乳腺癌文件.ppt

吉林大学中日联谊医院乳腺外科 王可人,乳腺肿瘤,乳 房 肿 瘤,良性,恶性,纤维腺瘤（3/4）,乳管内乳头状瘤,乳腺癌（98%）,肉瘤（2%）,乳房纤维腺瘤的诊治,治疗：手术是唯一有效的治疗方法,临床表现：,肿瘤高发年龄2025岁； 肿瘤75%单发，少数为多发； 肿瘤表面光滑，弹性硬、活动度好。 肿物无痛，月经周期对肿物大小无影响。,治疗： 手术切除病变的乳管系统，术后病理检查,乳管内乳头状瘤的诊治,临床表现：,多见于经产妇，4050岁为多； 溢液可为血性，暗棕色或黄色液体； 肿瘤小，常不能触及，偶有较大肿瘤； 大乳管乳头状瘤，轻压肿物，常可从乳头溢出血性液体。,乳腺癌,全球女性身体各部位肿瘤分布比例,乳腺癌的流行病学,2000年,尚未明了,乳腺癌的病因学,(一)家族史 BRCA1/2 ATM 占大约5-10%,乳腺癌的病因学,(二)生殖因素 初潮年龄_越晚越好 停经年龄_越早越好 月经周期_越长越好 首胎年龄_越早越好 哺乳史_越长越好,(三)性激素 雌激素 甲状腺素 雄激素 乙烯雌酚 口服避孕药,乳腺癌的病因学,乳腺癌的病因学,(四)营养与饮食 脂肪_低脂饮食 乙醇_越少越好 纤维素_越多越好 微量元素_维生素A,乳腺癌的病因学,(五)环境因素 电离辐射_初潮哺乳期避免 化学因素_避免致癌剂 体育锻炼_时间4小时/周,乳腺癌的病理类型,组织分型,乳腺癌的病理类型,乳腺癌的病理类型,组织学分级 腺腔形成 多1-少3 核多形性 一致1-异形3 核分裂 少1-多3 G1(3-5) 高分化预后好 G2(6-7) 中分化预后中 G3(8-9) 低分化预后差,乳腺癌的临床表现,湿疹样癌的皮肤改变特点,乳腺肿块,乳房皮肤改变,乳头的改变,腋区的改变,炎性乳腺癌的皮肤改变特点,全身表现,乳腺癌肿块的特点,主要症状： 患侧乳房出现无痛、单发小结节，质硬，与周围组织分界不清楚,乳房皮肤的改变,酒窝征,乳头内陷及溢液,乳头皮肤改变,桔皮样改变,局部隆起,乳房皮肤改变,皮肤溃破形成溃疡,特殊类型乳腺癌一一 1,湿疹样乳腺癌,Pagets Disease,炎性乳癌,特殊类型乳腺癌一一 2,乳腺癌转移途径,局部浸润和扩散； 乳腺癌淋巴转移； 乳腺癌血行转移（肺、骨、肝）,腋窝淋巴结,内乳淋巴结,锁骨上淋巴结,锁骨下淋巴结,乳房的淋巴回流途径,乳腺癌的腋区表现,乳房淋巴回流示意图,乳腺癌的诊断,乳房的局部表现和体征； 影像学检查（辅助参考性检查）； 病理学检查（常规检查确定性诊断）细针/粗针/麦默通/切除； 纤维乳导管镜； 标志物检测 CEA CA153 ER PR HER2,乳腺癌,纤维腺瘤,几种常见乳房肿块的鉴别,乳腺癌的TNM分期,原发肿瘤 2cm 5cm,区域淋巴结 1-3,4-9,=10,远处转移 肺肝骨,0 - I - II - III - IV,T,N,M,乳腺癌的分子分型,乳腺癌的风险度,低度危险 LN(-) 并同时具备 中度危险 LN(-) 且具备其一 高度危险 LN(+) ERPR(-),乳腺癌的治疗,乳腺癌是全身性疾病，其治疗方法是以手术为主的全身综合性治疗。,手术治疗（主要治疗手段）； 辅助化学药物治疗（综合治疗中的重要部分）； 放射治疗（局部治疗手段之一）； 内分泌治疗。 其他 分子靶向 生物治疗等,I, IIA,IIB,IIIA(T3N1M0),IIIA(除T3N1M0),IIIB,IIIC,IV,局部手术+放疗 根据分子分型选择辅助治疗,局部晚期可新辅助化疗 术后完成完整化疗,全身治疗为主 提高生活质量,乳腺癌的预防与筛查,积极自查 合理饮食运动 定期体检,乳腺癌的研究进展,个体化 微创化 早期发现 新技术新药,乳腺癌手术发展历史,乳腺癌常规手术方法,1.乳腺癌根治术 乳房+胸大肌+胸小肌 +腋窝淋巴结锁骨下淋巴结 2.乳腺癌扩大根治术 乳腺癌根治术+内乳淋巴链清除 3.乳腺癌改良根治术(简化根治术) 乳房+胸小肌+腋窝淋巴结（简化根治术II） 乳房+腋窝淋巴结（简化根治术I） 4.全乳房切除术 乳房+胸大肌筋膜 5.保留乳房的乳腺癌切除术（保乳）,乳癌根治术手术范围,乳腺癌术后乳房再造,一期再造： （即时再造）根治同时进行。 二期再造： （延时再造）化疗、放疗结束后进行。 再造方法： 假体、自体组织（背廓肌、腹直肌、臀大肌皮瓣）,A,B,C,D,A 左侧乳房根治性切除术后3年半 BC 行背阔肌皮瓣加乳房假体再造术后4个月 D 背阔肌皮瓣的供区愈合后,前哨淋巴结活检,乳腔镜手术,乳腺癌的放射治疗,放疗是乳腺 癌局部治疗的手段之一，特别是保留乳房的乳腺癌手术，放射治疗是重要组成部分。 放疗指征：有腋中、腋上淋巴结转移； 阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上； 胸骨旁淋巴结阳性者；原发灶位于乳房内侧者。T3病例(6)