《活血祛瘀剂》PPT课件.ppt

第十二章 活血祛瘀剂,概念 凡是以活血祛瘀药为主组成，具有活血化瘀，散结消癥等作用，主治瘀血证的方剂，称为活血祛瘀剂。 适应证 瘀血证 分类 泻热祛瘀、行气祛瘀 、益气祛瘀 、温经祛瘀 、消癥祛瘀 使用注意 1.辨明瘀血原因，适当配伍用药。,2.使用活血祛瘀剂： 配理气药。 配补血、益气扶正之品。 配虫类通络之品。 妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。 3.剂型的选择：新瘀证急，多用汤剂；久瘀证缓、多用丸散成药。,桃核承气汤 （伤寒论）,组成 桃仁 大黄 桂枝 炙甘草 芒硝 主治 下焦蓄血证。 少腹急结，小便自利，其人如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，或妇人闭经、痛经，脉象沉实或涩。 病机 瘀热互结，血蓄下焦。 治法 泻热逐瘀。,桃核承气汤,主证分析：,血蓄下焦少腹急结，经闭，痛经。 血分瘀热烦渴，至夜发热。 热扰心神谵语，如狂。 鉴别证状小便自利。 舌、脉舌红，脉沉实或涩。,（下焦蓄血证） 血蓄下焦 瘀热互结,君 桃仁破血祛瘀 大黄下瘀泄热 臣 桂枝1、通行血脉，助桃仁破血祛瘀 2、防寒药遏邪凝瘀之弊； 芒硝软坚泻热，助大黄攻逐瘀热 佐使 炙甘草1、益气和中 2、缓诸药峻烈之性，以防逐瘀伤正。,直达病所，瘀热并治,特点 1、制方：化瘀通腑法（活血祛瘀药配伍泻热攻下药）。 2、桂枝的配伍作用：在大队寒药中配入少量桂枝，既助桃仁等活血之力，又可使全方凉而不遏。（桂枝：大黄=1：2） 3、组成：由调胃承气汤减芒硝的量加桃仁、桂枝组成。,运 用,辨证要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。 随证加减：妇科常合四物汤；兼气滞，加香附、乌药、枳实、青皮；跌打损伤所致，加当归、赤芍、红花、三七；血热火旺于上之吐、衄，加生地、丹皮、栀子、牛膝。 使用注意：表证未解，当先解表。 孕妇禁用。,血府逐瘀汤 （医林改错）,组成 桃仁 红花 当归 生地黄 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草 主治 胸中血瘀证。 胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 病机 胸中血瘀，气机郁滞。 治法 活血祛瘀，行气止痛。,血府逐瘀汤,主证分析：,瘀阻胸中 清阳不升 肝郁气滞 急躁易怒 肝胃不和 胃气上逆 呃逆、干呕 犯胃 瘀久化热 瘀热 入暮潮热 瘀阻生机 心失所养 心悸、失眠 舌脉：舌黯红、脉涩。,兼肝郁气滞 胸中血瘀,扰心 心烦,胸痛、头痛,君 桃仁活血祛瘀 臣 当归、红花、赤芍、牛膝、川芎1、活血祛瘀 2、牛膝且能通血脉，引瘀血下行 佐 柴胡疏肝理气，升达清阳 桔梗开宣肺气，载药上行 枳壳行气宽中 一降 生地凉血清热养阴。合赤芍：除瘀热 合当归：滋养阴血，祛瘀不伤血 使 甘草调和诸药,一升,开胸行气 气行则血行,配伍特点,1.气血兼顾。 2.活中寓养。 3.升降同用。 组成特点 桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。,运 用,辨证要点：胸痛、头痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 后世用本方加减，可治多种血瘀气滞证。,随证加减,瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、蟅虫、水蛭。 使用注意：孕妇忌用。,补阳还五汤 （医林改错）,组成 生黄芪 当归尾 赤芍 地龙 川芎 红花 桃仁 主治 气虚血瘀之中风后遗。 半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。 病机 气虚血瘀, 脉络瘀阻 治法 补气活血通络。,补阳还五汤,主证病机分析：气虚血瘀证。,中风之后 经气大虚 脉络瘀阻 气虚不摄 小便失禁或频数，口角流涎， 苔白，脉缓,中风后遗症,半身不遂，口眼歪斜，语言 謇涩，下肢痿废。,方解 君 生黄芪（重用）1、大补元气，补气行血 2、使瘀消而不伤正 臣 当归尾活血兼养血，化瘀而不伤血 佐 川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀 地龙行散走窜，通经活络,配伍特点,重用补气药与少量活血药相配，使气旺血行治其本；祛瘀通络治其标。 黄芪：行血药 =5：1 气旺促血行，活血不伤正。,运 用,辨证要点：半身不遂，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力。 随证加减：上肢加桑枝、桂枝；下肢加牛膝、杜仲；久病加水蛭、虻虫；语音不利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白术。 使用注意：阴虚阳亢、痰阻血瘀不宜使用。,使用方法,生黄芪宜先从小量(30g)开始，然后逐渐加量至120g，见微效时，日服两剂，服五、六日后，改每日一剂。 中风半身不遂者使用本方时，患者应神志清醒。 久服缓治，疗效方显。愈后仍宜每隔三、五或七、八日一剂继服，以巩固疗效，防止复发。,复元活血汤 （医学发明）,组成 柴胡 瓜蒌根 当归 红花 甘草 穿山甲 酒大黄 酒桃仁 用法 以利为度，得利痛减，不尽服。 主治 跌打损伤。胁肋瘀肿，痛不可忍。 病机 跌仆损伤，瘀留胁下 治法 活血祛瘀，疏肝通络。,复元活血汤,主证分析：跌打损伤，瘀血阻滞证。 瘀阻胸胁 气滞络阻 胸胁瘀肿，痛不可忍。,方解 君酒制大黄（重用）荡涤留瘀败血，引瘀血下行。（酒制：助活血，添发散） 柴胡（重用）疏肝行气，气行血活。兼引药入肝经。 大黄：一降 柴胡：一升 大黄得柴胡：使大黄不能直下，随柴胡出表入里，搜剔胁肋瘀血。,攻散胁下瘀滞,臣 桃仁、红花活血祛瘀止痛 穿山甲破瘀通络，散结消肿 佐 当归养血和血，祛瘀不伤血 天花粉清热润燥，入血分消瘀血。 佐使甘草调和诸药，缓急止痛 加酒煎服（酒：水=1：3），增强活血逐瘀之力。,配伍特点,升降同施，调畅气血； 活中寓养，瘀去新生。,运 用,辨证要点：胁肋瘀肿疼痛。 随证加减：瘀重痛剧，加三七或乳香、没药、元胡；气滞甚胀痛，加川芎、香附、郁金、青皮。 使用注意：服药后应“以利为度”，“得利痛减”，则易方调理。,病案,苗X 女 28岁 患痛经病多年，经期先后不定，色暗有块，少腹疼痛，喜温不喜按，面色憔悴，形体消瘦，五心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉弦细而涩。,温经汤 （金匮要略）,组成 吴茱萸 当归 芍药 川芎 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮 生姜 甘草 半夏 麦冬 主治 冲任虚寒，瘀血阻滞证。 漏下日久，月经提前或推后，或一月数行，或经停不至，或痛经，小腹冷痛，唇口干燥，傍晚发热，手心烦热。亦治女子久不受孕。 病机 冲任虚寒，瘀血阻滞。 治法 温经散寒，养血祛瘀。,温经汤,主证病机分析：,寒凝气滞少腹冷痛、久不受孕。 寒凝血瘀痛经、唇口干燥。 瘀阻生机阴血不足、虚热内生傍晚发 热，手心烦热 虚寒失固 瘀血阻滞 月经先期，或一月再行，崩中漏下。 血不循经,冲任虚寒,月经后期 经停不至,病机特点,寒、瘀、虚、热错杂。,君 吴茱萸温经散寒止痛（暖冲任） 桂枝温经散寒（十二经） 臣 当归、白芍、川芎活血化瘀，养血调经 阿胶滋阴养血，止血润燥 麦冬养阴清热（虚热） 丹皮活血散瘀（瘀热） 佐 人参、甘草益气健脾 半夏、生姜通降胃气以散结 有助于祛瘀调经 使 甘草调和药性,温经散寒 通利血脉,养阴润燥 制吴、桂燥性,益气和胃,配伍特点：* 温清消补并用，以温经补养为主。 温中寓通（消），温中寓补，温中寓清。 *大队温补药 少量寒凉药 临 床 应 用 辨证要点：月经不调，经血夹有瘀块，小腹冷 痛，时发烦热，舌暗红，脉细涩。,温而不燥 刚柔相济,温养化瘀之剂,临证加减,小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴，或桂枝易为肉桂；寒凝气滞，加香附、乌药；漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾叶；气虚甚，加黄芪、白术；傍晚发热甚，加银柴胡、地骨皮。,注意事项,月经不调属实热或无瘀血者，忌用。 服药期间忌食生冷。 崩漏患者服药后，可能会出现短时出血增多的情况，此属正常现象。,生化汤 （傅青主女科）,组成 全当归 川芎 桃仁 炮姜 炙甘草 主治 产后瘀血腹痛。 恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦。 病机 产后受寒，血虚寒凝，瘀阻胞宫。 治法 化瘀生新，温经止痛。,生化汤,主证病机分析： 产后（虚、瘀） 感受寒邪,血虚寒凝 恶露不行 瘀血阻滞 小腹冷痛,君 全当归（重用）养血活血，化瘀生新，温经散寒 臣 川芎活血行气 桃仁活血祛瘀 佐 炮姜温经止痛 黄酒