超声评价左室舒张功能.ppt

超声评价左室舒张功能,心脏舒张生理,左室充盈的两个主要决定因素 左室主动松弛 有效开放腔的顺应性,心脏舒张生理,左室舒张期分为4个阶段 等容舒张期 快速充盈期 缓慢充盈期 左房射血期 受左室顺应性影响,受左室主动松弛影响,左室舒张功能与左室充盈压,左室舒张功能异常结果为左室充盈压增高 左室充盈压增高 PCWP12mmHg LVEDP16mmHg,左室舒张功能障碍与形态学关系,LV肥厚 LV舒张功能异常最常见原因 LA容量 LA容量指数34ml/m2是预测死亡、心衰、房颤独立因子 LA功能 LV舒张功能受损早期LA管道功能减低、泵功能增加 随LV舒张功能受损加重，LA泵功能减低 肺动脉压 LV舒张功能障碍患者肺动脉压增高 无肺动脉疾患者肺动脉压增高提示左室充盈压增高,评价左室舒张功能相关技术,二尖瓣口舒张期血流频谱 Valsalva动作观察二尖瓣口舒张期血流变化 肺静脉血流频谱 彩色M型血流播散速度 组织多普勒成像二尖瓣环舒张期运动速度 其他：应变及应变率、左室解旋、三维等,二尖瓣口舒张期血流频谱参数,E、A、E/A DT、IVRT、A波时间、舒张期充盈时间 A峰速度时间积分 二尖瓣口血流总速度时间积分,二尖瓣口舒张期血流频谱测量要点,PW、心尖四腔 取样容积约1-3mm，瓣尖水平 测量参数见前 二尖瓣口血流模式 正常 E/A1 LV松弛受损 E/A2,二尖瓣血流频谱影响因素,心率、心律 年龄 二尖瓣反流 二尖瓣口面积 PR间期 心输出量 二尖瓣环内径 左房功能,Valsalva动作二尖瓣血流变化,Valsalva动作降低前负荷 LV假性正常模式将转变为LV松弛受损模式 (E下降、DT延长，E/A降低) 正常者E、A均降低， E/A无变化 心脏疾患者E/A降低50%高度提示LV充盈压 E/A无变化并不总是预示舒张功能正常,肺静脉血流,肺静脉血流频谱 S：收缩期血流 （二尖瓣关闭左房舒张所致） D：舒张早中期前向血流 （左室舒张快速充盈所致） Ar：舒张晚期反向血流 （心房收缩所致）,肺静脉血流频谱测量参数,S：收缩期峰值速度 D：舒张早中期峰值速度 S/D 收缩期充盈分数 S速度时间积分/( S速度时间积分+ D速度时间积分) Ar：舒张晚期峰值速度 其他： Ar时间、Ar-A时间差、D减速时间,肺静脉血流频谱测量要点,PW、心尖四腔切面 取样容积2-3mm，肺静脉内深约0.5cm处取样可获较佳频谱 主要测量参数：S、D、S/D、Ar、Ar时间、Ar-A时间等 LVEDP增高时，Ar、Ar时间、Ar-A时间差 （ Ar-A时间差30ms 提示LVEDP增高准确率达100%） EF 减低患者，收缩期充盈分数40%提示LA顺应性LA压,肺静脉血流频谱影响因素及局限性,影响因素：年龄 随年龄增长，S/D，Ar但不超过35cm/s，否则提示LVEDP增高 局限性： 难以获得高质量图像以供分析测量,彩色M型血流播散速度,M型取样线置于二尖瓣口舒张期前向彩色血流中央 测定首次出现彩色混叠边缘的斜率 ，即舒张早期血流播散速度 正常值 50 cm /s 由左室基底与心尖间压差所致 舒张功能越好， 左室内压力下降越快，Vp越大,Vp测量要点,心尖四腔切面，CDFI模式 M型取样线通过LV充盈血流中心（二尖瓣至心尖） 调节Scale降低Nyquist极限使血流束中心高速血流呈蓝色 Vp为舒张早期充盈首次出现彩色混叠速度斜率 正常值 50 cm /s 大多数EF减低患者Vp减低，E/ Vp2.5预测PCWP15mmHg准确率高,Vp局限性,半定量 LV容量及EF正常但LVEDP患者Vp可假性正常,TDI测量二尖瓣环舒张期速度,脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣环位点 频谱包括： 等容收缩波/射血前期波 s 收缩波 等容舒张波 e 舒张早期波 a 舒张晚期波 测量参数：Vs、Ve、Va、 Ve/Va，Ts、Te、Ta、TVIs、TVIe、TVIa、 E/Ve、等容收缩时间、等容舒张时间等,TDI测量要点,心尖切面（AP4、AP2、AP3） 取样容积置于瓣环各位点或距其1cm以内处 推荐扫描速度50-100cm/s，呼气末，至少3个心动周期 评价左室整体舒张功能时至少测定二尖瓣环室间隔及侧壁位点速度并平均 心脏疾病患者E/ e可准确预测左室充盈压 E/ e在二尖瓣环钙化、二尖瓣病变、缩窄性心包炎时不准确,TDI局限性,基于多普勒原理：角度依赖性 瓣环运动 吸气影响 各位点时间参数测量非在同一心动周期,应变及应变率成像,基于多普勒原理的心肌应变受影响因素多 角度依赖性、重复性差、信噪比差、高帧频 二维斑点成像更具优势,左室解旋,二维斑点成像 图像平面要求高： 心底切面：获得清晰二尖瓣前后叶活动，避开瓣环 心尖切面：乳头肌已消失、尽量靠近心尖且心室腔未消失 EF减低患者左室解旋减低，而仅有舒张功能障碍者左室解旋可正常,Nagueh et al.Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography.Journal of the American Society of Echocardiography,February 2009,多普勒测定舒张功能各参数正常值,舒张负荷试验,许多患者仅在活动时存在舒张功能异常 仰卧蹬车运动，避免心率过快对多普勒参数影响 负荷试验时观察指标：E/e 正常：E与e均，E/e不变 心肌松弛受损： e E , 故E/e ,EF降低患者左室充盈压评价,Figure 14 Diagnostic algorithm for the estimation of LV filling pressures in patients with depressed EFs,EF正常患者左室充盈压评价,Figure 15 Diagnostic algorithm for the estimation of LV filling pressures in patients with normal EFs,舒张功能异常分级评价步骤,Figure