课件：胸部检查技术及正常表现.ppt

,胸部MRI检查技术及正常表现,,一、扫描技术,,（一）线圈,通常使用体部线圈 表面线圈：为了观察前纵隔和胸壁体表病变,,（二）扫描体位,病人常取仰卧位，两臂自然放在身体两侧 需嘱咐病人保持安静而均匀的呼吸 横断位仍然是用于观察胸内结构的最好的切面 胸部MRI应首先做横断面扫描，然后根据病变诊断的需要做冠状位、矢状位或斜位扫描,,横断位,特别适用于评价气管旁间隙、前纵隔和肺门,,冠状位,有助于胸腔入口、主动脉窗和肺尖、肺底的观察 冠状位结构,这些结构包括: 上腔静脉、气管、主支气管、锁骨下动脉、后奇静脉和肺静脉 对于肺门两侧的肿块显示较好，但对于肺门前后方的肿块以横断位为佳,,矢状面,和冠状面相同，能更好的观察肺尖、胸廓入口与肺底 同时，对于气管分叉下方的肿块与气管、肺动脉、左心房的关系、以及位于气管腔前方的小肿瘤观察较好,,冠状位与矢状面,断层像显示解剖与疾病的方法对于临床医生来说较为熟悉 为了避免因部分容积效应所造成的错误，正确评估复杂的解剖区域，常常需要两个互相垂直的方向成像,,扫描序列,基本上采用SE序列 一般需做T1WI、T2WI和质子密度成像 梯度回波快速成像序列在胸部成像中很少采用，一般用于心血管疾病的检查。,,胸部成像通常不用反转恢复脉冲（IR）序列,因为绝大多数胸部病变为长T1信号，因而在IR序列上出现的信号弱，与病变、肺泡和支气管内的空气，以及肺门、纵隔血管壁的对比差 同时抑制脂肪信号，从而影响对纵隔影像的解释,,扫描参数,一般层厚以7-10mm为宜，此可最大限度地减少部分容积效应并不失良好的信噪比 切面应尽可能连续。如有间隔，尽可能减少间距 矩阵为256256或256128，前者图像质量较好，分辨率较高，但扫描时间较长,,视场： 为了检查整个胸部，避免肩部与手臂的联合效应，视场应宽些 信号平均数： 为2-4个，以4个图像质量为佳,,心电图门控技术：,ECG中R波触发RF，确保信号采集与心脏 运动同步，同时控制R波后的延迟时间，获得 心脏不同运动时相的MRI图象，以便判断心脏功能,,门控技术,心电门控对于心脏和心包的观察是必不可少的 对于纵隔内大血管和肺门、心旁肿块的影像也可得到明显改善 心电门控成像能抑制心脏大血管相关的相位编码方向上的伪影，后者影响心后纵隔内病变的观察 如心律不规则，不宜心电门控,,呼吸门控,能减少呼吸运动伪影，提高影像质量 可与心电门控结合进行 它是通过选择性地处理呼气或吸气过程中某一时相所接受的信号来实现的,,呼吸门控,可规定一个阈值来确定呼吸门控的宽度与相对位置，呼吸门控常使用一能测量胸部运动的胸带（气压感受器） 或使用一对温度灵敏的传感器来测定鼻腔空气的温度，而温度的值与气流成正比,,呼吸门控,因为呼吸周期远非规律，同时采用呼吸门控明显延长了检查时间（根据呼吸频率 1.5-4倍），所以在实际工作中很少应用,,造影剂,在胸部病变检查中，一般无需使用造影剂 在少数情况下（如肺动静脉畸形、胸内复杂病变）才采取Gd-DTPA MRI增强扫描,,注意事项,,适应症,纵隔肿瘤，纵隔淋巴结肿大 主动脉、肺动脉和上腔静脉病变 心脏的形态和功能，先天性心脏病，后天性心脏病，心包病变 膈肌和胸壁肿瘤等均为MRI检查的适应症,,适应症,对于肺病变，MRI不如CT，肺癌伴纵隔转移或合并肺不张，MR检查有帮助,,,禁忌症,安装心脏起搏器及体内埋置其他电刺激装置者 眼眶内金属异物者 动脉瘤金属结扎者 胸部有弹丸或其他金属异物存留者 有些金属置入物如心脏瓣膜以及骨结合术物质,,心脏检查方法,心脏是个结构复杂、不断跳动的脏器，获得清晰地心脏磁共振成像，需要足够的时间分辨率及空间分辨率 快速磁共振心脏成像技术结合心电门控及屏气技术，可用于心脏形态结构、心室功能、心肌灌注机冠状动脉的形态、血流检查,,（一）线圈,心脏是一个不断运动的器官，其位置还受呼吸及大血管搏动影响，这对MR扫描提出了巨大的挑战 低场强MR很难应用于心脏，高场超导MR的推出使心脏MR检查成为可能，但检查耗时长、患者反复屏气、图像伪影多等一直制约着其在心脏领域的临床应用 常选用12通道线圈,,（二）扫描层面,,横断面,垂直于体轴的断面图像，是心脏MRI的基本层面 辅以冠状面及矢状面能较好地显示心脏房、室及大血管的形态和位置关系。,,心脏特有成像层面,因心脏自身固有的轴向与人体的横断面、冠状面、矢状面并不一致，根据心脏自身轴向成像才能避免容积效应，更确切地显示心脏的形态和功能。因此，心脏长轴层面及短轴层面也是常用的层面,,两腔心切面：,在横轴位上，沿左心室心尖至二尖瓣中点的连线成像即可获得平行于室间隔的长轴 平行室间隔的左室长轴位 也称心室长轴切面,,,四腔心切面,在两腔心上沿左心室心尖至二尖瓣中点连线即可获得垂直于室间隔的长轴 也称水平长轴切面,,,心脏短轴切面,以平行于室间隔的长轴作为定位图像，沿垂直于室间隔方向成像，即短轴切面,,,心脏磁共振成像主要包括横断面、冠状面、矢状面、心脏长轴切面（两腔心、四腔心）、心脏短轴切面等 可根据诊断需要适当选择应用,,A ：a. 心脏常规横断位； b. 平行室间隔的左室长轴位；c. 垂直室间隔的左室长轴位 注：A列中，a图上线影为b图的获取方位；b图上单一线影为c图的获取方位，平行线影为平行线影为B列a图的获取方位,,B ：a. 心脏短轴位； b. 四腔位； c. 平行室间隔的左室长轴位； d. 双口位 （B列a图的获取方位；B列中a图上的交叉线影分别为b、c、d图的获取方位）,,扫描序列,,自旋回波（SE）序列,SE序列成像可获得不同心动周期同一时相的黑血图像 快速SE序列（TSE序列） 属于SE序列的改进序列， TSE序列是在SE序列基础上增强单次激发内的信号采集量，从而提高成像速度，主要获得重T2WI,,自旋回波（SE）序列,快速SE序列（TSE序列）具有明显的流空效应 是目前常用的黑血序列之一 可良好的现实心脏大血管的解剖细节，是心脏、大血管常用的序列 用于心脏的形态学，冠状动脉及桥血管的成像检查,,快速梯度回波序列（GRE序列）,目前临床上常用的几种GRE序列有： 快速小角度激发（fast low angle shot, FLASH）及Turbo FLASH 稳态进动梯度回波（fast imaging with steady procession, FISP）及True FISP 稳态下快速梯度重聚采集（gradient recalled acquisition in the steady state, GRASS）,,快速梯度回波序列（GRE序列）,快速GRE技术可在1s内（300-1000ms）获得图像数据，一次屏气获得单层面多时相电影图像，或多层面同一时相图像 目前，Turbo FLASH 及True FLSP序列可用于磁共振电影成像、心肌灌注图像、冠状动脉及桥血管成像，进行心肌功能、心肌血流灌注、心肌活性、冠状动脉及桥血管形态的检查,,平面回波技术（EPI）,目前最快的磁共振检查技术，可与SE或GRE序列结合使用，形成SE-EPI和GRE-EPI成像，用于心肌灌注成像及心脏形态、电影成像。,,扫描参数,一般心脏磁共振成像层厚为8-10mm 间隔依诊断需要可定为0-10mm不等 矩阵为256256或128256,,磁共振电影成像技术（magnetic resonance cine，MRC）,是利用MRI快速成像序列对运动脏器实施快速成像，产生一系列运动过程的不同时段（时相）的“静态”图像 将这些“静态”图像对应于脏器的运动过程依次连续显示，即产生了运动脏器的电影图像。,,磁共振电影成像技术,MRC成像不仅具有很好的空间分辨力，更重要的是它具有优良的时间分辨力，对运动脏器的运动功能评价有重要价值。,,磁共振电影成像,磁共振电影成像可将任意切面在心脏舒缩过程中不同时相得到的一系列磁共振影像，按照心腔从大到小的顺序加以回放，产生一个心动周期内心脏运动的连续影像，是心脏磁共振心功能检查的核心内容。,,磁共振电影成像,可准确的测量舒张期及收缩期的室壁厚度并以此计算出收缩期室壁增厚情况 磁共振电影成像还可显示瓣膜开放的程度，通过狭窄或关闭不全瓣膜的快速或方向血流形成信号的丢失，显示狭窄或关闭不全的部位、形态、程度、观察瓣膜大小、有无增厚、活动有无受限和固定。,,心肌灌注检查,心肌灌注检查具有很高的时间分辨率和空间分辨率，能够对缺血区域准确定位 冠状动脉的血流在一个心动周期内，在心室收缩期暂停或大为减少，而舒张期则明显增加，因而灌注图像的采集应在舒张期进行,,,磁共振心肌活性检查,检查方法包括三项内容: 常规磁共振扫描 对比剂增强延迟扫描 药物负荷磁共振心功能,2019/8/4,52,可编辑,,磁共振心肌活性检查 -常规自旋回波MRI,仅能判断急性及陈旧性心肌梗死的发生 而不能检测到梗死区域内及周边的存活心肌,,磁共振心肌活性检查 -对比增强磁共振MRI,可清晰的显示心内膜至心外膜间心肌梗死的透壁程度及梗死区存活心肌的范围 做出心内膜下心肌梗死的准确诊断并判断程度 以此预测血运重建术后的心功能改善情况,,磁共振心肌活性检查 -对比增强磁共振MRI,检查所显示的大面积延迟增强区域内，常能够观察到信号减低的区域，为“无再灌注区”或“无复流区” 它并非存活心肌，而代表着重度的无可恢复的心肌坏死,,磁共振心肌活性检查 -药物负荷心功能检查MRI,利用急慢性心肌梗死区域内如果存在一定数量的存活冬眠心肌，即会对正性肌力药物（小剂量多巴酚丁胺）做出收缩反应的特性 判断梗死区内是否存在相当数量的存活心肌 从而对患者是否应当进行血运重建治疗做出准确判断 并可对血运重建术后相应区域收缩功能的恢复情况进行预测,,负荷超声检查,由于声窗的图像质量不一，以及切面很难保证与室壁垂直，造成测量不准确，使其无法对药物负荷后室壁的增厚做出准确的测量，而往往只能做出存活心肌出现收缩运动这一定性判断,,负荷磁共振心功能检查,对存活心肌负荷后出现收缩运动时室壁的增厚程度具有明确的定量标准 这一定量标准大大增加了预测血运重建时候阶段性收缩功能恢复的准确性。,,磁共振血管成像（MRA),磁共振血管成像能清楚的显示畸形的病变，在先天性心脏病的诊断中正逐步替代X线心血管造影 MRI的GRE电影和血流测量扫描还能进行心功能和分流量测量，显示血流的充盈顺序，是超声重要的补充检查手段，诊断先天性心脏病时应密切结合临床,,胸部正常MRI表现,,胸部正常MRI表现,为了描写与叙述方便起见，我们选出具有代表性的层面加以分析，并以层面中具有特征性的解剖结构予以命名，以使读者较快的熟悉与掌握正常胸部的MRI表现 横断位是最基本的扫描体位，此可与CT对照 冠状位与矢状位一般作为补充扫描体位，但有时候对诊断有很大的帮助,,（一）横断面 胸部正常MRI表现,,3对血管，排列在气管两侧 靠前、靠外的是一对锁骨下静脉 靠后贴着胸膜的是一对锁骨下动脉 左、右颈内动脉紧贴气管的两旁 食管位于气管和椎体之间 有时在此层面上可见到甲状腺下极位于气管两侧,胸锁关节层面,,,主动脉弓上（左头臂静脉）层面,左头臂静脉自左向右横过左颈总动脉与无名静脉前方 与右头臂静脉汇合成上腔静脉,,,主动脉弓层面,主动脉弓自右前向左后斜行 其前部位于气管之前方，与上腔静脉的前内表面相邻 中部位于气管左侧 后部为主动脉结节与降主动脉连接部，位于食管左侧,,,主动脉肺动脉窗 定义：,主动脉升部与主动脉胸部之间至纵膈左缘，在CT图像上呈一低密度空隙，放射学上称主动脉肺动脉窗 其范围是主动脉弓下缘和肺动脉杈上缘之间1到2cm的区域，其在外侧界为纵膈胸膜，内侧界为气管，前方为主动脉升部，后方为食管和主动脉胸部，此区域含有动脉韧带，左下气管旁淋巴结和左喉返神经。,,主动脉窗层面,相当于气管远部平面，多数成年人主肺动脉窗内充满脂肪（呈高信号），可包含数个淋巴结（为低信号），其上界为主动脉弓下缘，下界为左侧肺动脉，前方为升主动脉，后方为气管。主肺动脉窗的容积大小不一，因人而异。,,主动脉窗层面,在同一层面上，升主动脉直径总是大于降主动脉，两者之比为（2.2-1.1）：1。奇静脉弓通常位于此层面上，自椎体前方向前贴着气管右侧壁走行，然后进入上腔静脉后面。,,,左肺动脉层面,此为主肺动脉窗之下界 主肺动脉向后延伸为左肺动脉，正好位于气管隆突或左侧主支气管的左外侧 左上肺静脉、左上肺动脉之后外侧 右上叶支气管起始部也见于此平面,,,主肺动脉与右肺动脉层面,右肺动脉从主动脉向后延伸至右侧，位于腔静脉后方，中间段支气管前方 右肺动脉心包内部分正常测量直径为12-15mm 正常主肺动脉直径不应超过29mm 左侧叶间动脉位于左上叶支气管的后外侧 右肺静脉一般见于右肺动脉外侧面 左肺静脉见于左上叶支气管前方,,,上肺静脉层面,,左心房层面,左心房前方为主动脉根部和右心房 后方为奇静脉、食管和降主动脉 左心房中部前后径为3-4.5cm 下肺静脉引流进入其后外侧面,,左心房层面,主动脉根部位于右室流出道、主肺动脉右后侧 冠状动脉可见于纵隔脂肪内，从主动脉窦发出 心外脂肪丰富时可勾画出房间沟和房室沟 奇静脉食管隐窝也见于此层面,,,四腔心层面,在此层面上可见房、室间隔，左、右心室和左、右心房 二尖瓣与三尖瓣大致可见,,,心室层面,在此层面上可见左、右心室，室间隔 有时在心脏前表面，于室间沟区域有一浅的切迹，切迹的脂肪内可见前降支断面 心包位于心脏的前外侧面,,心室层面,冠状静脉窦位于右心室下面、下腔静脉内侧 在其上方层面有时可见冠状静脉窦的垂直段沿左心房后外侧走行,,,膈肌脚后层面为后纵隔的向下延伸。由膈肌脚所围绕、位于膈肌后方的间隙，为连接胸腹腔的通道 膈肌脚后间隙在膈肌腱膜裂孔水平，有食管、降主动脉，还有脂肪、奇静脉、半奇静脉、胸导管以及伴随的淋巴结通过。此区域内的正常淋巴结横切面径线不超过6mm。,,,矢状位,自右向左可选出以下4个有代表性的层面 上腔静脉层面 升主动脉层面 右室流出道与肺动脉干层面 胸主动脉层面,3-8-32B 经上腔静脉的矢状层面,头臂干,上腔静脉,升主动脉,右心房,肝脏,右主支气管,右肺动脉,右肺上静脉,下腔静脉,奇静脉,右肺下静脉,,上腔静脉层面,可见到上腔静脉