《公共政策评估》PPT课件.ppt

公共政策评估,一、新型农村合作医疗 二、农村义务教育,一、新型农村合作医疗,（一）、基本介绍 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。 新型农村合作医疗是以政府资助为主、针对农村居民的一项基本医疗保险制度。,（1）覆盖范围。所有农村居民都可以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，按时足额缴纳合作医疗经费。 （2）筹资标准。目前，农民和城镇居民个人缴费标准在2013年的基础上提高20元，全国平均个人缴费标准达到每人每年90元左右。个人缴费应在参保（合）时按年度一次性缴清。经济发达地区可在农民自愿的基础上相应提高缴费标准。鼓励有条件的乡村集体经济组织对本地新型农村合作医疗给予适当扶持。 （3）政府补助。2014年5月27日据财政部网站消息，财政部、国家卫生计生委、人力资源社会保障部4月25日发布关于提高2014年新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险筹资标准的通知，2014年新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险筹资方法为：各级财政对新农合和居民医保人均补助标准在2013年的基础上提高40元，达到320元。其中：中央财政对原有120元的补助标准不变，对200元部分按照西部地区80%和中部地区60%的比例安排补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。,（4）统筹层次。新型农村合作医疗一般采取以县（市）为单位进行统筹。条件不具备的地方，起步阶段可采取以乡（镇）为单位进行统筹，逐步向县（市）统筹过渡。 （5）管理制度。新型农村合作医疗主要补助参合农民的大额医疗费用或住院医疗费用。其中，住院费用的支付水平约为35%。有条件的地方，可实行大额医疗费用补助与小额医疗费用补助结合的办法。各县（市）确定支付范围、支付标准和额度。鼓励参合农民充分利用乡镇以下医疗机构的服务。新农合现由卫生行政部门所属的“农合办”管理资金的筹集和支付。,（二）发展现状 世界各国都越来越强调医疗保险制度对健康的促进作用，逐步将医疗保险从保大病，发展到兼顾小病，进而发展到保障健康，其管理体制也相应发生变化，把社会医疗保障从社会保障中分离出来，与健康管理职能加以合并。 中国推行新型农村合作医疗保障制度过程中，由政府部门直接运作的弊端越来越突出。根据中国幅员辽阔、人口众多、政府投入能力有限、农村地区医疗消费文化多种多样的现状，单靠政府力量，简单模仿城镇职工的社会保险制度设计农保保障模式，是难以满足广大农村地区对医疗保险需求的。而由商业保险公司参与运作、由政府举办的公众医疗保险制度在发达国家已有先例并逐渐形成趋势。,（三）、存在问题 1. 合作医疗制度不规范，监管乏力。 一是缺乏制度保障，许多地方随意性很大。对于新型农村合作医疗，国家强调要坚持“政府组织引导、农民自愿参加”的原则，合作医疗体系的建设没有法律法规和规章制度给予保证。二是合作医疗基金的管理主体混乱。有的以卫生局为管理主体，有的以县级医院为管理主体，甚至还有部分地区以乡镇卫生院为管理主体，而这些管理者本身又是医疗服务的提供者，其间的利益纠葛使得其管理行为容易出现偏差。三是合作基金的报销制度混乱。由于没有经过准确测算，合作医疗的报销起点、报销比例以及报销封顶线的制定缺乏科学依据，合作基金运转缺乏良好的基础制度。另外，医疗费用报销手续非常繁琐，造成报销费用的成本非常高；而且农民一般不清楚合作医疗的报销范围，造成农民在选择用药和接受医疗服务时比较盲目。,2. 政策上的自愿原则与做法上的半强制在一定程度上影响了干群关系 “政府政策引导，农民自愿参加。”是新农合的基本要求，但在动员、组织农民参加新型合作医疗时，各级政府官员将农民参合率作为政绩来体现，使得一部分基层干部在实际工作中不得不采取各种方法动员、甚至强制农民参加。有的乡镇为了达到目标，甚至硬性规定，若完不成目标就从基层干部工资扣除，村干部为了完成任务而采用各种手段，从而引发矛盾。 3. 政府财政投入不足，医疗经费筹措缺口过大。 新型农村医疗制度规定，合作医疗资金由农民个人、地方财政、中央财政三方面出资。但由于农村卫生医疗基础设施落后、整体医疗保障严重缺乏，政府对农村整体医疗保障制度的财力支持仍显不足，筹资问题成为农村合作医疗制度的拦路虎。在试点过程中，许多地方政府并没有对合作医疗专项拨款，或是财政支持有限，难以确保地方政府对农村新型合作医疗基金的长期稳定投入。,4、 以大病为主的新型合作医疗政策不利于农民健康水平的提升。 如有些地区规定，新型合作医疗的政策方向以大病为主，即政府补助和农民自缴的资金都需“主要补助大额医疗费用或住院费用”，只对年内没有发生大病者，“安排进行一次常规性体检”，导致缴费农民的实际受益面只能等于其大病的发生率，影响了农民参保的积极性。新型合作医疗制度成功的基本标尺，是农民健康水平的提升和就医负担的减轻，而不应仅仅是大病保险。所以，处理好预防保健与疾病治疗的关系，即传统合作医疗以小病为主和新型合作医疗以大病为主的关系，直接关系到新型合作医疗的成败。 5、 医疗卫生管理体制改革滞后，农村医疗卫生服务条件差。 多年来，农村卫生基础设施建设滞后，各级财政对乡镇卫生院的投入普遍偏少，医务人员素质较低，部分乡镇卫生院处于瘫痪状态，难以满足农民多元化的医疗需求，影响了农民参保的积极性。卫生医疗单位改革不到位，医药流通市场操作不规范，且缺乏有效的管理和监督，造成医疗费用上涨过快，更是加重了农民的医疗负担。,（四）、制度意义,一、建立新型农村合作医疗制度，是解决“三农”问题的重要措施 自改革开放以来，我国的社会保障制度进行了重大改革，为我国经济社会发展做出了重大贡献。但是，受经济社会发展水平的制约，目前我国的社会保障制度主要还是为城镇居民设计，广大农村还实行家庭保障为主，农民医疗费用完全靠个人支付，经济负担较重，许多农民小病拖、大病扛，因病制贫、因病返贫现象较为突出。这不仅严重威胁着农民的身心健康，也严重影响了农村经济发展和社会稳定。因此，进一步解决新形势下的农村医疗卫生问题，必须从各地农村具体实际出发，在做好充分准备和农民自愿的基础上，建立新型农村合作医疗制度，它既保障了农民患大病可以住院治疗，又适当报销门诊医疗费，最终解决农民就医难的问题，从根本上维护了农民群众的切身利益，消除了广大农民的后顾之忧，调动了广大农民从事农业生产的积极性，推动了农业和农村经济发展。所以说，新型农村合作医疗制度是党和政府关心农民疾苦的“民心工程”、“德政工程”，是代表人民群众根本利益、实践“三个代表”重要思想的具体体现。,二、建立新型农村合作医疗制度，是完成历史重任的迫切要求 实行新型农村合作医疗制度，不仅可以减轻农民因病带来的经济负担，使农民的医疗问题得到保障，而且还能进一步凝聚民心，调动农民群众从事农业生产的积极性性，切实增加收入，进而促进全面建设小康社会和社会主义现代化建设目标的实现，不断提高我们党驾驭社会主义市场经济的能力，以及适应全面建设小康社会和实现社会主义现代化建设的要求。 三、建立新型农村合作医疗制度，能够提升农村人力资源素质，促进农村劳动力合理流动 国家实行新型农村合作医疗制度，并配合农村公共卫生制度、医疗救助制度和农村卫生医疗服务制度建设，加大农村医疗保障制度建设的支持力度。这对农村居民防病治病，提高健康水平，提升农村人力资源能力，促进农村劳动力合理流动具有重要的现实意义。不能有效地转移农村规模庞大的剩余劳动力，对于国家、社会和农民个人来说都是问题。新型农村合作医疗制度可从体能上提升农村人力资源的能力，增强其就业能力，对增加农民收入、提高其社会地位，以及对农村和社会的稳定都大有益处。,四、建立新型农村合作医疗制度，有助于消除农村贫困 有调查表明，目前，疾病依然是造成农民贫困的主要原因之一。农村因病致贫、返贫的约占贫困户总数的30%40%。农民收入水平偏低，难以承担日益高昂的医疗费用，农民收入低患病贫困患病可能性仍然很大。 实行新型农村合作医疗制度就是组织广大农民团结互助，共同抵御疾病风险，对患病农民给予一定比例的经济补偿，避免农民再度因病致贫。新型农村合作医疗制度的长期实行，将在一定程度上消除贫困的根源，使农民摆脱贫困的羁绊，逐步走上富裕之路。,（四）政策建议 1、应提高财政在农村合作医疗中的筹资比重。中央政府应逐步加大向西部农村专项转移支付力度，对贫困人口进行医疗救助，对基本医疗服务设施建设和乡、村卫生人员教育培训的费用提供财力支持；中部地区地方政府应提供基本公共卫生服务的财政补贴资金和建立社区医疗保障的引导资金；东部发达地区的地方政府应提供社会医疗保险的政府基金。 完善合作医疗基金管理制度。合作医疗在资金投入上，有的地方政府和集体随意性很大，根本不列入预算；愿给就给，给多给少更是没准。必须尽快制定农村合作医疗法，对政府和集体投入进行严格规定，并纳入财政预算，保证资金来源稳定和按时足额到位。对报销程序、报销范围、报销比例等应加以详细规定。制度要严密、公开，手续要简化。 合作医疗保障职能由单纯大病保障向防、治结合转变。新型农村合作医疗以保障大病为主，有一定的合理性。但必须重视小病的防治。这样做同时还能增加参合农民受益的机会，从而推动合作医疗的普及。,2、 加强基金的监管。合作医疗资金是农民的“保命钱”，农民看得重又盯得紧。对资金的收、管、监、用应分别负责，相互制约，加强管理。合作医疗主管部门负责收取，财政部统一管理，审计部门负责监督，定点医疗单位提供服务。账目要定期公布，并接受农民代表质询或查阅。发现问题及时处理，对严重问题要追究责任。首先，建立新型农村合作医疗基金财政专户，封闭运行，专款专用，确保资金安全。如江西省规定，农民自缴资金和各级财政补助资金必须存入“财政社保专户”，该专户的基金只能定向调拨到合作医疗办事机构在商业银行设立的“合作医疗基金支出账户”。在调拨时实行“双印鉴”，即除财政部门的印鉴外，还必须加盖县级卫生行政部门的财务专用章。其次，各级合作医疗管理部门要吸收一定数量的农民代表参与管理和监督；合作医疗基金预决算要报同级人大审批。地方审计部门要定期对农村合作医疗基金收支和管理情况进行审计，发现问题及时纠正。,3、 深化农村医疗卫生机构改革，改善医疗卫生服务条件，积极为广大农民服务。合理布局农村医疗卫生资源，根据地理位置、人口分布等因素，重新调整乡镇卫生院的数量、规模和分布。靠近县城、交通方便的乡镇可以少设或不设卫生院，远离县城、交通闭塞的地方可以根据乡(镇)卫生院的服务功能、服务人口、服务范围和当地疾病的发病情况等核定乡(镇)卫生院的规模和人员。另外，还要积极发展村级诊所，提供初级诊疗服务。同时，要鼓励县、乡、村卫生机构间的纵向合作，使县级医疗机构的技术服务向乡(镇)延伸，乡(镇)医疗卫生机构的技术服务向村延伸。开展培训，切实提高乡村医生的业务素质和医疗水平，并引导他们开展农村社区卫生服务，为农民(特别是慢性病人、老年人)建立健康档案，进行定期体检和提供咨询服务。,二、农村义务教育,（一）、制度概述 “教育是最廉价的国防”这句话深深地影响了战后的日本。高素质的劳动者不仅能带来更高的利益，也能使国家长治久安。 义务教育，是根据宪法规定，适龄儿童和青少年都必须接受，国家、社会、家庭必须予以保证的国民教育。其实质是国家依照法律的规定对适龄儿童和青少年实施的一定年限的强迫教育的制度。义务教育又称强迫教育和免费义务教育。义务教育具有强制性、公益性、普及性的基本特点。 我国义务教育法规定的义务教育年限为九年（小学六年，初中三年)，这一规定符合我国的基本国情，是适当的。,（二）、教育性质 中国义务教育的三个基本性质为强制性、公益性、统一性。 公益性 所谓公益性，就是明确规定“不收学费、杂费”。公益性和免费性是联系在一起的如修订的义务教育第二条规定，国家实行九年义务教育制度。义务教育是国家统一实施的所有适龄儿童、少年必须接受的教育，是国家必须予以保障的公益性事业。实施义务教育，不收学费、杂费。国家建立义务教育经费保障机制，保证义务教育制度实施。,统一性 统一性是贯穿始终的一个理念。在新法中，从始至终强调在全国范围内实行统一的义务教育，这个统一包括要制定统一的义务教育阶段教科书设置标准、教学标准、经费标准、建设标准、学生公用经费的标准等等。这些与统一相关的内容以不同的形式反映到法律的修改中来。 强制性 强制性又叫义务性。让适龄儿童、少年接受义务教育是学校、家长和社会的义务。谁违反这个义务，谁就要受到法律的规范。家长不送学生上学，家长要承担责任；学校不接受适龄儿童、少年上学，学校要承担责任；学校不提供相应的条件，也要受到法律的规范。,（三）、存在问题 1、农村经济发展落后，农村学校硬件设施与城市学校存在较大差距 由于农业经济发展缓慢，农村财政紧张，各种经费特别是义务教育经费严重不足，从而导致农村学校的持续发展难以实现。农村学校的环境相当艰难。从硬件来看，农村学校教学和办公环境、教学仪器、试验设备、图书资料和城市相比有天壤之别。在此环境下成长的农村孩子，在综合素质、文化素质等方面与城里孩子根本无法相比，客观上造成城乡教育的不平等。 2、师资力量薄弱，农村教师待遇差，教育质量无法得到保障。 虽然经过改革，农村教师与城市教师工资一致，但是一般大学生还是不想到农村教书，所以农村中小学教师的整体素质较低。虽然每年政府也招进了一些年轻的老师，但是杯水车薪，远远不能适应教学的需要。因此每年的中考、高考的升学率都很不理想。农村学校的专业老师严重不足，一些体育、音乐、美术等课都不能正常开展，很多老师是全才全职，什么都教。这样的教学质量可想而知。造成农村孩子的综合素质与城里孩子的素质差距越来越大。,3、学生辍学增多，读书无用论沉渣泛起。 由于农村学校教育质量低下，中考、高考成绩不理想，再加上现在大学生就业困难，一些家庭为了让孩子上大学，背了一身债务，结果找不到好的工作，还不如民工。很多家长认为孩子上学还不如早出去打工挣钱，减轻家庭负担。再加上中国职业教育极不发达，许多孩子学了知识根本排不上用场。使得“读书无用论”重新回潮。特别是成绩不好的初中孩子不少都辍了学。 4、义务教育课程改革滞后，职业教育落后。 现在的农村学校还是在追求“应试教育”，农村学校与城市采取相同的教材、教法及进度，与农村实际情况相差较远。由于农村学校在学校硬件、师资水平和资讯等方面的天然劣势，根本不可能都去上大学。绝大多数的农村学生，只能成为极少数尖子生的陪衬，成为这种教育体制和目标的牺牲品。再加上中国职业教育的落后，很多孩子接受完九年义务教育后，缺乏一技之长，而所学的知识又派不上用场，只好在家务农或出去打工。,5、特殊教育学校发展落后，一些残疾儿童无法求学。 很多农村的聋哑儿童，都因为路途遥远，家长又考虑经济原因，都不想把孩子送到学校去，造成这些残疾孩子无法接受正常的义务教育。 6、外出民工对子女教育的重视程度偏低 对于留守子女的定义，学术界一般将其界定为父母一方或双方在外打工而被留在家乡生活和学习的16周岁以下的孩子，据不完全统计，截止到2011年底，中国留守子女占到农村同龄人口的20%。与此同时，学生父母同时外出打工的比例占外出民工总数的56.70%，是外出打工家庭总数的一半；而在父母一方外出打工中，父亲外出打工数明显多于母亲。统计结果还显示外出民工家庭教育中进行隔代教育的占留守儿童总数为 41.24%，而长期处于这种隔代教育环境下的学生，更容易产生依赖、懒惰、自私、的习惯，同时也更容易忧郁和自卑。随着留守儿童的数量越来越多，对于这些特殊儿童的教育也日益成为教育界以及学术界广泛探讨的话题。,（三）、制度意义 义务教育一直是中国教育改革和发展的重中之重。本世纪初，中国实现了普及九年义务教育的目标，首先解决法律规定的适龄儿童少年“有学上”的问题。在义务教育实现全面普及和免费之后，国家明确把义务教育均衡发展作为义务教育的重中之重，要努力实现让所有的适龄儿童少年都“上好学”的目标。 义务教育是面向全体适龄儿童少年的基本公共服务，提供基本均衡的义务教育是政府的法律责任，每一个适龄儿童少年都应该享有接受质量合格的义务教育的平等机会。义务教育的属性决定，义务教育必须均衡发展。 必须看到，推进均衡发展的任务比起实现普及的任务来说，更艰巨、更复杂，用的时间会更长。当前，区域间、城乡间、学校间的不均衡的矛盾仍较突出，推进区域内义务教育的均衡发展，将伴随着缩小学校之间办学水平差异、整体提升教育质量的全过程；推进城乡义务教育的均衡发展，将伴随着城乡一体化发展、逐步缩小城乡差别的全过程；推进区域间义务教育的均衡发展，将伴随着解决区域经济社会不平衡问题、提高中西部教育水平的全过程。,（四）、解决对策 1、提高教师素质，提高农村教育的质量和管理水平 近年来，国家十分重视农村教师队伍的建设，不断提高教师的待遇，但教师队伍整体素质和教学水平较低仍为当前亟待解决的问题。因此必须调整教师队伍结构，提高教师队伍质量。要不断提高教师的工作待遇和社会地位；严格实施教师资格管理制度，加大经费投入力度，有效地开展农村教师的培训工作；继续鼓励优秀大学生到农村支教工作；继续做好东西部地区和城乡之间的教师帮扶工作等。,2、更新家长的教育观念，并指导他们进行科学的家庭教育 对学生的教育不能仅仅局限在学校的范围之内，培养学生也不仅仅只是教师的职责，同时也是家长的职责。只有教师与家长相互配合，共同努力，才有可能培养出优秀的学生。而在广大农村，因经济落后，社会文化发展落后，农村家长对孩