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颅内压增高的监测及其意义 NICU脑血流的监测及其意义,颅内压的形成,封闭的颅骨 1400克脑组织 50100ml脑脊液 10015ml血液,颅内压的测定,腰穿：80180mmH2O 优点：简单、易行，同时可作为蛛网膜下腔脑脊液的标本留取或直接引流， 一般不作为连续监测,颅内压的测定（2）,脑室穿刺：15mmHg 目前比较常用的方法，多用于连续监测 穿刺脑室需要一定的条件。相对无菌，严格护理。,颅内压的测定（3）,硬膜外或硬膜下探头 常用于开颅术后，需要专用的探头和监护设备，价格较贵。无法二次置入探头。,颅内压的测定（4）,其它方法 经颅多普勒间接推测 颅骨外探测技术 脑电生理技术,颅内压的调节-脑脊液,脑脊液有脉络膜及期它处主动分泌产生 受血浆渗透压的调节 药物对其有影响 由蛛网膜颗粒吸收 使颅内压代偿的最初因素,颅内压的调节-血液,颅内血液占颅内总容积的10% 血液主要聚集在静脉系统 是颅内压有效的代偿之一 过度换气可使动脉收缩,脑灌注压,平均动脉压 脑灌注压= 颅内压 正常70mmHg 临界50mmHg 死亡20mmHg,观察脑灌注压的指标,平均动脉压、颅内压 血管造影 TCD 脑组织氧饱和度（有创、无创）,脑灌注压过低的危害,脑血流减少 脑组织缺血缺氧 超过25分钟，不可恢复的损害 植物生存,提高脑组织关注的方法,降低颅内压 甘露醇、甘油、速尿、白蛋白等 神经科ICU的关键任务之一！ 提高血压 对于反应性高血压不可急于降压！,颅内压力容积曲线,颅内压增高对其它器官的影响,心脏：各种心律不齐、ST段改变 血压：升高。脑功能衰竭后降低 脉博：减慢或不齐 呼吸：各种节律和深度的变化 肺：神经原性肺水肿 其它：肾功能衰竭、消化道出血,颅内压监测的并发症,感染：一般监测不超过一周 脑组织损伤：操作损伤和传感器损伤 脑出血：脑室内、脑实质、硬膜下、 硬膜外出血 测量误差：允许5mmHg，主要来自颅 内压的波动和仪器的使用,脑血流的监测,常用的方法： TCD： 采用超声波的原理 血管造影：有创检查 激光探头：主要用于动物 其它：PET、灌注成像、氙133,TCD的原理,高频超声发射及探头 多普勒效应 无创、简便、相对比较准确 不足：受颅骨限制、受操作者经验影响 正确解释结果,正常值(峰值）,MCA：100cm/s ECA：70cm/s ACA：78cm/s,可探测部位,动脉环 ECA, ICA, ACA, MCA, PCA, 等 静脉窦无法探到，但可以通过回流静脉 来推测,血管痉挛的标准,轻度 120cm/s 中度 130-200cm/s 重度 200cm/s,脑血管造影
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