课件：手的卫生消毒.ppt

手的卫生,一.概念,1.手卫生：洗手、手消毒、外科手消毒的总称 2.洗手：用肥皂液和流动水洗手，去除皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 3.卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程 4.外科手消毒：用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,二.手上微生物携带情况 首位：葡萄球菌 其次：肠杆菌科细菌 再次：气单胞菌,无生命的环境是病原体的储存库,尤其是手频繁接触的地方,常居菌和暂居菌,常居菌：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌可在皮肤上生长繁殖，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类等。一般情况下不致病。,暂居菌：是在工作中临时污染的微生物，只能在短期内分离，很少在皮肤上繁殖。暂居菌的组成往往与从事的工作有关，与医院感染关系密切，一般来源于环境。 革兰氏阳性菌：葡萄球菌、肠球菌 革兰氏阴性菌：克雷伯菌 呼吸道病毒,据调查：,护士护理病人后，手上携带金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌可高达106个菌落。 监护病房护士测得每只手指带菌量为103个菌落。换药后带菌108个菌落；吸痰手带菌1010个菌落，医务人员手上带茵量为108个菌落以下时，一般不致病，但对免疫力低下者103个菌落甚至更少即可致病。 因此，医护人员手的清洁与消毒非常重要。,1.卫生手消毒：污染后、杀灭大部分暂住菌 2.外科手消毒：手术前，杀灭及减少常住菌和暂住菌 3.洗手：去除及降低暂住菌,手卫生的管理与基本要求,医疗机构应加强对医务人员工作的指导、培训与监督，提高医务人员手卫生的依从性 类类区域医务人员手卫生要求： 细菌菌落5cuf/cm2 类区域医务人员手卫生要求： 10cuf/cm2,洗手指证,1.离开病房前 2.接触病人前后、接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移到清洁部位、护理特殊易感病人前后 3.无菌操作前后、接触清洁物品前、处理污染物品后 4.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及粘膜后,5.护理感染病人（带多重耐药）或可能携带病原微生物的病人后 6.穿脱隔离衣前后，摘手套后 7.手上有可见的污染物或被病人的血液、体液污染后。,环境 用物准备,洗手效果：流水肥皂洗手一般搓洗法可将手上6090%微生物除去，若结合刷洗，微生物清除率可达9098%左右，使手上细菌数量减少到感染剂量以下。,水龙头：非手触式 位置方便流水冲洗 洗手液 干手物品及设施,洗手与手消毒的设施，,洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂,方法,取下手上的饰物及手表，卷袖过肘 湿手 揉搓 持续15s，范围为双手、手腕及腕上10cm， 流动水冲净 刷洗（污染）：前臂 腕部 手背 手掌 手指 指缝 指甲 干手,注意： 用流水冲洗，而不可用公用脸盆泡洗； 水龙头采用脚踏式或长臂式开关； 洗手用的肥皂液和刷子应保持清洁干燥； 洗手后，不可用公用毛巾擦手，应用无菌巾或一次性纸巾擦干，也可用手烘干器烘干。 正确的洗手持续时间10-15秒； 每日洗手频度应保持在：医生 30次、护士 35次。,2019/8/5,21,可编辑,手未见污染物的消毒方法： 以速干手消毒剂消毒双手代替洗手 七步法，保证消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至干燥。 速干手消毒剂 ：有醇类和护肤成分的手消毒剂包括水剂、凝胶和泡沫型。,方法：消毒剂涂擦 手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌指缝相对互擦， 每步骤来回3次 2min，自然干,注意： 指甲、指尖、指缝、指关节、手腕等部位，彻底清洗 护手：保持皮肤的完整性,下列情况应当洗手后进行手的消毒 1.检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前 2.进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房等医院感染重点部门。 3.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 4.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后 5.双手需保持较长时间抗菌活性。,注意： 双手被感染性物质污染，应先流动水清洗，后消毒、流动水冲洗干净。 接触污染物，先戴手套，操作后脱手套后用肥皂/流动水冲洗干净,外科手消毒,目的 1.消除指甲、手、前臂的污物和暂住菌 2.将常居菌减少到最低程度 3.抑制微生物的快速生长,原则 1.显著减少完整皮肤上的菌落数量 2.含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间连续发挥杀菌作用,方法： 1.清洗双手：前臂及上臂下1/3，摘除饰物，按要求修剪指甲， 肥皂或肥皂液刷洗， 流动水冲洗 无菌纸擦干,取无菌手刷,取适量清洁剂于洗手刷毛面上,按三节段（双手交替）刷手。 顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下13（螺旋型）。时间3分钟,刷毕将手刷弃于水池内 冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得返流,抓取无菌巾中心部位，擦干双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另手拉对角向上顺势移动至上臂下13，擦去水迹，不得回擦； 擦对侧时，将毛巾翻转，方法相同,将擦手巾弃于固定容器内,2.消毒：消毒剂揉搓2-6分钟， 范围：双手、前臂、上臂下1/3，流动水冲洗、无菌纸擦干 如使用免洗消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥。,常用消毒液,速干手消毒剂：抗菌效果好，对手皮肤损害少，作用快，不需要擦干 0.2过氧乙酸： 效果肯定，性质不稳定、刺激、腐蚀 0.5-2%碘伏 注意事项：防止污染 70%酒精，低效，不宜用于抵抗力强的细菌和病毒。,0.1新洁尔灭 0.1-0.5%洗必泰（氯己定）：无刺激性无毒性，有机物减弱杀菌作用，勿与肥皂、洗衣粉等阴离子表面活性剂同用。,速干手消毒剂,手术室,工作人员手的采样,采样时间： 在接触病人，从事医疗活动前进行采样。 采样面积及方法 被检人五指并拢，将浸有