml/d （2）少尿：400ml/d （3）尿闭：100ml/d,2、尿质异常,（1）蛋白尿：持续150mg/d， 正常：2080mg/L； 定性试验呈(-)。,2019/8/5,43,可编辑,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,混合型蛋白尿,组织性蛋白尿,溢出性蛋白尿,3、脓尿及细菌尿,离心尿每个高倍视野白细胞超过5个， 或1小时超过40万 -白细胞尿，见于泌尿系感染 女性生殖系统炎症 中段尿细菌培养或涂片染色检查 查到细菌105/ml,4、管型尿,蛋白质、细胞或其碎片在肾小管形成 肾炎、肾盂肾炎,5、血尿 3个RBC/HFP 8000/ml 10万/1小时 50万/12小时 在确立血尿之前一定要排除假性血尿,诊断标准,引起血尿的主要原因 肾实质性疾病 尿路疾病 凝血异常 尿路周围疾病,确定真性血尿 泌尿系病变或全身出血性疾病所致 肾小球性或非肾小球性 确定病因 红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法,位相差显微镜:观察RBC的形态有助于区分血尿的来源 80%的畸形RBC:RBC管形，棘 RBC(畸形RBC的早期形式)标志 环状RBC有数个大小不等的突出 的膜状物肾小球性 20%的畸形RBC, 均一性RBC、 血块(镜下): 来源于非肾小球性 两者并存: 混合性血尿(2080%),肾小球性血尿 敏感性 85% 特异性 98.5% 非肾小球性血尿 敏感性 90.4% 特异性 69%,位相差显微镜观察并确定其有明显芽胞状的红细胞(G1) 用G15% 的标准对诊断肾小球性血尿的特异性为100%，敏感性为82.2%； 若在酸性浓缩尿中，其敏感性为90.6%， 特异性为100%； 在非肾小球性血尿中G15%。,肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别 非肾小球性 肾小球性 颜色 红色或粉红色 红色、棕色或可乐样 血凝块 可有 无 蛋白尿 500mg/d RBC形态 正常 畸形 RBC管型 无 可有,肾区痛,肾盂、输尿管 内张力增高,肾盂、输尿管 包膜受前拉,肾区胀痛、隐痛、压痛、叩击痛,肾脏或附近组织炎症 肾肿瘤,根据以上常见的临床表现和体征我们可以提出哪些护理诊断？,主要护理诊断,体液过多 有皮肤完整性受损的危险 排尿障碍 排尿异常 疼痛,病例分析,病人 高XX，男性，16岁 主诉：咽痛、发热2周，眼睑、双下肢浮肿5天而入院。患者于2周 前因受凉后出现发热、头晕、咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素v钾等口服药后，症状稍缓解，仍有咽痛不适伴乏力。入院前5天，病人出现眼睑浮肿伴双下肢明显浮肿，未予重视.,近1天出现尿色深红、呈洗肉水样，尿 量较平时减少，大约1000ml/d 门诊检查：尿常规：尿蛋白+，红细 胞满视野，潜血+，尿沉渣变形红细胞 60%，为进一步诊断，收入院。 患者发病以来，精神差，食欲欠佳，睡眠尚可。BP:150/90mmHg.,病例分析,病例分析,实验室检查： 血 常 规：WBC:12.7*10/L,HB12g/L 尿 常 规：RBC满视野，尿蛋白+； 肾 功 能：BUN 6 .22mmol/L,Scr 130umol/L,B 超：右肾大小约13.0*4.8*5.8cm ， 左肾大小约12.6*6.4*5.7cm， 双肾位置正常。 提 示：双肾外形增大，实质部厚，回 升减低。 心电图检查：正常 胸 片：正常,病例分析,1.病人的临床诊断？ 2.如何评估病人？ 3.可以为病人提出哪些护理诊断？ 4.护理措施有哪些？,肾小球疾病的概述,肾小球疾病的分类 原发性 病因 继发性 遗传性 临床分型 病理分型,原发性肾小球肾炎的临床分类,1.急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis,AGN) 2.急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonepheitis,PRGN) 3.慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN) 4.隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephrotis) 5.肾病综合征(nephrotic syndrome,NS),原发性肾小球疾病的病理分型,1.轻微病变性肾小球肾炎 2.局灶性节段性病变 3.弥漫性肾小球肾炎 4.未分类的肾小球肾炎,第三节 急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis),急性肾小球肾炎(急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿为主要表现并可伴一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后，好发于男童,急性肾小球肾炎,病因和发病机制 致肾炎菌株上呼吸道感染等机体免疫反应肾小球损害 病理 毛细血管内增生性肾炎,急性肾小球肾炎,临床表现 1.水 肿：典型表现为晨起眼睑水肿、面部肿胀感，呈“肾性面容” 2.尿异常： 尿量减少 血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样 蛋白尿 3. 高血压 4. 肾功能异常 5. 全身症状,急性肾小球肾炎,实验室检查 诊断要点：肾活检确诊 治疗要点：一般治疗 对症治疗 控制感染 透析治疗,护理诊断,体液过多：与肾小球滤过率下降水钠潴留有关 有皮肤完整性受损的危险；与皮肤水肿、营养不良有关 活动无耐力：与疾病所致的高血压、水肿有关 潜在并发症 知识缺乏,体液过多的护理措施,休息：1.严重水肿卧床休息增加肾血流 量缓解水钠潴留 2.下肢明显水肿者卧床休息抬高下 肢增加静脉回流减轻水肿 3.水肿减轻起床活动避免劳累,体液过多的护理措施,饮食护理： 1.钠盐：限制2-3g/d 2.液体：尿量500ml时，量出为入 入量=前一天24h尿量+500ml 3.蛋白质： 4.热量 5.各种维生素,体液过多的护理措施,病情观察 1.观察体重变化和水肿消长情况，注意有无胸腔、腹腔、心包积液的表现； 2.监测病人的生命体征 3.严格准确记录24小时出入液量； 监测尿量的变化； 监测尿常规、BUN、Scr、血浆蛋白、血电解质等变化。,体液过多的护理措施,用药护理： 1.遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及可能出现的副作用。 2.速尿等强效利尿剂有耳鸣、眩晕、听力丧失等耳毒性。 3.利尿过快过猛：可导致血容量不足、恶心等。,有皮肤完整性受损的危险的护理措施,皮肤护理 1.水肿较严重的病人应