当体温低于37℃时.ppt

體溫之調節與控制,授課老師：林惠卿,體溫之調節功能,神經迴饋機轉 體溫調節中樞位於間腦的下視丘，其溫度感受器主要是在前葉的視葉前區，而體溫的控制乃是經由神經迴饋的機轉來完成 當環境溫度降低時，人體藉由皮膚上之溫度感受器的刺激，以及下視丘神經細胞對血流溫度的感應，而將神經衝動傳至體內產熱效應器，令其增加熱量的產生，此時個體呈現皮膚蒼白、乾冷以及寒顫的情形,反之，當周圍環境溫度升高時，下視丘即發出神經衝動，命令散熱效應器活動，因此個體呈現皮膚潮紅溼熱、倦怠或嗜睡等症狀,特殊機轉 除了神經迴饋的作用以外，人體尚藉由一些特殊的方法來調節體溫，以下即分別加以說明： 散熱 體熱的散失主要是藉由血液循環帶動的傳導、對流、輻射及蒸發四種途徑來散熱。 人體藉由蒸發散熱的方式包括：不自覺的蒸發及出汗兩種,汗腺位於皮膚的皮下組織，依位置及構造可分為兩大類： 1.排泄汗腺：遍布體表各處，直接開口於體表，分泌汗液 2.頂漿汗腺：主要分布於腋下及陰部，受情緒影響而分泌，將汗液注入毛囊，與皮脂混合後排出體外,圖5-3 汗腺之構造圖,汗腺主要是由自主神經系統之交感神經所控制。當體溫超過37時，自主神經即將衝動傳入皮膚表面之血管使其擴張，使過多的體熱散發，而產生流汗現象 反之，當體溫低於37時，自主神經即令表皮血管收縮以抑制出汗，因此，37可以說是人體對外界溫度刺激的一種自動調溫標準,圖5-4 人體產熱與散熱之調節圖,產熱 產熱之特殊機轉為顫抖，位於下視丘後葉的背側乃是人體之顫抖中心，當皮膚及下視丘前葉的視葉前區之溫度感受器知覺到冷時，下視丘後葉之自主神經就會受到刺激而將衝動傳入腦幹，並經由脊髓反射傳至全身之骨骼肌使肌肉張力增加 當張力增至某一程度時，即產生顫抖的反應。在顫抖期間，身體所產生之熱能可增加至平常的100200，其產熱率的高低，則視下視丘前葉的感應情形和小腦的活動程度來決定,體溫調節常見的問題,脊髓損傷 體溫改變是脊髓損傷最常見的症狀之一，原因為下視丘與自主神經系統的傳導受阻，導致控制血管收縮、肌肉張力及汗腺分泌的自主神經無法發揮調節體溫的功能。 此外，伴隨脊髓損傷的一些合併症，也是導致發燒常見的原因,頭部創傷 當頭部創傷傷害波及下視丘前葉之視葉前區，或干擾該區之循環時，將導致體溫升高，嚴重者將造成中樞性的發燒 因此，在頭部創傷的急性期，若有體溫升高的情形，則表示可能傷及下視丘和腦幹，且通常無法以解熱劑來降溫 此時，若體溫持續升高，體內代謝率增加，二氧化碳產量也隨之增加，引起腦血管擴張而使顱內壓增高，則將會造成進一步的傷害,腦血管意外 腦血管意外意謂著提供腦部營養的血液受阻，而造成腦組織的缺血或壞死，以及神經元和其傳導路徑的傷害 臨床上，體溫升高常見於出血性中風和蜘蛛網膜下腔出血之病患，其血液會滲入腦脊髓液，造成無菌性腦膜炎或下視丘的傷害，使體溫調節功能發生障礙,多重硬化症 多重硬化症是一種中樞神經系統的疾病，其特徵是在脊髓、小腦、大腦、腦幹及視神經產生斑塊，這些斑塊會使髓鞘發生脫鞘作用而影響神經的傳導 罹患多重硬化症之病患會對溫度的感受性增加,感染 體溫升高是感染最常見的症狀，造成感染的原因，由革蘭氏陰性或陽性菌到病毒的感染都有，感染的範圍可由局部到全身 由感染所引起的發燒應立即予以處理，以預防其合併症所造成的死亡,燒傷 燒傷之病患由於感染、脫水或遭受破壞的細胞釋出熱原物質，往往有發燒的現象，再加上皮下組織及汗腺的損傷，使體熱無法有效的散失，更加重了體溫過高的危險性,惡性腫瘤 惡性腫瘤所引起的體溫升高，主要是因腫瘤所產生的毒素釋放出熱原物質所造成 此外，發生在甲狀腺或腎上腺之惡性腫瘤會使人體代謝異常，因而影響體溫的變化,藥物引起之發燒 根據豪伊指出，在住院病患中因藥物反應而造成體溫升高之比例約為10：1。此外，目前已知有四種對溫度具高度敏感性的藥物，包括：Methyldopa、Quinidine、Phenytoin及Procainamide 當懷疑因藥物引起之體溫升高時，應立即與醫師聯繫，以確立原因或調整用藥，通常在停藥後4872小時內，症狀即可獲得改善,體溫過高 發燒 一般而言，發燒本質上並非一種疾病，而是對傷害的一種身體反應，當體溫輕微升高時，可以殺死體內的微生物及某些病毒 同時也有許多的研究指出，發燒可以增強白血球的移動速度及吞噬作用，並將遭受破壞之細胞及病毒等盡速清除，但此時人體之體溫調節中樞必須增加體熱的散失，否則體溫仍會繼續上升,1.發燒的反應：引起體溫上升的熱原可分為內因性和外因性兩種，內因性起源於個體體內，而內因性熱原可經由外因性熱原而活化。而外因性熱原則係由細菌、黴菌、微生物或病毒之侵入所引起 2.發燒的形式：不同的疾病過程會導致不同的發燒形式。包括四種 (1)間歇熱 (2)敗血熱 (3)持續熱 (4)弛張熱,在體溫開始逐漸升高時，由於產熱機能旺盛所致，病患首先會出現皮膚末梢血管收縮，肢端皮膚冰冷蒼白及戰慄等情形。待體溫回降時，則皮膚血管擴張，汗腺分泌汗液，將過多的體熱散發 若體溫持續升高時，則代謝率亢進、心跳加速及消化機能減退，此時，病患常有口渴、厭食、呼吸加快等現象 而當體溫繼續上升，超過41.1（106）時，即很容易產生熱衰竭、熱痙攣及中暑等症狀,熱衰竭 造成熱衰竭之原因是因體溫過高而導致大量排汗，使水分與鈉的流失過多，主要的症狀包括虛弱、噁心、頭昏眼花等 熱痙攣 是指體內的流失過多，引起血鈉濃度失調而造成肌肉不自主的抽動，尤其是在運動後，腿部會有抽動的情形，此時增加鈉鹽的攝取將有助於症狀的改善,中暑 中暑意謂著體溫已高過正常的40，且體內的中樞體溫控制系統已經失效 其症狀包括皮膚潮紅、呼吸加快、脈搏快而弱、血壓下降、頭痛、噁心、嗜睡、易被激怒、呆僵甚至昏迷，且其大腦和運動功能也隨之改變，因而產生運動失調及半身麻痺的情形,體溫過低 體溫過低使得中樞神經系統受到抑制。當體溫低於35.8（96.4）時，人體新陳代謝率降低，中樞神經受抑制，此時若無立即予以適當的處理來補償喪失的熱量及維持中心體溫，一旦體溫降至34.8以下時，下視丘受損，人體重要器官的功能也將遭受破壞,護理處置,護理評估 針對體溫改變之原因及其症狀加以探討，得知正常的體溫對於維護身體功能具有舉足輕重之地位 護理人員對於病患體溫改變之各項主觀或客觀資料均須謹慎收集，以建立完整的護理評估,主觀資料的收集 護理人員首先可經由以下的問題來收集有關於體溫改變的主觀資料： 1.病患對於身體溫度的感覺如何？是冷或熱 2.是否有出汗或顫抖的感覺 3.是否有噁心、頭暈、嗜睡或混亂的情形 4.是否有服用可能影響體溫的藥物,體溫的測量 正確的測量體溫主要取決於三個因素：正確的使用體溫計、體溫計放置的位置和測量的時間以及正確的判讀溫度值。體溫計的種類包括：傳統的玻璃口表及肛表、單次使用之紙口表以及電子體溫計三種 口溫的正常範圍是在36.537.5之間，有些因素也會影響體溫測量的正確性，必須待15分鐘後再測,至於昏迷或喪失定向力的病患，則宜採肛溫的測量。測量時，應將肛表潤滑後，置於病患肛門內約4公分處（直腸之部位）25分鐘，正常的肛溫為37.738.1 雖然一般認為肛溫的測量最具正確性，但這種方法很容易對病患的直腸或肛門造成刺激，故對於失禁或腹瀉的病患不宜使用,正常的腋溫為3536.9之間，測量時應將體溫計置於病患腋下夾緊約10分鐘。這種測量方法雖然容易、安全，但較不精確，通常只建議1歲以下的小孩量腋溫。此外，混亂或昏迷的病患亦可採用腋溫的測量 測溫前，必須先將玻璃體溫計之水銀柱甩至低於35.5刻度以下後，才能放入測量部位。判讀體溫時應先擦拭體溫計上之污物，將體溫計置於與眼呈水平之高度判讀，然後將其清洗乾淨，再置回體溫計盒內,其他客觀資料的評估 1.性別。 2.月經週期。 3.年齡。 4.皮膚狀況。 5.實驗室檢驗數值。 6.動脈血液氣體分析值。 7.情緒狀態。 8.時間。 9.季節。 10.其他,護理診斷 與體溫調節功能失常有關的護理診斷主要為：體溫過高及體溫過低 病患會呈現體溫改變、出汗或顫抖、皮膚潮紅或蒼白、疲倦無力感，甚至實驗室白血球計數異常等情形,其他與體溫改變有關之護理診斷尚包括： 1.低效性呼吸型態與體溫上升欲散發體溫致增加呼吸速率有關。 2.心輸出量減少與體溫改變致血管收縮影響血液循環有關。 3.體液容積缺失與體溫上升有關。 4.組織灌流失效與皮膚溫度、四肢血壓改變有關。 5.營養不均衡：少於身體需要與營養素攝取少於身體代謝所需有關。 6.皮膚完整性受損與長期不動、營養、代謝、循環狀態改變有關,人體的體溫可藉由呼吸作用來調節，當體溫上升時，肺臟即增加其呼吸的次數，將過多的熱能散出體外；而當病患張口呼吸或呼吸次數加快時，也會增加不自覺的體熱散失 隨著體溫過高或過低，血管會有擴張或收縮的變化而影響血液循環，造成心輸出量的改變；若為體溫過低，血管會收縮，導致周邊組織供血不良。體溫改變也可由體液容積改變而引起,營養攝取不足時會引起體溫的下降，當身體缺乏某特定之營養素時，將會使生理代謝機能失調，影響體溫的平衡 病患若於復健過程中因皮膚完整性受損引起感染，也會有體溫上升的情形,護理目標 1.運用有效的護理措施，使病患之體溫能夠盡速回復到正常範圍（35.837.8）。 2.經由衛教的過程，使病患能夠預防進一步的體溫過高或過低。 3.病患及家屬能夠知道並能運用適當的醫療機構和社區資源，來處理體溫改變的問題,護理措施 體溫過高 臨床上對於發燒的處理方法爭議頗多，反對立即給予發燒處理的學者認為：體溫升高是人體正常的防禦機轉，輕微的體溫上升有助於白血球的移動和吞噬作用。 立即給予發燒的處理，有時也會掩飾了感染的症狀及原因，造成治療上的困難,建議立即予以處理之學者則認為：多數的患者在發燒時會有不適的感覺，若能使病患體溫下降，則可改善這些不適感，並可減少身體對氧的需求量，以降低心、肺負擔及代謝率 在體溫達到口溫38.5前，最好能夠給予適當的處理，不但可以避免使用解熱劑，還可保留體溫上升的防禦機轉 當以上這些方法都失效，且體溫升高已超過41或當病患因體溫過高，而引起心肺系統代償所造成的不適時，則應依醫囑給予解熱劑來加以治療,發燒的處理方法： 1.生命徵象的監測。 2.休息與環境的維護。 3.維持水分及電解質的平衡。 4.溫水拭浴及冰毯的使用。 5.抗生素的使用。 6.解熱劑的使用,體溫過低 當病患體溫過低時，可運用適當的暖氣設備、添加衣物及蓋被來保暖。若病患之衣物有潮溼的情形，應立即予以更換，以減少體熱的散失。如果病患意識清楚，可給予溫熱的飲料 針對體溫過低之病患，護理人員應定時評估其生命徵象及周邊組織灌流情形，同時應限制病患運動，以減少其體熱進一步的散失,病患及其家屬之衛教 1.引起體溫改變的原因：由疾病所導致的合併症，也經常是引起體溫改變的因素。 2.預防體溫過高的危險因子：首先必須去除引起體溫過高的危險因子。此外，慢性病病患如長期服用某些藥物時，應定期接受追蹤檢查，並隨時注意有無不適之症狀發生。 3.預防體溫過低之方法：應避免長期暴露於冷空氣，或於冷空氣下大量飲酒，平時應保持均衡的營養以避