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文档简介
妇科化疗病人护理要点,主要内容,1,2,3,4,妇科常见的需要应用化疗药物的疾病,熟悉所用抗癌药物的特点,护理措施,药物不良反应,卵巢恶性肿瘤术后,葡萄胎的预防性化疗,宫外孕保守治疗,妇科常见的需要应用化疗药物的疾病,宫颈癌,5-FU( 5-氟尿嘧啶)需先经体内胸腺嘧啶去氧核糖核酸合成酶作用,才能产生“无胸腺嘧啶死亡”,如采用静脉推注的方法致使药物迅速排出体外,因而和酶的作用时间不够,难以有足够的活化物产生,导致其疗效差,而毒性作用却很大,因此,5-FU需缓慢静脉点滴。 MTX(甲氨喋呤)口服的血浓度只有静脉注射的1/10,故应采用静脉给药;MTX难于通过血脑屏障,治疗脑转移应采用鞘内给药。 KSM(更生霉素 )对肺转移的治疗效果好,因此,有肺转移的患者应选用含KSM的联合化疗。,熟悉所用抗癌药物的特点,药物不良反应 骨髓抑制:主要表现为白细胞和血小板的减少,尤其在联合用药时表现突出。 口腔溃疡:有些化疗药物可引起口腔溃疡,一般在用药后1 周左右出现。在疗程中一旦发现口腔溃疡则应停药,以免溃疡继续加重。在出现口腔溃疡后应进行口腔护理。 消化道反应:最常见的是恶心、呕吐,多在用药后即开始,并逐渐加重,停药后可自然停止。可用枢服宁、胃复安、维生素“# 等镇吐药。有些化疗药还可引起腹痛、腹泻,停药后可自然消失。在疗程中出现水样便3 次/ 日则应停药,并预防发生伪膜性肠炎。,药物性肝炎:主要表现为转氨酶升高。在每疗程开始前应常规检查肝功能,如遇肝功不正常,应延迟给药并给予保肝治疗。 其他:应用MTX 后可引起皮疹,严重者可造成剥脱性皮炎;应用KSM 等后可脱发,严重者可全秃;应用5-Fu 后可心电图不正常;应用6MP 后可出现沿输注静脉的皮肤色素沉着;以上情况在停药后均可自愈。,由于化疗药物的细胞毒作用,临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此, 对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。,一、心理护理 化疗病人常见心理:恐癌心理、 怀疑心理、悲观失望的情绪反应、悲观心理的“社会偶联”、化疗药物的依赖心理、抗药心理 针对这 些问题我们应采用合理的心理护理措施:,1. 对癌症病人的真实病情要适度保守秘密,以免病人过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人,应给予科学的解释、安慰与鼓励,使病人能正确对待疾病。,2. 对消极失望的病人要分析原因,做好心理上的安慰,做好调养精神与生活的指导,综合治疗癌症的重要意义,以意志与情绪对治愈疾病的能动作用,排除不利于治疗的有关心理、社会因素。,3. 要及时把握病人的心理活动,抓住时机对病人进行心理疏导,尽量消除病人的悲观情绪。向病人介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时还以治愈的病例为典型,激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来,在精神上得到鼓励,在治疗上看到希望。,4. 要动员病人周围的人关心体贴病人,亲人情感的微妙变化,会影响病人的情绪,如果亲人对他关心体贴,病人的悲观情绪就会减轻甚至消失,反之,病人悲观心理会加重,因此,做好病人亲属的动员工作是扭转病人悲观心理的关键步聚。,5. 在医院,要建立良好的护患关系,重视语言交流。护士的态度要和蔼,举止文雅;对病人要在治病和精神上给予支持,要耐心,细心,要有爱心,护士要经常接近病人,明确回答病人提出的问题,切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担,用自己娴熟的技术取得病人的依赖,争取病人的配合。,6. 要为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内要保持空气流通,光线充足;窗台上放一些花草,陶冶病人情操。良好的生活环境有利于病人身心休息,促进病友间的人际关系,增强病人心理治疗效果,使病人在轻松、愉快的气氛中积极配合治疗,达到治疗目的,二、保护静脉 1.化疗前应为患者长期治疗考虑,使用血管一般由远端向近端,由背 测向内侧,左右臂交替使用,因下肢静脉易形成血栓,除上肢静脉综合征外,不宜采用下肢 静脉给药。 2.避免反复穿刺同一部位,推药过程反复抽回血,以确保针在血管内 . 3.根据血管直径选择针头,针头越细对血管损伤面越小,一般采用6 号半7号头皮针。 4.药物稀释宜淡,静脉注射宜缓,注射前后均用2.0 ml生理盐水冲 入。,5.拔针前回吸少量血液在针头内,以保持血管内负压,然后迅速拔针 ,用无菌棉球压迫穿刺部位35 min,同时抬高穿刺的肢体,以避免血液返流,防止针眼局 部瘀斑,有利于以后再穿刺。,6.药液外漏及静脉炎的处理: (1)如果注射部位刺痛、烧灼或水肿, 则提示药液外漏,需立即停止用药并更换注射部位。 (2)漏药部位根据不同的化疗药物采用 不同的解毒剂做皮下封闭,如丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠,如长春新 碱,外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法:可用20 ml注射器抽 取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射,为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2 ml,必要时4 h 后可重复注射。 (3)漏液部位冷敷,也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。 (4)静脉炎发生后可行局部热敷,按血管走行的松软膏外涂或理疗。,2019/8/5,18,可编辑,三、胃肠道反应及护理 胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛,故对化疗药物极为敏感,常引起严重的胃肠道症状:厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、程度与病人体质有关,大多数病人在用药后34 h出现,因此,我们应密切观察。,1.恶心,呕吐时采取舒服的卧位,鼓励病人做深呼吸。发生呕吐时必须仰卧,头侧向一边,鼓励病人漱口,注意口腔清洁。 2.遵医嘱予止吐剂,口服止吐剂应卧床休息半小时至一小时后再起床。 3.给予心理支持,分散注意力。 4.及时去除呕吐物,保持环境清洁,安静。 5.告知患者化疗前后勿大量进食,饮食清淡,饭后1-2小时坐在椅子上休息,不要马上卧床。,四、骨髓抑制及护理 化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小,因此,对接受化疗的病人应密切 观察骨髓抑制征象,其特征是血细胞减少,这是抗肿瘤治疗的主要危险,应定时为病人进行 血细胞计数和骨髓检查,当白细胞低于410*9/L,血小板计数下降至1010*9/L时, 停止化疗外,应予以保护性隔离,并采取预防并发症的措施:,(1)为患者创造一个空气清新 、整洁的环境,绝对禁止病人与传染性相接触,防止交叉感染,严格无菌操作,病人一切用 物经灭菌处理后方可使用。 (2)预防呼吸道感染,病房用紫外线空气消毒每日1次,2%来苏水 湿式扫床,地面消毒每日2次,消毒液擦地每周2次。,(3)观察病人任何部位有无出血倾向 ,如牙龈、鼻子出血,皮肤瘀斑,血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度,病人的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蜡油防止干裂,静脉穿刺时慎用止血带,注射完毕时压迫针眼5 min,严防 利器损伤病人皮肤。,五、粘膜、皮肤反应及护理 某些化疗药物的毒性亦表现在粘膜上,尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂 、坏死。对此,我们首先要有预防措施,口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理:,(1) 化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。 (2)保持口腔清洁,给予1%雷夫诺尔或4%苏达水漱口,1日4次。 (3)口服化疗药物时,应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末, 服后反复漱口并多次饮水。 (4)口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口,并给予西瓜霜等局部治疗。 (5)嘱病人不要使用牙刷,而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。 (6)涂药前先 轻轻除去坏死组织,反复冲洗,溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。 (7)给予无刺激性软食,因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱,止痛后再进食。,大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应,轻者皮肤干燥,色素沉着,全身瘙痒 ,局部可用开水洗净涂肤轻松软膏,重者形成斑丘疹,有渗出液或小水泡,涂龙胆紫防止破 溃感染,对发生剥脱性皮炎者,应采取保护性隔离,局部涂氧化锌软膏,红外线照射每日2 次。,脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应,病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷 ,应让病人了解这一可逆性反应,化疗结束后头发可再生,化疗前头颅置冰帽或一严紧的充 气止血带,用药结束后10 min除去此带,采取这种措施可减轻脱发。向病人解释因身体外表变化而引起的心理反应是正常的,化疗时,身体的某些变化是暂时的,以后会慢慢恢复。鼓励病人说出自己的感受,并给予正面的引导,告诉病人可戴假发以掩饰头缺失,鼓励病人参加社交活动。,六、泌尿系毒性反应 因化疗药物所致,瘤细胞及正常组织细胞大量破坏,少数病人可出现高尿酸血症。有些药物通过肾脏以原型排出,其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成 结晶造成尿路阻塞,导致肾功能衰竭,因此,治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症 .,水化能保证药物快速从体内排出,故除医嘱外,应鼓励病人多次饮水,保证每日入量在4 00 0 ml以上,尿量在3 000 ml以上,对入量已够,但尿量少者,需给予利尿剂以促进药排泄。,尿碱化时保证pH6.57,可加速代谢产物的溶解、排出,避免沉淀产生尿酸结晶,这要求 我们在病人每次尿后测pH值,如pH值低于6.5时,报告医生及时增加碱性药物用量。,值得一提的是:环磷酰胺的药物特点是以原型排出,如摄水量不足,药物在尿中过度浓缩可引起出血性膀胱炎,护理中我们除嘱病人大量饮水外,还应重点观察有无膀胱刺激症状, 排尿困难及血尿。,七、饮食指导 癌症患者接受化疗时,能量消耗增加。如不及时采取措施会引起营养不良、体重下降、抵抗力降低导致感染甚至会发生恶液质。 因此化疗期间要加强营养知识宣教工作。鼓励患者摄取高蛋白、高热量、高维生素饮食。 进食不可太单调,各种营养要平衡。多进食含维生素多的新鲜蔬菜和水果以防便秘。,要尽力维护患者食欲,动员家属积极参与配制花样多、营养丰富的食物。使患者最大限度多进食,胃肠功能衰竭或进食不佳者,给予静脉营养治疗,输注多种氨基酸、高浓度葡萄糖,改善营养状况,提高对化疗的耐受性和敏感性,减轻毒副反应
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