胆道结石业务查房.ppt

胆囊结石 胆总管结石术后护理查房,主讲人 曾菲,外 一科,胆囊结石发展趋势,随生活条件的改变及饮食结构的改变，胆囊结石的发病率在不但的提高，据我国统计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%，高发区可达20%，而且有年轻的趋势，在这样的发展趋势，胆囊结石的护理及预防边的尤为重要。,胆道的解剖,胆囊的功能,(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空,胆石的分布,1）胆囊结石 2）肝外胆管结石 3）肝内胆管结,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么,B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法,B超检查前，护理上怎样配合,B超检查 ：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影,病理及发病机制,胆结石的形成 （1）胆囊感染：由于各种原因所至的胆汁滞留，细菌或寄生虫入侵胆道而至感染。 （2）代谢异常：胆汁内的主要成分分为胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇。正常情况下，保持相对高的浓度而又成溶解状态，按一定的比例组成，其中胆固醇一旦代谢失调，可析出结晶，沉淀为胆固醇结石。占结石总数50%。 病理 胆囊结石病人的胆汁中可能存在促成因子，分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形成。胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞也利于结石形成。,临床表现,症状：常在饱餐，进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背心，伴恶心，呕吐，厌食，发热，黄疸等。 体征：右上腹有压痛，反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。,与疾病相关的健康史及生活史,饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪 胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 口服避孕药 肥胖 胆囊及胆道感染者 遗传,治疗措施,非手术治疗,手术治疗,一般资料,邓秀英 女 62岁 2011-08-18入院,病情介绍,主诉：反复右上腹疼痛10+天 神志清楚，步入病房。查体合作， 查T36.6 P80次/分 R20次/分 BP163/93mmHgh 随机血糖：5.9mmol/L。 体征：全身皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy氏征阳性,辅助检查,B超：肝实质损害声像图 胆囊强回声团 肝内胆管结石 左肾囊肿 胆囊前后径2.5cm,壁厚0.3cm囊内查见直径约0.8cm左右的稍强回声团后伴淡声影。 DR示：慢支炎 肺气肿征像,诊断和治疗,治疗：一级护理，低脂饮食，补液，抗炎，解痉及完善相关检查等对症治疗。择期手术 诊断：胆总管结石 胆囊结石 慢性胆囊炎 肝内胆管结石,病员于8月22日上午在全麻下行胆囊切除术、胆总管切开取石术、T管引流术。手术区域常规消毒铺巾，右上腹肋缘下斜切口约10cm依次切开入腹，术中见：胆囊肿大，约4.5X8.0cm大小，胆总管增粗，约1.2cm，胆总管及胆囊内均可扪及结石。行常规胆囊切除术，术后切开胆囊，内有0.6cm结石几枚。切开胆总管，内见大小不一的结石，最大的1.0X0.8cm。取出结石，行T管引流术。手术顺利，术后病员安全回病房。,护理问题及护理措施,焦虑 恐惧 与环境的陌生，与疼痛，担心手术及术后预后有关，及手术所产生的费用 措施：介绍病房环境，主管医生，主管护士，同室病友，及讲解结石病的病因及手术的重要性及必要性。心理调适，说明情绪、精神压力对疾病的影响，并指导病人正确处理疾病所致的生活压力，解除病人及家属的思想负担，树立起战胜疾病的信心。,护理诊断及护理措施,营养失调 体液不足 ：低于机体需要 ，与摄入量不足，消耗增加，恶心呕吐等有关 密切观察病情变化，准确记录引流量，及时补充液体，加强营养。,护理诊断及护理措施,皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒，T形管引流 液刺激等有关。 密切观察切口敷料，妥善固定引流管，保持通畅，指导病员防管道扭曲，压迫，避免引流液反流。保持引流管周围皮肤清洁干燥。,护理诊断及护理措施,疼痛 与炎症反应刺激，胆道梗阻，感染，手术创伤有关 根据疼痛的部位，性质，程度，积极采取护理措施。指导病因活动时用手按压切口，避免腹内压增高。明确诊断，遵医嘱给予止痛剂。,护理诊断及护理措施,体温升高 与术前感染，术后炎症反应有关 完善相关术前准备，遵医嘱用抗生素。,护理诊断及护理措施,潜在并发症 休克，胆瘘，胆道结石残留，腹腔感染，肝功能不全等有无发生 根据病情做好术前准备，严密观察病情，病情有变化及时告知医生，并积极配合处理。,护理诊断及护理措施,知识缺乏 缺乏胆道结石的相关知识及手术疗效。 措施：指导病人及家属增加对疾病的认识，如讲解、发宣传资料等，让病人和家属了解胆道结石的病因、临床表现、诊断与治疗方法、手术的意义及重要性，提高病人对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。,非手术治疗护理措施,1 心里护理 卧床休息 2 病情观察：密切观察生命体征变化，有无体温升高，腹痛加重，出现黄疸，或黄疸加重，及时配合医生治疗。 3 解痉止痛 遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等 4 饮食与输液 指导病员进食低脂，高热量，高维生素，易消化的饮食，不能进食，给予静脉营养 5 抗感染 遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等,手术治疗的护理措施,术前指导： 1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。 2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。 3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。 4.特殊检查。 5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项,术后指导,1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。 2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。 3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。 4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。 5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。,怎么教会病人做有效咳嗽,采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动 采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来,胆囊手术后为什么要早期活动,增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。 手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。 减少尿潴留，防止泌尿道感染。,活动时要注意什么,从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。 活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落,手术中放置T管的目的,胆道减压 预防术后胆漏 预防术后狭窄及术后经T管处理胆道残余结石,T管引流的护理,妥善固定，防止脱落 保持引流通畅 预防感染 观察记录T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉淀物，并记录24 h胆汁总量。 患者带管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管脱出，定时换药及观察引流液的量和性状 拔管：T型管一般放置约4周。患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口用油沙填塞，1-2天自行封闭,饮食指导,术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。 术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。,术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。 术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。 术后1个月饮食可恢复至正常水平。,术后为什么不宜进食 牛奶、豆浆,豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝了之后肚子更胀气,出院指导,1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。 2.因为胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类的食物消化和吸收受到影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴饮暴食。 3.若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。 4.若带