高级班第2讲-老年糖尿病(网络版).pptx

第二讲,老年糖尿病,本讲内容,老年糖尿病概述 定义、流行病学及临床特点 老年糖尿病的临床治疗,老年人是糖尿病的高发人群,1.Download from /diabetes-basics/statistics/ 2.Yang WY, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101.,2007-2008年由中华医学会组织的全国2型糖尿病患病率调查2,2011年由美国CDC、国立卫生研究院、ADA共同公布的全国糖尿病简报1,未来20年将有更多老年糖尿病患者,Whiting DR. Diabetes Res Clin Pract. 2011;94(3):311-21,世界银行收入机构在2011和2030年根据年龄估计的糖尿病人数,什么是老年糖尿病,老年糖尿病是指年龄60岁（WHO界定大于65岁）的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者。,中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿),老年糖尿病的临床特点,绝大多数为2型糖尿病，异质性大： 患病年龄、病程、身体状况、肝肾等重要脏器功能、并发症与合并症、合并用药情况、经济状况以及医疗支持、对治疗的预期以及预期生存期均不同 随年龄增加，听力、视力、认知能力、自我管理能力下降，运动耐力下降，应关注运动治疗风险、重复用药或遗漏用药可能 新发者可无明显症状： 多起病缓慢，无症状或者症状不明显 多在常规体检或因出现并发症、伴发病检查血糖或者尿糖时发现，因此，一经诊断，应该进行全面而细致的并发症筛查,中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿),老年糖尿病患者发生急性并发症症状不典型，往往与其他疾病伴发，易误诊或漏诊，死亡率高于一般人群,老年糖尿病患者发生急性并发症的特点,中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿),老年糖尿病患者合并慢性并发症的特点,中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿),伴有老年综合征的特点,定义： 易出现功能缺陷、认知障碍、抑郁、跌倒、尿失禁、营养不良等一系列临床症候群 危害： 严重影响老年人生活质量，影响治疗方案的确定和预后，成为控糖的障碍 对策： 注重多方面机能的恢复，注意各种危险因素之间的协同效应 鼓励进行功能恢复训练，心理辅导，合理选择降糖药物，避免低血糖发生,中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿),本讲内容,老年糖尿病概述 定义、流行病学及临床特点 老年糖尿病的临床治疗,老年糖尿病患者HbA1C控制越差则出现并发症或死亡的风险越高,Huang ES,et al. Diabetes Care 2011;34:13291336,美国大型回顾性分析71,092例老年T2DM患者： 60至69岁患者，A1C水平在7.0-7.9%之间死亡率最低 当A1C7.0%时，所有60岁以上组A1C水平与并发症呈正相关，但无明确的界限值 当A1C超过8.0%，所有60岁以上组并发症或死亡的风险更高,老年糖尿病患者的血糖、血压控制目标推荐强调个体化,Blaum C,Med Care. Apr 2010; 48(4): 327334. Kirkman M,Diabetes Care 2012;35:2650 2664,美国密歇根大学健康和退休研究项目结果,制定治疗方案时注意老年糖尿病患者的低血糖反应,K.matyka et,al. Diabetes Care.1997(2):135-141,血糖(mmol/L)：均数 标准差. *为低估反应时间,自觉症状包括：出汗、焦虑、发抖、心悸、耳鸣 神经症状包括：言语困难、意识障碍、头晕、易怒、嗜睡、视物模糊,老年组(653岁)与年轻组(232岁)在血糖下降时比较四象限反应时间，两组在出现低血糖症状和认知障碍的血糖值不同，有统计学差异。 提示：老年人相比年轻人在发生低血糖症状时血糖水平更低，危险性更大,老年糖尿病的治疗原则,注重生活方式干预对改善预后的作用 药物治疗与一般成人糖尿病相似，但应考虑到老年人的特点: 服用多种药物时，药物间相互作用以及肝肾功能减退可能增加药物不良反应 常用为口服降糖药，在不出现低血糖的前提下根据患者情况制定个体化的控制目标，达到适度的血糖控制 尽管血糖控制是重要的，但减少其心脑血管风险和事件的治疗，如控制血脂，血压及抗凝治疗所获得的益处甚至大于严格的血糖控制,Knowler WC, et,al. Lancet 2009;374:16771686 中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿),老年糖尿病口服药物治疗需要考虑的因素,口服降糖药物在老年糖尿病患者的应用,中国2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意见稿),老年糖尿病合并肾脏病变的口服药物治疗,老年糖尿病合并慢性肾脏病(CKD)是一个数量庞大且不容忽视的人群，患者预后较仅有T2DM或仅有CKD患者更差，应重视其口服降糖药的正确选择和规范使用 一旦GFR60 ml(min1.73 m2)，大多数口服降糖药的药代动力学特征将会改变，低血糖及其他不良反应风险显著增加 在临床实践中，T2DM合并CKD患者应监测血糖，依据患者的肾功能分期选择合适降糖药并调整剂量，以保证有效控制血糖的同时能够最大程度减少低血糖风险,2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识.中国糖尿病.2013;21(10):865-870.,2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识.中国糖尿病.2013;21(10):865-870.,口服降糖药在T2DM合并CKD的使用推荐 中国专家共识,CKD,慢性肾脏病,胰岛素治疗老年糖尿病患者疗效与其他年龄类似,韩国PRESENT研究入组6831例T2DM患者，其中年龄65岁为1720例（30%），给予门冬胰岛素30治疗6个月，结果显示65岁患者在HbA1C以及FPG下降程度与65岁患者相似,Jiang HC, Diabetes Obes Metab. 2009;11(1):2026.,小结,老年糖尿病是包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者，在2型糖尿病总人群比例较高，未来有增高趋势 老年糖尿病以2型糖尿病为主，其特点异质性大，多合并急、慢性并发症，或慢性疾病、可无症状或伴有老年综合征 老年糖尿病患者早期通过生活方式干预可以改善预后，药物治疗以口服为主，血糖控