眼视光学与视觉科学.ppt

眼视光学与视觉科学,眼科 柯碧莲 电话9873 E-mail： ,概 述,视光学（optometry）：确定正常人眼视觉状态或通过眼镜来矫正异常状况的一门艺术 12751285年欧洲出现眼镜 19世纪初发现了散光 我国：13世纪初即有眼镜 近年来得到飞速发展,眼的光学结构,角膜、房水、晶状体、玻璃体、视网膜 角膜：屈光力43D，占2/3 前房：深度减少1mm，总屈光力增加1.4D 玻璃体：眼轴长度密切相关 视网膜：凹形的成像球面 优点：1)抵消眼光学成像的倾向凹形弯曲 2)可以获取更为广阔的视野信号,正面图,裂隙灯照片,剖面图,Gullstrand-Emsley模型眼,人眼的屈光模型 采用平均值来模拟人眼的屈光特性,23.89,F,N,16.53,屈光不正,定义：5m以外的平行光线经过眼的屈光系统后不能在黄斑中心凹形成焦点 分类：近视、远视、散光,正视眼和调节,正视眼：平行光线通过眼的屈光间质后聚焦于黄斑中心凹 调节：人眼为了对不同物距的目标成像而改变屈光力的过程 视近时三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小 视近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体前囊变凸，屈光力增加,调节幅度,近点的屈光度-远点的屈光度 举例说明： 男，28岁，正视眼 检查：远点=无穷远；近点=眼前10cm 调节幅度1/0.1 - 1/=10D,近视（myopia）,定义：眼在调节松弛时，外界平行光线入眼后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即屈光力相对于眼轴过大的一种屈光不正 流行病学：我国发病率31%，世界第二位 是人人关心的医学公共卫生问题,近视的光学基础,近视的分类,按病程进展和病理变化分 单纯性：眼球在发育之后基本稳定，屈光度6D 病理性近视：20岁以后眼球仍在发展，合并眼部病理变化,按屈光成分分类,屈光性近视眼：眼轴基本正常，其余各屈光成分异常，为一时性或永久性 曲率性：角膜或晶状体表面弯曲度过强，如圆锥角膜，球形晶体等 屈光指数性：房水晶体屈光指数增加，如老年性近视，糖尿病患者 调节性近视：调节痉挛，分功能性和器质性 轴性近视眼：眼轴延长，见于病理性近视及大多数单纯性近视,按近视程度分类,轻度： -6D 重度：-10D,按是否有调节作用参与分类,假性近视：阿托品散瞳后近视度数消失 真性近视：阿托品散瞳后近视度数未降低或降低-0.5D，但未恢复正视者,其他类型近视,外伤性近视：睫状体水肿，晶体脱位等 中毒性近视：如有机磷 药物性近视：如毛果 糖尿病性近视：水分进入晶体 器械性近视：如显微镜操作者 空间性近视：缺乏正常环境的视觉刺激 夜间近视：可能与瞳孔散大有关 其他：早产儿，癔病性，潜水性,近视的病因,遗传因素：确切的机制尚在探索中 1)不同屈光状态有不同的遗传性：远视及 散光遗传性明显，近视影响因素多 2)人眼各部分有不同的遗传性：轴长、角 膜曲率遗传性大；晶体厚度遗传性不大 环境因素：近距离工作与近视有显著的相关性 多因子因素：遗传因素生物学前提 环境条件近视发生的现实性,近视的临床表现,1、视功能：远视力降低 2、视疲劳：畏光、眼干、眼痛等不适 3、眼位偏斜：外斜 4、眼球改变：眼轴延长，眼球前突， 巩膜变薄,5、眼底检查：,豹纹状眼底 近视弧形斑 黄斑部病变 后巩膜葡萄肿 周边眼底病变,近视的并发症,1、玻璃体异常：飞蚊症 2、视网膜脱离 3、青光眼 4、白内障,近视的矫治,1、光学矫正：框架眼镜、角膜接触镜是目前的成熟方法 2、药物和物理疗法：M受体拮抗剂如阿托品和哌仑西平 3、手术治疗：目前全世界95%的近视手术采用准分子激光原位角膜磨镶术（laser is situ keratomileusis, LASIK） 4、目前有效的方法多为矫正近视，而不是治疗近视,屈光性手术,一、角膜屈光手术 RK，角膜表面镜片术，准分子激光角膜 切削术，自动板层角膜成形术，角膜基质 环植入术 二、晶状体屈光性手术 有晶体眼人工晶体植入术 透明晶状体摘除术 三、巩膜屈光手术 后巩膜加固术，前巩膜切开术,屈光不正手术为何在角膜上进行？,人眼总的屈光力58D 角膜屈光力为43D， 占70% 角膜位于眼球的最前 端，易于暴露和操作,角膜屈光不正手术的历史,70年代：角膜放射状切开术（RK） 90年代：PRK，LASIK，ICR，LTK 近2年：LASEK，Epi-LASIK，customized LASIK，CK 2004年的统计：95%的病例选择了准分子激光原位角膜磨镶术即LASIK（laser in situ keratomileusis),准分子激光屈光不正手术的历史,第一例动物实验 1983年美国Trokel等 第一例盲人眼的实验 1985年德国Seiler 第一例有视力眼的PRK 1988年美国McDonald 第一例LASIK 1990年希腊 Pallikaris 第一例波阵面引导的LASIK 1999年德国Seiler 第一例LASEK 1999年意大利 Camellin 第一例Epi-LASIK 2003年希腊 Pallikaris,准分子激光的优越性,波长193nm，对角膜没有穿透能力 光化学反应，切削深度为每脉冲0.25um 切削平面光滑，超细微的精密度 目前国际上公认最安全、有效的方法,关注的焦点：安全性和有效性,安全性：眼的结构和生理功能达到术前水平 有效性：屈光矫正结果达到术前预测标准,安 全 性,术后眼前节图,全自动的板层角膜成形系统，失败率在万分之一以下,有 效 性,术前后的视觉效果,术后满意度的调查,术后95%的人可达到不戴眼镜的目的,理想的屈光手术,安全、有效 视觉质量无下降 准确、预测性好 效果稳定 手术无痛苦 术后反应轻，恢复快,对LASIK的评价,对于有屈光不正而不想戴框架眼镜或隐形眼镜者，LASIK是最佳选择 其安全性、有效性、稳定性及可预测性为国内外公认 目前全世界已有上千万人接受该手术,青少年近视的防治,1、减少视力负荷 2、改善视觉环境 3、减少遗传因素的影响 4、加强锻炼，注意营养，增强体质,远视（hyperopia),平行光线入眼后，聚焦于视网膜之后 分类： 轴性，屈光性 轻，中，高度,临床表现,1、视力：高度远视远近视力均差 2、视疲劳 3、内斜 4、病理变化：慢性结膜炎，假性视乳头炎,散 光,定义：由于眼球屈光系统各径线的屈光力不同，平行光线入眼后不能形成焦点 分类：规则散光，不规则散光 临床表现：视力减退，视疲劳,远视与老视的鉴别,远 视,老 视,屈光不正,生理现象,屈光介质异常或眼轴太短,调节功能下降,远近均不清楚,视远清楚，视近不清,任何年龄,40岁以后,病因,视力,发病年龄,定义,屈光参差,定义：双眼的屈光状态不相等 矫正：1)戴镜，以保持最佳视力和 双眼单视 2)度数差2.5D时，视网膜像差 5%，不能融合,屈光检查方法与配镜,1、他觉验光法： 检影法，自动验光仪 2、主觉验光法： 综合验光仪，插片，双眼平衡 3、睫状肌麻痹验光法： 静态验光,近视眼矫治的一般原则,准确验光，合适度数 参考年龄，用眼习惯，旧的配镜处方，双眼的调节和集合状态等 看得清晰 看得舒适 看得持久,我国屈光手术的现状,全国约500台激光机 2004年接受屈光手术者约70万，每年增加2030% 严重并发症逐年减少 视力不断提高，患者要求越来越高 裸眼视力大于1.0已不是唯一目标,什么样的人适合做LASIK手术,本人有摘镜要求 年龄1850周岁 近2年屈光稳定：0.5D每年 矫正范围：近视15D，散光6D，远视6D 屈光参差者,禁 忌 症,有活动性眼部病变 有眼科疾病如圆锥角膜、青光眼、干眼、角膜内皮变性 有眼底出血、视网膜脱离者 矫正视力极差的弱视患者 高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者 常夜间行车的驾驶员 具有瘢痕体质、糖尿病、胶原疾病等影响角膜愈合者 对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者 有精神疾病且正在服药者,病例分析（1）,赵某，男，68岁，病例号：051201 术前：右眼，15.00DS 0.75DCx180=0.5 左眼，9.00DS 0.25DCx180=1.0 手术：右LASIK 术后3月：右眼， 8.500DS 0.50DCx180=1.0,病例分析（2）,陈某，女，36岁，病例号：0603007 术前：戴角膜接触镜10年，上方角膜缘新生血管2mm