课件：对于IgA肾病的相关知识介绍.ppt

IgA肾病 （自身免疫性肾病）,汇报人 沈阳虹桥肾病医院实习护士：李秋菊,定义,机体产生抗微生物抗原的IgA抗体，大量IgA和IgA免疫复合物在系膜区沉积，激活补体旁路途径，引起肾脏损伤的疾病。,IgA肾病又称 Berger病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积。,目录,病因 发病机理 临床表现 诊断要点 IgA肾病分级 治疗原则 注意事项 饮食,病因,中医对IgA肾病的病因病机认识可归纳为： 一、风邪外袭：风夹热邪外袭，内舍于肺，下传膀胱，水道不利，热结下焦，可致水肿和尿血。,二、肝肾阴虚：素体阴虚，或烦劳过度，以致肝肾阴虚，阴虚则生内热，热伤肾络则尿血。 三、脾肾气虚：素体气虚，或劳累过度，伤及脾肾，以致脾肾气虚，脾不升清，肾失封藏，则出现蛋白尿，气不摄血，可出现血尿,发病机理,本病发病机理并未阐明。由于本病病人皮肤和肝脏中都能检测到IgA沉积，提示为系统性疾病。此外，在肾小球系膜区和毛细血管均可有颗粒状IgA和C3沉积，提示其免疫复合物性发病机理。,临床表现,1.发作性肉眼血尿； 2.轻度蛋白尿，大多1g/24小时； 3.高血压； 4.其他表现如出现尿毒症者可有尿毒症的临床表现。,诊断要点,1.反复发作性肉眼血尿或持续性镜下血尿；不伴水肿、高血压或其他肾功能异常。 2.血中IgA 水平升高；肾组织免疫荧光检测有显著IgA 沉着于系膜区。 3.除外能引起系膜IgA 沉积的过敏性紫癜等其他疾患。,IgA肾病的分级,1、IgA肾病Lee分级级： 此期的患者其肾小球绝大多数正常，偶尔轻度系膜增宽(节段)伴和(或)不伴细胞增生，肾小管和肾间质则没有改变，这是Lee分级中最轻的一型。,2、IgA肾病Lee分级级： 此期的患者肾小球示局灶系膜增殖和硬化(50%)，有罕见小的新月体，肾小管和肾间质无损害。这一期相对于第一期来说病变较重，光镜下为局灶损害，病变影响了少数肾小球(局灶)及肾小球的部分小叶(节段)。,3、IgA肾病Lee分级级： 此时患者的肾小球呈弥漫性系膜增值和增宽(偶尔局灶节段)，偶见小新月体;肾小管和肾间质改变则呈现出局灶性肾间质水肿，偶见细胞浸润，罕见肾小管萎缩。,4、IgA 肾病Lee分级级： 肾小球病变呈重度弥漫性系膜增生和硬化，部分或全部肾小球硬化，可见新月体(45%)。肾小管萎缩，肾间质浸润，偶见肾间质泡沫细胞,5、IgA肾病Lee分级级： 肾小球病变的性质类似级，但更严重，肾小球新月体形成45%;肾小管和肾间质病变类似于级，但更严重。此期病变是IgA肾病中最严重的。,治疗原则,1.阻遏抗原的侵入（常涉及手术根除感染病源）； 2.缓解异常的免疫反应； 3.清除免疫复合物； 4.修复肾小球损伤； 5.降压； 6.血浆置换； 7.中医中药。,2019/8/5,16,可编辑,影响预后的因素,与IGA肾病预后有关的因素： (1)男性患者，起病年龄较大者预后差。 (2)持续性镜下血尿伴有蛋白尿，预后差。 (3)IgA肾病患者有高血压，特别是难于控制的严重高血压，预后差。,(4)中、重度蛋白尿常提示最终发展到肾功能不全，预后较差。但IgA肾病表现为肾病综合征的患者，若肾组织病理变化轻微，对糖皮质激素治疗反应好，预后好。,注意事项,一、劳逸结合 因劳累过度，剧烈运动，常可使血尿增加，故应做到起居有节，注意卧床休息，适度锻炼身体，防止熬夜、过度疲劳及剧烈运动。,二、防治炎性疾病 积极消除易感和诱发因素，如上呼吸道、皮肤、肠道、尿路感染，根治疮疖，真菌感染，对反复因扁桃体炎而诱发血尿发作者，可行扁桃体切除术，儿童包皮过长者宜适时环切。一旦出现炎症感染，积极治疗。,三、精神调养 凡患尿血的病人，均有不同程度的精神紧张、抑郁和悲观。因此，尽可能减少对病人不良的精神刺激，保持心情舒畅，以利于疾 病的康复。,四、预防外感 本病常因上呼吸道感染、扁桃体炎而使病情加重，故应预防感冒，如体质较差，容易感冒者，可适度锻炼身体，增加抵抗力，防止上呼吸道感染发生，并服用中药玉屏风散以益气固表。,五、预防肾功能不全 影响IgA肾病长期预后的因素很多，最常见于高龄男性起病者，或持续性血尿伴有大量蛋白尿者，或伴有严重高血 压患者等，对此类情况，应严密观察，高度重视，并给予及时合理的防护措施，由此才可阻滞IgA肾病发展至肾功能衰竭的进程，达到治病防变的目的。,饮食,几乎所有肾病（包括IgA肾病）病人，在日常的饮食调理上，都需要以植物油为主，尽量少食动物油；食用肉类时以精瘦肉为主，补充优质低蛋白，忌食肥肉。总而言之，肾病病人禁忌吃这类“荤食“。因为荤食会加重肾脏的损伤。,饮食疗法,IgA肾病处于急性发作期时，根据临床表现不同，中医可辨证分为肺胃风热毒邪壅盛、心火炽盛、肠胃湿热、膀胱湿热型，其中以肺胃风热毒邪壅盛型最为常见。,肺胃风热毒邪壅盛型急性发作期IgA肾病，可见发热、微恶风寒、头痛咳嗽、咽喉肿痛、尿红赤或镜下血尿、舌边尖红、苔薄白或薄黄，脉浮数等。宜采用疏散风热、解毒利咽、凉血止血等治则。,银花、芦根、小蓟各30g,连翘、生地各15g，荆芥、桔梗各10g，淡豆豉、生甘草各6g，三七粉2g，赤小豆、大米各60g，白糖适量。前9味水煎取汁，入赤小豆、大米煮成稀稠粥，加三七粉、白糖调味煮沸即可。每日1剂，分2次服用。,治疗心火炽盛型急性发作期IgA肾病饮食调养方： 心火炽盛型急性发作期IgA肾病，心胸烦热、口舌生疮、尿红赤或镜下血尿，舌尖红苔薄黄，脉数等。宜采用