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301军队医院管理研讨会,中国，北京,2012年6月21日,医疗信息化如何导致质量问题 又如何解决质量问题,2,页码 德睿医疗咨询公司介绍 3 应用医疗信息技术的最初设想和原因 11 举例说明医疗信息化如何导致质量问题 又如何解决质量问题 17 中国的医疗信息化与医疗质量 22 中国医院的临床决策支持和数据分析 28 中国如何实现医疗信息化的“跨越式”发展 帮助改进医疗质量 33,演讲提纲,3,德睿医疗咨询,40 年医疗信息化行业经验 通过多种业务提供医疗改进服务 软件 为超过300家医院提供医院运营改进服务 为超过200家医疗技术和软件厂商提供战略咨询服务 数据产品是HIMSS Analytics Database数据库的前身 我们的工作致力于通过更好的变革管理帮助医院改进病人服务和运营效率 工作流程改进 管理系统改进 病人服务改进 医疗质量改进,4,德睿医疗咨询在2005和2006年对中国医疗行业的调查研究,德睿在2005至2006年对中国医疗行业进行了调研，走访了17个城市，访谈了上百位医疗卫生行业的领导，访问了100多家医院 我们观察到在中国的医疗信息化行业中存在一个重要的机会，即帮助中国的医院和卫生局提升信息化管理和建设水平 中国的医疗行业管理者期待在信息化建设上实现“跨越式”的发展并超越其他国家的水平，要实现这一目标，管理者需要在信息化管理方法做出很多变革 通过学习较早应用医疗信息技术的国家成功的经验和失败的教训，多走已在其他国家证明是成功的道路，少犯其他国家已经犯过的错误，中国能够受益于全球的经验，在信息化发展上获得更大成就 我们成立了一个提供咨询、教育和培训服务的公司，汲取全球经验，帮助中国医疗行业的管理者快速地学习，在医疗信息化上超越其它国家，实现“跨越式”发展的目标,5,中国的医疗管理者期待在信息化建设上实现“跨越式”的发展并超越其他国家的水平,中国的医院和卫生局正在思考下一步更成功开展医疗卫生信息化的计划 他们认识到中国要成功实现医疗信息化建设的目标需要做到以下几点： 迅速地学习全球经验 克服变革的阻力 知道如何驾驭变革 多走已在其他国家证明是成功的道路，少犯其他国家已犯过而中国仍然在犯的错误 快速地加强必要的专业能力的积累,6,德睿医疗咨询为中国提供所需的新技能,1. 医院运营改进和变革管理 2. 信息化项目改进、问题解决、战略咨询及规划制定 3. 用户更好地参与购买信息化系统的新方法 4. 实施信息化系统的新方法,7,德睿中国业务客户列举,德睿医疗咨询（上海）有限公司成立于2006年，为中国的医院和卫生局提供咨询服务。我们已经帮助超过25个医院和卫生局客户更有效地使用信息技术，也为很多国外公司提供了咨询服务 为一些卫生局客户进行区域卫生信息化规划和数字医院建设规划 深圳市卫生局 重庆市卫生局 一些医院客户 北京大学第三医院 佛山市第一人民医院 上海市长宁区妇幼保健院 山东省日照市人民医院,8,德睿中国业务客户列举（继续）,帮助一些国外的客户将其技能带到中国大陆地区 香港医院管理局 艾美仕市场调研咨询（上海）有限公司 微软（中国）有限公司 飞利浦中国投资公司 为一些中国公司提供战略咨询服务 杭州东联软件有限公司 浙江和仁科技有限公司 先声药业有限公司,9,德睿在中国的培训和教育活动 2005年北京同仁医院,10,德睿在中国的培训和教育活动 2009年浙江医学会,11,301 军队医院管理研讨会,应用医疗信息技术的最初设想和原因,12,1970年美国医院的信息系统仍然存在大量手工操作,相似的数据要在不同的手工记录中多次重复录入 存在大量冗余信息，需要很多配套工作 处理医嘱和检查检验结果等缺乏时效性 非常容易出错 同一信息在不同的数据库中并不总是相互一致 很难找到合适的数据进行分析,13,这些问题促进了对使用医疗信息技术的最初设想的出现,相同信息只输入一次 将信息传递给需要知道该信息的人 更新所有需要更新的文件和数据库 创建电子病历（EMR） 将数据电子化并条理化，便于进行数据检索和数据分析，从而有效支持临床决策,14,美国医院为实现最初设想经历了4代信息技术软件系统,财务系统(上世纪60和70年代) 有限的临床系统(上世纪70和80年代) 更高级的临床系统 (上世纪80年代晚期和90年代) 电子病历 (2000年以后),15,信息化导致问题是由于系统实施的变革管理没有做好,信息化之前=1x,2x,3x,4x,90年代的系统和其它系统集成,重复率的增长,整个医院工作流程,现在,2000年的新系统,历史遗留的信息系统,手工层面,16,其他国家医疗信息化的发展,加拿大始于1970年代后期 欧洲和澳大利亚始于1980年代早期 亚洲国家始于1990年代 与美国相比，加拿大、法国、德国、英国和澳大利亚等国起步晚，投资少，发展快 香港起步更晚，投资更少，但其医院信息水平现已达到世界最先进水平 中国的医疗信息化正处于发展早期阶段。中国期待“跨越式”前进并在接下来的数年时间里超越世界其他国家水平,17,举例说明 医疗信息化如何导致质量问题 又如何解决质量问题,301军队医院管理研讨会,18,医疗信息化最初设想的一个重要目标是工作只需做一次,但即使在今天, 大多数美国医院仍在重复录入类似信息，犯错的机会也在增加 因此，如果数据只需录入一次，犯错的机会就会减少，相应的，其它工作也会做得更好 以中国医院的一个典型场景为例，医生通过医生工作站录入对门诊病人的医嘱。由于系统设计存在瑕疵，除了在电脑上录入医嘱外，医生可能还要填写许多纸质申请单，然后可能还要在病人的门诊病历本上记录相同的信息，增加了出错率 如果可以只录入数据一次，医生就会有更多的时间照顾病人，这也是对医生时间的最有价值的使用 如果医生有更多的时间照顾病人，医疗工作的质量就能完成得更好，医生所在的医院也会增收,19,精心设计的医疗信息系统如何帮助医生？,精心设计的信息系统可以缩短医生花在写病历上的时间，医生就可以花更多的时间照顾患者 精心设计的信息系统可以让医生更方便地获得准确的数据，让医生对所看到的数据更有信心，并在治疗病人的时候依赖这些数据 精心设计的信息系统可以为医生的决策和医院对医疗质量的管理提供有用的数据 中国的医生使用电子化的数据支持临床决策仍然处于早期阶段，而美国的医生已经在做很多的数据分析工作支持临床医疗和研究活动,20,精心设计的医疗信息系统如何帮助医生？（继续）,如果电子化的病人数据是准确的，医生可以获取这些数据支持临床决策。一些在美国应用的例子包括： 对呈现少见临床表现的复杂疾病的诊断 对某些不太熟悉的疾病的诊断 帮助更好地理解特定诊断使用不同疗法的频率差异 一些更简单的信息化工作也可以给医生带来许多益处： 即时获取检验结果 即时获取当前和以前的CT、磁共振、超声检查结果等 即时获取病人的病历,21,举例说明医疗信息化帮助医技科室提高质量,实验室信息系统（LIS）连接各种检验仪器及系统，因此检验结果可以自动传递到LIS系统，之后传递给医生，非常便利 带有PACS组件的放射科信息系统可以将影像检查结果和图像通过多种方式传递，使医生的工作更加高效、适时,22,301军队医院管理研讨会,中国的医疗信息化与医疗质量,23,中国医疗信息化的发展,重复、昂贵、易出错的医院工作流程促使中国启动和发展医疗信息化建设 中国医院的信息化建设始于80年代末和90年代初 初期重点是发展医院收费系统 21世纪初，受卫生部在2003年发布的全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010年）、呼吁中国所有的城市在2010年前实现区域卫生信息化和数字化医院的驱动，医院开始购买涉及各个领域的临床信息系统 医疗卫生信息化是中国医改的“八柱”之一。大量的新增投入正刺激出各种新系统的采购和开发,24,中国的医疗信息化建设现状如何？,1990年到2010年20年间的低投入令医疗卫生信息化发展缓慢 与其他早期开展医疗信息化建设的国家一样，中国不合理的信息系统采购和实施方法导致工作流程重复、易出错，系统集成差，用户不满，而这些不足本应可以避免 当前，中国的医疗信息系统还仅仅是简单的将文档自动化，与其他国家表现不佳的医疗信息系统有许多共同点，尤其是与这些国家早期发展阶段的情况类似 当前中国医疗信息化建设的基础，包括软件、硬件平台和集成工具，都需要改进，以帮助实现中国医疗卫生信息化建设的宏大愿景 今天，面对更多的资金投入，中国正处在一个十字路口。通过更多地关注早期开展医疗信息化实践的国家的成功经验和失败教训，中国将能够更明智地使用这些资金，为提高医疗质量带来更多助力。通过多走已在其他国家证明是成功的道路，少犯其他国家已经犯过的错误，中国医院和卫生局的管理者能够获得更大的进步，实现“跨越式”发展的愿景和目标,25,目前一个典型的大型综合医院的应用系统环境,主要的医技系统,注：此表源于几个医院的实际情况，各个厂商或产品类别以不同颜色显示,现有系统举例（宏观视图）,主要的 财务系统,主要门诊,手术室/麻醉 （厂商5）,R.I.S./PACS （厂商4）,L.I.S. （厂商3）,血库 （厂商3）,条码 （厂商3）,超声 （厂商6）,口腔 （厂商7）,财务软件l （厂商2）,医生工作站 （厂商2）,药房 （厂商2）,L.I.S. （厂商3）,核心厂商 （厂商1）,住院病人EMR （厂商8）,病案 （厂商11）,医疗保险 （厂商9）),医疗保险 （厂商10）,人力资源 （厂商12）,绩效评价系统 （厂商13）,政策交流平台 （厂商13）,门户系统 （厂商13）,医院网站 （厂商13）,办公 自动化系统,主要的 管理系统,医嘱管理,住院医生工作站,门诊医生工作站,住院药房,门诊药房,住院入出转与结算,门急诊挂号,门诊划价收费,物资供应,病人就医卡,患者咨询调查,化验划价系统,仪器设备管理,住院病人保险接口,产生射频卡的子系统,许多其他的 小系统和专科系统,26,中国医疗信息化市场未来发展和机遇所在的主要领域,新一代的应用软件将更加产品化，软件将提供更好的工具支持信息系统内数据的恰当使用 新的应用软件将出现，致力于电子化那些尚未电子化的临床工作流程 能够促进更加优化的信息环境的集成工具将会出现 数据分析产品和支持工具将会出现，随着中国医院管理运营复杂度的增加，这些软件将提供更好的数据分析、报告和决策支持能力 新的服务和实施方法正开始出现 集合自家软件产品和合作伙伴产品的总包合同服务 从独立的第三方公司购买的前期规划、系统选型和实施管理服务，第三方公司会帮助医院做出更好的购买决策和更成功地完成软件实施,27,目前中国医院信息化的投资结构和世界其他国家相比存在差异,来源：计世资讯,28,中国医院的临床决策支持和数据分析,301军队医院管理研讨会,中国医院使用数据分析的背景和现状,直到不久之前，中国医院仍相对较少关注建立电子化的历史数据库 门诊信息化主要关注电子处方和病人的各种化验和检查信息的电子化。在绝大多数医院门诊就诊结束时，医生需要手写门诊病历本，再将其交还给病人保留。截止目前，少数的医院的门诊采用了在信息系统中录入病人信息再打印到门诊病历本的方法 在大多数医院，以前门诊就诊的费用信息和辅助检查信息可以从相应的信息系统中获得，但对这些数据的使用仍然有限 在住院方面，医院在过去的5年中开始实施各种不同的电子病历系统。目前使用中的大多数电子病历仍处于产品发展的早期阶段，需要医生进行大量的数据录入。往往这些电子病历系统的使用给医生带来比过去手工书写更多的工作，令医生产生不满,29,就在不久以前, 电子病历系统中的数据并没有被用来做数据分析，医院也没有意愿使用这些数据 2009年4月启动的医改使得对以各种数据分析为目的而构建历史数据库的需求和兴趣发生了变化 作为医改政策之一，通过市级、省级和国家级平台的建设，在全国范围内建立拥有可分析数据的EHR和EMR平台的概念出现了。尽管EHR/EMR项目仍有很多未知或不确定的因素，大量的资金正在被投入到实施新系统和建立数据库的工作中 尽管不知道想要如何使用将会获得的大量数据，中国的医院还在继续购买可以帮助他们获取数据和分析数据的产品。医改目标使卫生局和医院数据库中的数据不断增加，这也进一步加强了医院管理者对数据分析的兴趣,30,中国医院使用数据分析的背景和现状（继续）,临床决策支持和数据分析的趋势和机会,1. 医院领导对财务和运营业务的管理更加熟悉，管理者经常会提出一些问题，但依靠既有医院信息系统中的数据又无法给予回答。面对这种情况，有前瞻性的医院购买提供了数据仓库能力和数据分析工具的商务智能系统对医院的业务数据进行分析 2. 临床数据分析的机会正在出现。作为先行者的一些医院购买了一些类似临床数据中心（Clinical Data Repository）产品存放医院所有的电子化数据，使这些数据成为可访问和可分析的数据，这些产品还提供了数据分析和数据展现的工具。同时，这些医院仍在努力思考如何利用系统中的数据,31,3. 中国医院关于数据方面的另一机会在于临床研究。处于领先地位的医学院和医生在开展一些研究并构建数据以支持这些研究。还有大量的临床试验在中国开展。这些科研活动促进了对临床数据的需求不断增减，而需要的数据目前的系统中可能并没有办法获得 4. 上述中国医疗信息化市场的趋势和情况表明，临床决策支持和数据分析将成为未来一大机会，随着医院的管理者更好的利用数据库中的数据以及充分的从数据分析中获益，这一机会将获得更快的发展,32,临床决策支持和数据分析的趋势和机会（继续）,33,中国如何实现医疗信息化的 “跨越式”发展帮助改进医疗质量,301军队医院管理研讨会,34,中国有一个独特的机会,中国如果以合理的方式推进医疗卫生信息化建设的国家愿景将创建起一个国家级病人信息库，无论病人在哪里看病都可以利用数据库内的个人历史数据 这一愿景的实现并不容易，但是，由于身份证政策的存在，每个中国人都有一个唯一的身份标识，这可以成为建立国家级数据库的起点 如果这一愿景经过仔细规划，能够将患者的门诊就诊信息充分整合和积累到国家级数据库中，也能够实现个人就诊对国家级数据库的访问和数据获取的话，将是一大卓越成就 在美国，没有中国这样的身份证号码，人们对于采用哪种身份识别标志争议也很大 要抓住这一优势带来的机遇，中国还需要进行更多的思考，思考如何打好单个医院的基础以实现国家愿景 在中国的宏大愿景实现之前，每家医院都需要继续努力，不断改进当前的信息化系统，以更好地支持当前及未来的需求,35,中国的医疗信息化建设在以下方面“过快”,1. 过于简化了愿景和想法，导致执行和落实难以让人满意 2. 医疗信息系统采购决策过于草率，前期规划很少，用户参与也很少 3. 采用了“单项最优”的购买方法的同时，并没有充分考虑不同的软件厂商的产品如何相互整合从而作为一个整体无缝地在医院运行,36,中国的医疗信息化建设在以下方面“过慢”,1. 暂未认识到集成许多不同软件厂商的系统的所带来的回报，也未为集成服务和工具进行投入，但同时又在采购很多不同厂商的软件 2. 暂未消除文化的阻力而实现好的变革管理。好的变革管理意味着：更多地让用户参与和采用能