课件：临床样本采集规范.ppt

全军医学检验研究所 李芳秋,临床样本采集规范,医学实验室ISO15189认可,1. 标准规范的全面质量管理 2. 增加医疗市场的竞争力 4. 国内、国际检验结果互认,权威机构对实验室有能力进行规定类型的检测和（或）校准所给予的一种正式承认,意义,临床检验科全面质量管理系统,分析前过程,按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集标本运送到实验室并在实验室内进行传输的过程。,检验科人员的非可控性 标本质量缺陷的隐蔽性 错误结果责任的难确定性,分析前质量保证的特点,分析前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果的重要因素。,标本采集运送质量控制的重要性,分析前因素导致的误差占总误差的 46-68.2%. 分析后期产生的误差占总误差的 18.5-47%. 分析中产生的误差占总误差的 15%,检验分析误差,分析中误差: 已大大减少 仪器自动化 试剂质量提高 人员素质提高 室内室间质量控制 分析后误差: 条形码减少报告错误,指导标本采集的专著,9,本院标本采集运送手册,B/0版，2015年编写， 发放全院，请参照使用,A/1版，2014年编写，发放全院, 今年收回,与样本采集和测定相关的医学伦理,11,1 .采样必须征得患者的同意、理解与配合。 2. 某些检查（如遗传学或血清学检查）检验结果如暗示预后不良，实验室应尽量避免将检验结果直接通知本人。 3. 艾滋病（HIV）检测阳性反应结果，须经南京市疾病控制中心（CDC）进行确认检测。确认结果仍为阳性，由CDC的工作人员通知本人，并反馈给初筛实验室, 再告知管床医生，并上报院感染控制科。 4. 不合格标本拒收,通知临床重新采集。珍贵标本如脑脊液，尽可能先做检测，再做判断。,12,标本采集要求,采血前24小时避免高脂饮食及水果、咖啡、浓茶、酒类。高蛋白、高脂饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可影响尿中儿茶酚胺代谢产物的测定。 2. 禁烟或减少吸烟。 3. 尽量避免药物干扰：一般要求病人停用药物2天后采血。 4. 具体准备应根据病情、用药情况以及检测项目要求而确定。,血样采集前病人准备,13,标本采集要求,除了病人信息、标本类型等必要内容以外，关节液、脓液、分泌物等应注明标本来源的解剖部位。,申请单要求,14,标本采集要求,血培养管 无抗凝剂及其它添加剂的采血管 有抗凝剂的采血管。,血液样本采集顺序,真空负压管采血顺序,无添加剂的试管 凝血试验的试管 肝素抗凝管 EDTA抗凝管 草酸盐/氟化物抗凝管,16,凝血试验对标本量与抗凝剂的比例要求高，但所有33号真空采血管负压偏低。 不要将凝血放第一管采集，以避免因部分血样滞留在前端连接管内，导致试管中血量不准确。,凝血试验采血勿放第一管,如果单次采血仅需采集凝血试验，则宜用注射器准确采血2ml，注入枸橼酸抗凝管。,采血的部位 采血时的体位 止血带的影响 输液的影响 抗凝剂种类和量的影响,标本采集时注意的问题,饮食：标准餐后，甘油三脂增加50%，胆红素、糖增加15%，丙氨酸转移酶增加10%，总蛋白、白蛋白增加5% 运动：剧烈运动后，K+、Na+、Ca+2尿酸、尿素等指标增加WBC可高达1.5109/L以上，MPV也有明显增加,起居习惯,采血部位不同对血常规测定结果的影响,*以耳垂血的WBC结果为标准划分（低WBC4.0，高WBC10.0),卧位、坐位、立位不同姿势采集之标本，检验结果不同，正常人立位血浆总量比卧位减少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂类、蛋白等值变化。,采血体位的影响,压迫时间40秒，总蛋白增加4%、AST增加16%； 超过3分钟，局部血液浓缩，血清铁、血清钙、ACP、ASP、血钾升高，乳酸升高，pH减低。,压脉带压迫时间的影响,抗凝剂的影响,抗凝剂与血液比例对PT的影响,溶血的标本不能使用。 发现溶血标本要排除体内溶血的可能。 规范采血步骤，改正不良采血习惯 注意采血用具和试管材料的质量 妥善处理溶血标本，及时通知临床,溶血标本的影响与处理,25,原则：新鲜尿液且留尿后越早检查越好,尿标本放置时间影响结果,影响: pH:酸碱 酮体:乙酰乙酸丙酮; 胆红素胆绿素; 尿胆原尿胆素; 葡萄糖、蛋白分解,细胞破坏，细菌增加,规定: 留取尿液后2h之内检查,26,血气分析动脉血液采集,1.采血中及采样后立即隔绝空气 空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，标本与空气接触，使血液中PO2及PCO2 都改变； 2. 病人处于安静状态,病人烦躁或呻吟将会使PCO2降低； 3.申请单注明吸氧浓度。如果病情许可，最好停止给氧30分钟后再采血. 4. 病人体温和血红蛋白浓度； 5. 抽血后立即送检（因血细胞代谢要消耗氧并产生CO2）,27,尿液样本采集,尿液标本的种类及留取方法： 1. 晨尿：清晨起床后立即留取的尿液，又称为首次晨尿。用于细菌培养。注意外阴、生殖器清洁，留取中段清洁尿。 2. 二次晨尿：收集首次晨尿排泄后 2-4 小时内的尿液标本。要求患者在前晚 22：00 点起到收集标本止，只能饮用 200ml 水，以提高细菌培养和有形成分计数的灵敏度。 3. 随机尿：随时排泄的尿，是尿常规检查最常用的标本，但受饮食、饮水、输液、剧烈运动等多种因素影响，病理成分容易漏诊。仅适用于门诊、急诊病人的常规过筛检验。 4. 空腹尿：进餐前的尿液,对于糖尿病患者的尿糖测定更为敏感。 5. 餐后尿：餐后 2 小时收集，对于病理性蛋白尿、尿糖测定更为敏感。午餐后尿对尿胆原检查有益。,2019/8/5,28,可编辑,尿标本采集注意事项,嘱受检者留取尿样前洗手 ，用清洁纸巾清洗尿道口周围，留取中段尿。 立即送检。 尿妊娠试验、尿糖定性试验一般应取空腹晨尿送检。,29,30,粪便样本采集,G试验,GM试验,荚膜多糖乳胶凝集,优势抗体 检测,1 . 患者准备：潜血试验，应嘱患者收集标本前3天禁食动物性食物。服用铁剂、铋剂、动物血液及绿叶蔬菜等可影响隐血测定。 2. 标本采集： 嘱受检者选择有粘液、脓血等异常部分的粪便留取，立即送检。 3. 采集容器：一次性便盒，广口，干燥，带匙，带盖。 4. 采集量：粪便常规检验需5 克左右（指头大小）粪便。,粪便标本采集注意事项,1. 不得被其它异物污染，不能从尿布上取粪便标本，不得从尿壶或便盆中取标本； 2. 避免混入尿液、经血、阴道分泌物等外来物质； 3. 排便困难者用肛门指诊或采便管采集； 4. 稀水便或脓血便，采集量应不少于3ml。,31,32,其他样本采集,痰液、呼吸道拭子、伤口分泌物、脓液、生殖道标本采集要求，参考检验研究所下发的标本采集手册微生物标本采集章节，由微生物室邵海枫主任具体介绍。,33,脑脊液样本采集,1. 采集量及采集顺序 ： 一般2-5ml为宜，置于戴盖无菌试管送检。一般采集三管，第一管用于细菌培养检查，另二管用于生化检查第三管常规检查。 2. 注意：用于细菌培养的不少于1 ml；脑脊液清澈可直接注入血培养瓶，若脑脊液浑浊或脓性，则注入戴盖无菌管中送检。 3. 标本储存及运输： 收集标本后，必须立即送检，不超过15分钟，做细菌培养的脑脊液应保温送检。,34,脑脊液标本采集容器,35,样本的保存,1 标本的保存 基本原则：标本采集后应立即送检。如受各种条件限制，不能立即送检，应将标本放置于阴凉、稳妥处，避免标本受热、破损，必要时冷藏。 采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。 采样后0.5小时内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。 采样后12小时内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。,标本保留及运输,36,1. 一般标本室温运输，立即送检，最迟不应超过2小时； 2. 血氨标本应低温条件2-8或置于冰上运输，30分钟内检测； 3. 血凝标本采集后宜1小时内分离出血浆，4小时内完成检测。,37,样本的运送,1. 标本应视为具有生物危害的物品，运输时严防破损泄漏，泼洒外溢。 2. 微生物检验标本应避免污染。 3. 物流传送标本时，应确认标本容器的盖子严密， 避免标本外溢。 4.一般标本室温运送，2小时内送达。 5. 血氨标本应低温条件2-8或置于冰上运输，30分钟内检测；,血氨标本冰上运送,38,51区监护的做法,39,标本的拒收,拒收标本的意义： 送达实验室的标本如果错误采集、转运和储存，检测结果可能会提供错误的信息，导致不恰当的诊断与治疗。 2. 为了保证检验结果的准确性及可靠性，实验室必须有严格的标本拒收标准，并给予合适的处理。,标本拒收标准,40,1. 申请单信息不全或错误 缺乏唯一识别码，条码使用过或条码无信息 3.送检科室未签发，标本送检延时。这是目前拒收标本最主要原因！ 4.血气分析申请单未标明病人体温、吸氧浓度，Hb浓度,41,标本拒收标准,5.标本质量不合格： 严重溶血、脂血； 血液或胸腹水标本凝固或有凝块； 血气分析标本隔绝空气不充分。,42,标本拒收标准,5. 采集容器或运送条件不当： 厌氧培养未用厌氧培养瓶采集； 血氨标本未附冰块运送； 血气标本未隔绝空气，等。,43,标本的拒收标准,6. 标本量不足： 凝血标本需抽血少于2ml， 血气分析标本量少于1ml， 尿标本少于8ml等，要求重送足量标本。 7. 同一天内、同一个检测条件的重复标本（血除外），不需检测。,标本未签发,标本未签发）,标本未签发）,标本散落在地,尿标本溢出在 标本运送箱中,标本未留取,标本未签发）,自贴条码，影响机器扫描,自贴条码，胶水