钙磷镁与微量元素临床生物化学.ppt

钙磷镁与微量元素的临床生物化学,目的与要求,掌握 血钙、血磷的代谢及调节； 血钙、血磷和血镁的代谢异常。 熟悉 某些微量元素的分布及其生理功用。 了解 血钙、血磷、血镁的生理功能； 某些微量元素与疾病的关系。,钙（Calcium） 一、概述,1、钙的生理功能： 构成骨骼和牙齿 参与神经肌肉的应激过程 凝血 酶活性的调节 其他：调节毛细血管及细胞膜的通透性等,含量：成人含钙总量约为700-1400g 分布：99% 贮存于骨组织 1% 贮存于体液及其他组织,2、钙的含量与分布,二、钙的代谢 1、钙的代谢,（1）吸收：主要在十二指肠及小肠上段。 方式：主要是活性VitD3调节下的主动吸收 （2）影响吸收的因素： 活性VitD3 肠道pH值 促使生成不溶性钙盐的物质 钙磷比例 生理需要量,80% 肠道 20% 肾脏,（3）排泄：,2、血钙,（1）含量：2.25-2.75mmol/L,非扩散性钙（40%） （2）分类： 离子钙（50%） 扩散性钙 复合钙（10%）,HCO3- Ca2+ +血浆蛋白质 结合钙 H+,（3）pH值对离子钙浓度的影响：,磷 一、概述,1、磷的生理功能： 生命重要物质的组分 参与机体能量代谢的核心反应 生物大分子活性的调控 成骨 其他：包括磷酸盐参与酸碱平衡的调节；2，3-二磷酸甘油酸调节血红蛋白与氧亲和力等,含量：成人含磷总量约为400-800g 分布：86% 贮存于骨组织、牙齿 14% 贮存于全身各组织及体液,2、磷的含量与分布,二、磷的代谢 1、磷的代谢,（1）吸收： 小肠，以空肠吸收最快,（2）排泄：,30% 肠道 70% 肾脏,2、血磷,（1）含量： 成人 1.1-1.3mmol/L 儿童 1.3-2.3mmol/L,（2）分类 无机磷 HPO42- 80%-85% H2PO4- 其余 PO43- 微量,CaP=36-40（以mg/dl为单位） CaP40 钙磷以骨盐形式沉积在骨组织 CaP36 妨碍骨组织钙化,3、血磷、血钙浓度的关系：,钙磷的调节,1、调节的物质： 活性维生素D（1，25-（OH）2-D3） 甲状旁腺素(parathyroidhormone , PTH) 降钙素(calcitonin , CT),小肠 肾 骨组织,2、靶器官：,3、调节机制 （1）活性维生素D(1,25-(OH)2-D3),对小肠的作用：是促进小肠对钙磷吸收最 有效的物质 对骨的作用： 促进破骨细胞生成并提高 其活性 对肾的作用： 促进近曲小管对钙磷的重 吸收,（2）甲状旁腺素(PTH),对骨的作用： 促进溶骨,升高血钙 对肾的作用： 排磷保钙 对小肠的作用： 促进小肠对钙磷的重吸收,（3）降钙素(CT),对骨的作用： 抑制破骨细胞的溶骨作用 对小肠的作用： 抑制小肠对钙磷的吸收 对肾的作用： 抑制近曲小管对钙磷的重吸收,钙磷代谢调节小结,高钙血症（Hypercalcemia） 低钙血症（Hypocalcemia）,钙的代谢紊乱,1、高钙血症,溶骨作用增强： 恶性肿瘤 原发性甲状旁腺功能亢进 小肠钙吸收增加： VitD中毒 肾对钙的重吸收增加,1）病因,2）临床表现,对肾的影响： 损害肾小管，尿浓缩功能障碍,对神经肌肉的影响： 神经肌肉兴奋性下降,对心肌的影响： 心肌兴奋性、传导性下降,2、低钙血症,溶骨作用减弱：甲状旁腺功能低下 肠钙吸收障碍：VitD缺乏或活化障碍 其他： 急性胰腺炎、高血磷等,1）病因,2）临床表现,对神经肌肉的影响： 神经肌肉兴奋性增高,对骨代谢的影响： 骨质钙化障碍,对心肌的影响： 心肌兴奋性、传导性增高,高磷血症 低磷血症,磷的代谢紊乱,1、高磷血症,肾排磷减少： 肾功能不全（急性、慢性） 甲状旁腺功能减退 摄入磷过多： 摄取过多 吸收亢进（VitD中毒） 其它： 家族性间歇性高磷血症,1）病因,2）临床表现,CaP=常数 高磷血症主要是引起低钙血症的症状,2、低磷血症,小肠磷吸收减少：呕吐 VitD摄入不足 尿排磷增加： 甲状旁腺功能亢进 其他： 严重感染、烧伤等,1）病因,2）临床表现,轻症可不出现任何症状 神经肌肉症状（急性）：近端肌肉无力、厌 食、头晕、感觉异常等 严重可导致呼吸肌衰竭,镁代谢紊乱,1、镁的生理功能： 维持正常神经、肌肉功能 骨盐的组成成分 是多种酶的激活剂 在细胞核内调节DNA的合成等,一、概述,含量：成人含镁总量约为21-28g 分布：50% 存在于骨组织 45% 存在于软组织、细胞外液 5% 存在于细胞外液,2、镁的含量与分布,二、镁的代谢及调节 1、镁的代谢,（1）吸收：主要在十二指肠、空肠和回肠 （2）影响吸收的因素： 甲状旁腺激素和维生素D促进吸收 降钙素和醛固酮减少吸收 消化液中含有多量的镁，如消化液大量 丢失可导致低镁血症,肾脏（主要） 肠道 影响排泄因素(肾)： 高血钙、甲状腺素、降钙素及醛固 酮，促进排泄； 甲状旁腺素可减少排泄。,（3）排泄：,2、血镁,（1）含量：0.75-1.00 mmol/L,（2）存在形式,蛋白结合镁 30%,离子镁 55%,复合镁 15%,3、肌肉镁,有核细胞中的镁有80%存在于肌肉中，与钙、磷、钾、钠共同调节肌肉的兴奋性,高镁血症 低镁血症,三、镁的代谢紊乱,1、高镁血症,1）病因,排泄过少：急性肾功能不全少尿期、慢性 肾功能不全末期（尿毒症） 摄入过多：含镁药物 其他： Addison病等,2）临床表现,心血管系统： 心动过缓、各种心传导阻 滞、血压降低 神经肌肉系统： 腱反射消失、肌肉瘫软、 呼吸肌麻痹、嗜睡甚至昏迷 内脏平滑肌系统：功能抑制导致的嗳气、呕吐 便秘及尿驻留等,1、低镁血症,1）病因,丢失过多： 经肾 急性肾功能不全多尿期、高度利尿 经消化道 慢性腹泻 摄入过少： 禁食、厌食、营养不良综合症,2）临床表现,神经肌肉系统：乏力、衰弱感，严重可导致 神经过敏、震颤、肌肉痉挛 心血管的影响：心律不齐、房颤和高血压,微量元素的作用及其与疾病的关系,一、微量元素的分布及其生理功能 微量元素（占人体总重量1/10000以下） 必需：铁、锌、铜、锰、硒、氟、碘等 非必需 有害：汞、铅、铝等,生理功能： 1、微量元素与酶的关系； 2、构成体内重要的电子载体及电子传递系统； 3、参与激素与维生素的合成； 4、影响免疫系统的功能。,二、微量元素与疾病的关系 微量元素缺乏与过多均可导致疾病。,三、重要微量元素的生物学作用及代谢 1、微量元素中的“老大”铁 存在形式：血红素类 非血红素类 生物学作用：氧的运载“工具”和“氧库”,人体内铁代谢： 有机铁 无机铁 Fe2+ Fe3+ 铁蛋白,2、