WS445.14-2014电子病历基本数据集第14部分：住院医嘱.pdf

ICS11020 C07 . 中华人民共和国卫生行业标准 WS445142014 . 电子病历基本数据集 第14部分 住院医嘱 : Basicdatasetofelectronicmedicalrecord Part14Inatientorder : p2014-05-30发布 2014-10-01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发 布 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 电子病历基本数据集 第14部分 住院医嘱 : WS445.142014 * 中 国 标 准 出 版 社 出 版 发 行北京市朝阳区和平里西街甲 号 2 (100029) 北京市西城区三里河北街 号 16 (100045) 网址 : 服务热线 :400-168-0010年 月第一版 2014 7 * 书号 :1550662-26536 版权专有 侵权必究 WS445142014 . 前 言 本标准按照 给出的规则起草 GB/T1.12009 。 电子病历基本数据集 分为 个部分 WS445 17 : 第 部分 病历概要 1 : ; 第 部分 门 急 诊病历 2 : ( ) ; 第 部分 门 急 诊处方 3 : ( ) ; 第 部分 检查检验记录 4 : ; 第 部分 一般治疗处置记录 5 : ; 第 部分 助产记录 6 : ; 第 部分 护理操作记录 7 : ; 第 部分 护理评估与计划 8 : ; 第 部分 知情告知信息 9 : ; 第 部分 住院病案首页 10 : ; 第 部分 中医住院病案首页 11 : ; 第 部分 入院记录 12 : ; 第 部分 住院病程记录 13 : ; 第 部分 住院医嘱 14 : ; 第 部分 出院小结 15 : ; 第 部分 转诊 院 记录 16 : ( ) ; 第 部分 医疗机构信息 17 : 。 本部分为 的第 部分 WS445 14 。 本部分主要起草单位 中国人民解放军总医院 广东省中医院 无锡市中医医院 中国医科大学附属 : 、 、 、盛京医院 。 本部分主要起草人 刘丽 华 张 洪 鹏 冯 丹 姚 远 程 兰 易 传 亮 王 伟 荣 傅 昊 阳 沈 崇 德 童 思 木 : 、 、 、 、 、 、 、 、 、 、郭启勇 陈中彦 李彦龙 、 、 。 WS445142014 . 电子病历基本数据集 第14部分 住院医嘱 :1 范围 的本部分规定了住院医嘱基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性 WS445 。 本部分适用于指导住院医嘱基本信息的采集 存储 共享以及信息系统的开发 、 、 。2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的 凡是注日期的引用文件 仅注日期的版本适用于本文 。 , 件 凡是不注日期的引用文件 其最新版本 包括所有的修改单 适用于本文件 。 , ( ) 。 个人基本信息分类与代码 第 部分 人的性别代码 GB/T2261.12003 1 : 卫生信息基本数据集编制规范 WS3702012 电子病历基本数据集 第 部分 病历概要 WS445.12013 1 :3 术语和定义 和 中界定的术语和定义适用于本文件 WS3702012 WS445.12013 。4 数据集元数据属性 依据 数据集元数据属性见表 WS3702012 , 1。 表 1 数据集元数据属性 元数据子集 元数据项 元数据值 数据集名称 住院医嘱基本数据集 数据集标识符 HDSD00.15_V1.0 标识信息 数据集发布方 单位名称 国家卫生标准委员会信息标准专业委员会 子集 关键词 住院医嘱 数据集语种 中文 数据集分类 类目名称 卫生综合 数据集摘要 患者在医疗机构住院时 医师在医疗活动中下达的医学指令 , 处方药品组号 电子申请单编号 医嘱类别代码 医嘱项目 、 、 、 类型代码 医嘱项目内容 医嘱计划开始日期时间 医嘱计 内容信息 、 、 、 划结束日期时间 医嘱备注信息 医嘱开立者签名 医嘱开 子集 数据集特征数据元 、 、 、 立科室