化脑习题及病例分析.ppt

病例摘要,查体:T 38.4,P 140次/分，R 44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8X0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)。 化验：血Hb：112g/L, WBC：29.6109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，PLT：150109/L，大便常规(-)，腰穿：压力高，血性微混浊，常规：细胞总数：5760106/L,白细胞数：360106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5 mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。,男性，4个月，反复发热伴呕吐13天。 患儿于13天前无明显原因发热达39，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血 WBC 14109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。 查体:T 38.4,P 140次/分，R 44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8X0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)。 化验：血Hb：112g/L, WBC：29.6109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，PLT：150109/L，大便常规(-)，腰穿：压力高，血性微混浊，常规：细胞总数：5760106/L,白细胞数：360106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5 mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。,分析,一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大) 4分 (二)诊断依据 1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。 2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+) 3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高 。 二、鉴别诊断(5分) 1.病毒性脑膜炎 2分 2.结核性脑膜炎 1分 3.新型隐球菌性脑膜炎 1分 4.Mollaret脑膜炎(良性复发性无菌性脑膜炎 )1分,分析,三、进一步检查(4分) 1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验 1分 2.血培养、PPD、血生化 1分 3.X线胸片 1分 4.脑CT注意硬膜下积脓 1分 四、治疗原则(3分) 1.抗感染：合理选用抗生素。 1分 2.糖皮质激素。 1分 3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等。,几个问题？,A1型题 1. 化脓性脑膜炎患儿有急性颅高压、脑疝症状时，最好首选使用： A. 20%甘露醇静推 B. 50%葡萄糖静推 C. 呋喃苯胺酸肌注 D. 50%甘油盐水口服 E. 地塞米松静注,几个问题？,2. 婴儿化脓性脑膜炎时脑膜刺激征不明显是因为： A.脑膜炎症反应轻 B 神经系统发育不完善 C. 机体反应差 D. 囟门未闭所起的缓冲作用 E. 颈部肌肉不发达,几个问题？,3. 化脓性脑膜炎治疗中，哪项错误： A. 选用毒性小、疗效高、对病原体敏感的杀菌剂 B. 致病菌未明确时，宜选用两种抗生素 C. 选用容易透过血脑屏障的抗生素 D. 急性期宜静脉使用抗生素 E. 用药至体温正常后停药,几个问题？,4. 化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是： A. 急性高热、惊厥、昏迷 B. 剧烈头痛、喷射性呕吐 C. 脑膜刺激征 D. 脑脊液中细胞数明显增高 E. 脑脊液中检出化脓性细菌,几个问题？,5. 化脓性脑膜炎最常见的感染途径是： A. 血性感染 B. 淋巴感染 C. 直接感染 D. 周围感染 E. 嗅神经,几个问题？,6. 化脓性脑膜炎的预后不取决于： A. 发病年龄的大小 B. 诊治时间的早晚 C. 致病菌的种类 D. 机体免疫能力 E. 发热的高低,几个问题？,2. 7个月男婴，发热、咳嗽5天，近2天呕吐，今突然抽搐，曾用过青霉素肌注3天，生后已接种BCG。体查：嗜睡，前囟饱满，颈无抵抗感，双肺少许细湿罗音，巴氏征（+），克、布氏征（-），血常规WBC 17109/L，N0.66，L0.34，脑脊液外观微混浊，WBC 800106/L，N0.7，L0.3，蛋白质2000mg/L，糖2.3mmol/L，氯化物105mmol/L，最可能的诊断是： A. 化脓性脑膜炎 B. 病毒性脑膜炎 C. 结核性脑膜炎 D. 中毒性脑病 E. 以上均不是,几个问题？,A2型题 1. 9个月小儿，因发热、呕吐3天，惊厥2次入院。脑脊液检查支持“化脓性脑膜炎”的诊断，入院后患儿频繁抽搐，高热不退，神志不清，并出现一侧瞳孔扩大，四肢肌张力增高。该患儿出现了哪种情况： A. 硬膜下积液 B. 脑积水 C. 珠网膜下腔出血 D. 小脑幕切迹疝 E. 枕骨大孔疝,几个问题？,3. 1岁小儿，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用“青霉素加氯霉素”治疗，病情好转，近3天又发热，抽搐，体温39.5，神志清楚，前囟隆起，脑脊液外观清亮，细胞数12106/L，糖4mmol/L，氯化物110mmol/L，蛋白质450mg/L。应首先考虑为合并出现： A. 脑水肿 B. 脑脓肿 C. 结核性脑膜炎 D. 脑室管膜炎 E. 硬膜下积液,几个问题？,4. 3. 1岁患儿，高热、呕吐10小时，体温40，面色青灰，嗜睡，前囟隆起，颈软，咽部充血，心肺（-），腹软，肝脾不大，克、布氏征（-），血常规WBC 16109/L，N0.78，L0.22，脑脊液外