方剂学讲稿樊巧玲供中医类专业用.ppt

理 气 剂,气机,调理,气机失常,气滞,气逆,运行迟缓或停止,当升不升,气陷,当降不降,运动形式异常,理气剂,补气剂,行气,降气,辛温香燥，有伤津、耗气、助热、动血、动胎之弊。,使用注意,行气药有何副作用?,1.不可久服； 2.年老体弱、阴虚火旺、有出血倾向者、孕妇慎服。,第一节 行气,适应证,气滞证（郁证）,气行血,血 瘀,湿聚痰凝,气化水,气消食,气化火,火 郁,食 积,气滞,川芎,苍术,神曲,栀子,香附,越鞠丸,丹溪心法,组成 香附 栀子 川芎 苍术 神曲,主治 六郁证,本方示人以治郁大法,治郁以行气解郁为主,兼顾诸郁,六郁之中以气郁为先,临证视诸郁主次而酌定君药,柴胡疏肝散,1.本方由四逆散加减变化而来。,2.专于疏肝理气。,与逍遥散临床应用有何异同？,瓜蒌薤白白酒汤,3、加减法：痰甚者，加？气滞甚则，加？,1、治疗胸痹的常用方,2、胸痹治则发时治标，缓时治本 本胸阳不振 标痰阻气滞，痹阻胸阳,枳实消痞丸,1.主治脾虚气滞，寒热互结证。,四君子汤,枳术汤,半夏泻心汤,2.由三方加减变化而成,（与半夏泻心汤证之异同？）,加厚朴麦芽,去 芩 枣,消重于补，清重于温,配伍特点,消补兼施，清温并用,1.为清半夏、生姜汁、白矾、六神曲、面粉等制成的曲剂；或法半夏、赤小豆、苦杏仁、面粉等与鲜青蒿、鲜辣蓼、鲜苍耳煎出液制成的曲剂。 2.味苦、辛，性平。功能化痰湿，消食滞。主治咳嗽，痰多，呕恶，食积，泄泻。 3.内服：煎汤，纱布包，510g。 4.饮片新参：“内热烦渴者慎服。”,半夏曲,半夏厚朴汤,（金匮要略）,制方原理,立法 化痰、行气、降逆,主治 梅核气,病机 痰阻气滞兼气逆,配伍意义,降逆化痰,行气,助半夏化痰,助半夏和胃,助厚朴理气,散结,半夏 厚朴 茯苓 生姜 苏叶,半夏,厚朴,功用 行气散结，降逆化痰。,1.如何掌握本方适应证候？,2.本方还可用于何种病证？,某女，38岁。患者平素多疑善虑，2年前偶感咽中不适，后渐觉咽中有异物梗阻，咯之不出，咽之不下，伴胸胁痞闷，食纳不振，大便溏薄。食管镜检查无异常发现，曾用草珊瑚含片、咽炎片等治疗，症仍如前。诊见舌质淡，苔薄白，脉弦滑。,梅核气 案1,A.半夏厚朴汤 B.柴胡疏肝散 C.逍遥散 D.四逆散,某女，48岁。自觉咽中有异物，多方检查结果均无异常，并见精神抑郁，时叹息，其症状每随情志波动而变化，时感胸脘胁肋胀闷不舒，舌淡红，苔薄白，脉弦。,梅核气 案2,A.半夏厚朴汤 B.柴胡疏肝散 C.逍遥散 D.四逆散,某男，52岁。宿有咳喘之疾，近日感凉而发。诊见咳嗽气急，痰多色白而粘，胸中痞闷，恶心纳差，舌苔白腻，脉弦滑。,咳喘案,A.小青龙汤 B.半夏厚朴汤 C.三拗汤 D.麻杏甘膏汤,厚朴温中汤,主治寒湿中阻，气机失畅证； 以脘腹胀满冷痛，舌苔白腻为使用指征。,天台乌药散,1.集大队辛温行气疏肝散寒之品组成； 2.川楝子与巴豆同炒，其寒性减而行气散结力增； 3.用于寒凝肝脉，气机不畅诸症。,暖肝煎,1.较之天台乌药散又增补肝益肾之功； 2.主治证候实中挟虚; 3.与天台乌药散证有虚实之异。,加味乌药汤,肝郁气滞痛经之专方,第二节 降气,苏子降气汤,（备急千金要方）,组成 苏子 半夏 厚朴 前胡 肉桂 当归 甘草 生姜 大枣 苏叶 主治 上实下虚之咳喘。,痰壅于肺，肺气上逆 上实(标实) 肾阳不足，肾不纳气 下虚(本虚) 立法 急则治标,病机要点,苏子降气化痰，止咳平喘 上实 半夏、厚朴、前胡助苏子降气化痰 肉桂温肾纳气 下虚 当归养血补虚，止咳，制燥 生姜、苏叶散寒宣肺 甘草、大枣和中调药,配伍意义,1.使用本方的主要依据为何？ 2.若痰多色白清稀者，如何加减？ 3.若下虚明显者（有何症状？），如何加减？ 4.若肢体浮肿者（病机为何？），如何加减？,某男，25岁。患者经常鼻衄，曾服用不少中西药均不能根治，近日因劳累而鼻衄又作，伴腰膝酸软，易怒，二便尚调，舌质淡，苔白，脉沉弦。证属上盛下虚，有升无降，血随气逆。,验案选录,鼻衄案,处以苏子降气汤加味：苏子、前胡、厚朴各9g，小蓟、阿胶、半夏各10g，肉桂、橘红、生草各6g，太子参12g，藕节15g，服上方3剂病愈。为巩固疗效，又服6剂。半年后随访，未复发。,王肯堂说：“口鼻出血，皆系上盛下虚，有升无降，血随气上，越出上窍，法当顺其气，气降则血归经矣，宜苏子降气汤加人参、阿胶”（证治准绳杂病卷3）。本案鼻衄于上，肾虚于下，为上盛下虚之证，故以苏子降气汤降逆上之气，并可引火归元，再加太子参益气养阴，阿胶养血止血，藕节、小蓟凉血止血，诸药合用，治上顾下，使气降而血自归经。此乃变法，颇资启发。,按语,定喘汤,（摄生众妙方）,组成 麻黄 白果 苏子 杏仁 半夏 款冬花 桑白皮 黄芩 甘草,主治 风寒外束，痰热内蕴之哮喘。,病机 痰热蕴肺，复感风寒，肺失宣降。,立法 宣肺降气，清热化痰。,麻黄宣肺散寒 散中有收，则散不伤正； 白果敛肺祛痰 散收相合，增平喘之力。 苏子、杏仁、半夏、款冬花 降气化痰，止咳平喘 桑白皮、黄芩清肺止咳平喘 甘草和中调药,配伍意义,功用 宣降肺气，清热化痰。 （宣、降、清、散、收并用）,1、使用本方的主要依据为何？ 2、本方与苏子降气汤、小青龙汤、麻杏石甘汤均可治疗咳喘，临床如何区别应用？为什么？,旋覆代赭汤,（伤寒论）,主治 胃气虚弱，痰浊气逆证。 立法 降气化痰，益气和胃,组成 旋复花 代赭石 生姜 半夏 人参 炙甘草 大枣,旋覆花降逆化痰止噫 代赭石助君药降逆（注意用量） 生姜、半夏助君药化痰降逆 人参、炙甘草、大枣益气补虚 炙甘草兼调和诸药,配伍意义,(君),(佐),(臣),如何理解方中代赭石与旋覆花剂量之不同寻常？ 临床如何掌握应用？,某女，34岁。十二指肠球部溃疡病史5年，常有心下痞硬感，曾经中西医调治1年余而愈。近月来因家事情志不遂，又觉心下痞硬而噫气频作，疑得胃癌，忧虑不解，经某医院系统检查，排除癌变，诊为神经性膈肌痉挛，治疗半月效果不显。,噫气不除案,现症心下痞硬，噫气不除，纳呆食少，大便时溏，舌淡苔滑，脉弦滑无力。证属脾胃失和，痰气交阻，肝胃气逆。治以调和脾胃，涤饮化痰，镇肝降逆，选用旋覆代赭汤。,旋覆花（包煎）12g，代赭石（先煎）4g人参8g，半夏12g，炙甘草12g，生姜20g，大枣4枚。水煎，早晚分温服。药服7剂后，噫气不作，心下自觉宽畅，饮食增加，大便通畅。尚面色不华，身倦乏力，舌淡苔白，脉弦细略滑，改用益气健脾养血之剂，调理半月痊愈。,某男，3岁6个月。咳嗽3月余。诊时咳嗽气喘，喉间痰声漉漉，甚则憋呕，咳末无回声，纳谷不馨，舌质淡，苔薄腻，脉细。证属病久伤