课件：冠脉：从技术到诊断.ppt

冠脉CTA：从技术到诊断,1 冠脉最常用的检查方法,病人的准备： 需要了解既往病史 糖尿病 高血压 心、肝、肾功能不全 食物或药物过敏 碘造影过敏,2 冠脉CTA扫描前准备,机器的准备 高压注射器 球管 机架 计算机系统等,完美的配合才能做出完美的图像！,技师,护士,病人,完美图像,筛查病人,合格,静脉置针,过敏试验,阴性,呼吸训练,上检查床接心电电极,合格,定位像,平扫,扫描触发层面，设定ROI及触发阈值,启动监控扫描，达到ROI阈值后自动扫描,3 检查流程,西门子 Definition AS 扫描界面,及时清晰的提示病人屏气并仔细观察配合情况 启动高压注射器后严密观察造影剂注射情况，包括造影剂有无外溢，套管针有无脱落，针头有无移位等情况，出现紧急情况立即停止注射并中断扫描 扫描前应当向病人介绍造影剂后身体出现的相关反应 检查完嘱咐病人多喝水，半小时之后无异常后离开,4 扫描中注意事项,5 扫描后图像后处理,常用的后处理方法： VR Volume Rendering 容积再现 MIP Maximum Intensity Projection 最大密度投影 CPR Curved-Planar Reformats 曲面重建 ,5 扫描后图像后处理,常用的后处理方法： VR Volume Rendering 容积再现 MIP Maximum Intensity Projection 最大密度投影 CPR Curved-Planar Reformats 曲面重建 ,5 .1 VR,优点：真正意义上的三维成像，可以任意角度旋转观察各支血管的走形及狭窄 情况， 简单直观，易于接受 缺点：对于非钙化斑块无法显示，评价管腔狭窄情况不够精确,5 .2 CPR,优点： 多角度多方位旋转观察各支血管情况，能够精确判断管壁斑块的情况及管腔狭窄情况 缺点：若有心律不齐或呼吸运动伪影干扰时会高估狭窄程度,5 .3 MIP,优点：能够全面直观的观察整条血管的走形及狭窄情况 缺点：若参数设置不当，轻度狭窄或微小斑块容易被遮盖,起源-走形异常 狭窄性病变 扩张性病变 .,6 冠状动脉的常见病变,6 .1 起源异常,15,可编辑,壁冠状动脉是指冠状动脉或其分支的某个节段在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段；覆盖在冠状动脉上的心肌束称为心肌桥.,心肌桥-壁冠状动脉,研究表明心肌桥可导致严重的心肌缺血和相关临床事件,如：心绞痛、急性心肌梗死、心律失常等！,6.2 冠脉狭窄,狭窄范围： 局限性狭窄：20mm,最常见原因：动脉粥样硬化,狭窄程度评估分为直径评估法和面积评估法，前者常用,6.2 冠脉狭窄,狭窄程度的意义：管腔狭窄达到70%-75%时，会引起心肌的耗氧量和冠脉血供之间严重的失衡，影响心脏功能而出现明显的心肌缺血的症状，当狭窄低于50%时病人很少会出现明显的心肌缺血，故当狭窄大于70%有必要采取进一步的治疗措施。,6.2 冠脉狭窄,70%,50%,CT图像尚且无法分辨斑块内部的成分结构， 因此分为： 钙化斑块 非钙化斑块 混合性斑块,6.2 冠脉狭窄,LAD近中段非钙化斑块，管腔轻度狭窄约30%,左主干远端钙化斑块，管腔无明显狭窄,为什么有明显钙化斑块的存在而管腔狭窄却不明显呢？,右冠状动脉多发钙化斑块、混合斑块，局部管腔重度狭窄接近闭塞,6.3,先天性或后天性因素破坏了冠状动脉的管壁，引起管腔的扩张，当管腔直径大于