疼痛机制的特点.ppt

疼痛的机制及合理评估,疼痛介绍,疼痛是一种不适的感觉和感情经历,与组织损伤有关,关于疼痛的报道,患者对于疼痛的3种不同体验: 1.局部范围内的感觉方面 2.情感方面 3.真正意义上的疼痛,关于疼痛的报道,疼痛与组织损害之间的联系是肯定的但不一致 一位临床医生相信所有的疼痛均是一种体验,,疼痛的概念,伤害感受器 与组织损害性刺激相关的 神经反应 疼痛 伤害感受器的体验,疼痛的概念,疼痛的体验 感觉异常:1.感觉麻木:异常的无疼痛感 觉 2.感觉过敏:对无害或有害性 刺激疼痛的反应过 度,疼痛的概念,痛觉过敏:对疼痛刺激反应增强 痛觉减退:对伤害性刺激的反应减退 感觉过敏和感觉减退:对非伤害性刺激的反应增强或是减弱,疼痛的特点,痛觉感受器:与外周伤害感受器的激活相关 躯体性疼痛:疼痛压榨性疼痛刺痛 内脏性疼痛:绞痛升降痛,疼痛的特点,神经病性的:与异常的感觉过程有关的疼痛 传入神经阻滞:外周或中枢传入受阻滞 烧灼样刺痛电击样疼痛,疼痛的特征,自主性疼痛:疼痛持续存在但没有确定的器官疼痛 心理因素没有相关的临床体征,伤害感受器感受的疼痛,组织伤害性刺激激活伤害感受器的机制 神经源性的炎症:血管舒张,炎性细胞,逆行的神经感受器释放P物质,其它的物质由神经末梢释放 内源性物质:直接激活神经感受器例如P物质,短肽,ACH,5-羟色胺,钾离子 前列腺素:使有害性刺激的阈值降低,在慢性疼痛的发生中有重要作用,神经病性疼痛,外周组织受伤导致异常的躯体感受过程,发生病理生理改变产生一种持续性疼痛体验 机制: 外围疼痛发生源 交感神经维持 中枢发生器,神经病性疼痛举例:轴索损伤,1.多发行轴突生长,神经细胞瘤,2.轴突生长,自发性的疼痛,3.神经敏感性增强 触痛机制以及化学敏感性 慢性疼痛 4.神经元间接触 冲动在相邻的神经元间播散 5.DRG中产生异位冲动,传递的物质减少 背角 神经元放大感受区域(痛觉过敏),神经病性疼痛:中枢的活动,外周神经受损后脊髓下丘脑皮质的活动增加 中枢神经元的敏感化 异常反馈(交感神经发出冲动 刺激周围神经感受器),临床所见的疼痛,痛觉过敏 1.损伤部位:外周伤害感受器敏感化 2.周围区域:外周以及中枢机制:外周伤 害感受器激活中枢兴奋性神 经元,牵涉痛,现象 刺激外周神经束肢体发生疼痛 肌肉或是内脏疼痛伴有皮肤痛觉过敏 汇聚投射理论,骨关节损伤的疼痛机理:关节感受器,1.伤害感受器:多形态的皮肤感受器;c纤维,无髓鞘的纤维(型) 2.自由的神经末端:关节韧带的内外均有神经感受器 3.滑膜:直径较小的含有神经肽的纤维 A类以及C类纤维使关节伤害感受器受神经元支配?同样是通过敏感性机制和化学递质的刺激产生的,骨关节疼痛的机制的基础:关节的机械感受器,1.直径较大的,快速传到纤维 2.细胞感受器:滑膜下层有型外面有鞘包裹低阈值的运动感受器,关节韧带表面有型运动感受器,骨关节疼痛的基础,睡眠的伤害感受器(MAIs) 对于疼痛或是化学刺激不敏感 产生自发性活动 非伤害刺激也可激活 感受区域的扩大 中枢靶点尚不清楚,骨关节疼痛的基础:脊髓机制,背角神经元: 伤害感受器(NS) 活性范围增宽(WDR) 关节疼痛的基础 局限化,区别不良 牵涉痛和痛觉过敏的基础,关节传入,内脏,皮肤传入,骨关机疼痛基础:脊髓机制,关节伤害性刺激传入至皮层:关节炎性刺激传入更广泛的脊髓上区域 持续的伤害性刺激的传入,背索的神经元敏感性增加:反应增强感受区域扩大,骨关节疼痛基础:脊髓机制,急性关节炎,敏感性 1.对于运动反应较小的背角神经元表现出交大的反应性(感受区域扩大) 2.对于炎症部位远处刺激的反应 3.产生自发性活动,,骨关节疼痛的基础:躯体感受性皮质,慢性炎症 感受区域改变 背景活动增强 对非伤害性刺激的反应延长 (背角疼痛传入纤维的抑制减少,下传的疼痛抑制的投射纤维减少),神经源性的炎症,以轴索反应为例 对刺激发生反应后局部血管扩张并渗出 感觉神经失活 C类纤维释放神经肽所介导,使血管紧张性及通透性改变,产生炎性细胞,免疫反应,神经源性的炎症,P物质排除使反应部分减弱 在类风湿关节炎中,在交感神经末端Y神经肽减少并不能使炎性反应中止,骨关节疼痛病理生理总结,化学伤害性感受器 疼痛激活伤害感受器 原发性痛觉过敏,伤害感受器敏感化 肿胀,血管对神经肽的反应,骨关节疼痛的病理生理总结,机械性伤害感受器 1. 机械性感受器激活 2.原发性的痛觉过敏,机械性伤害感受器的敏感化 3.机械性感受器,远处的肌肉紧张部位的感受器,导致背角的可塑性,骨关节疼痛病理生理的总结,继发性痛觉过敏/神经病模型 慢性炎症时中枢通路的改变:背角神经元反应的改变以及反应模式的改变 1.反应阈值的改变 2.投射靶点的改变 3.反应性的改变 牵涉痛:其它关节,皮肤,深部组织,骨关节疼痛的临床评估,寻找: 1.躯体起源的:确定组织损伤 2.疼痛产生的机制 3.相关疾病,骨关节疼痛的临床评估,疼痛区域寻找痛觉过敏的关节 可能是疼痛的起源 其它体征:捻发音,肿胀提示伤害感受器激活 但是在骨关节炎中:机械性感受器可能诱发机械性的伤害感受器和使原发传入