五节心理健康与心理不健康.ppt

2019/6/22,1,第五节 心理健康与心理不健康,2019/6/22,2,第一单元 关于心理健康的定义,第三届国际卫生大会（1946）认定心理健康的标志 身体、智力、情绪十分协调 适应环境，人际关系中彼此能谦让 有幸福感 在职业工作中，能充分发挥自己的能力， 过着有效率的生活,2019/6/22,3,本书对心理健康的定义,指心理形式协调 内容与现实一致 人格处在相对稳定的状态,2019/6/22,4,第二单元 评估心理健康的标准,一、评估心理健康的三标准 许又新（1988）提出三个标准 体验标准 以个人的主观体验和内心世界的状况 主要包括是否有良好的心情和恰当的自我评价,2019/6/22,5,操作标准 指通过观察、实验和测量等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率 包括个人心理活动的效率、社会效率或社会功能 如工作及学习效率的高低，人际关系和谐与否等 发展标准 对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析,2019/6/22,6,10-5理论单选,根据许又新的发展标准，评估心理健康水平时应该对个体心理发展状况进行（D） （A）项目 （B）横向考察 （C）背景 （D）纵向考察,2019/6/22,7,二、心理健康水平的十标准,郭念峰 （1986 ） 心理活动强度 心理活动耐受性 周期节律性 意识水平 暗示性,康复能力 心理自控力 自信心 社会交往 环境适应能力,2019/6/22,8, 心理活动强度 指对精神刺激的抵抗能力 在遭遇精神打击时，不同的人对同一刺激，反应各不相同 说明人对于精神刺激的抵抗能力不同 抵抗力低的人反应强烈，并易遗留后患，可因一次精神刺激而导致反应性精神病或癔症,2019/6/22,9,抵抗能力主要与人的认知水平有关 对外部事件有充分理智的认识，就可相对地减弱刺激强度 其它影响抵抗能力的因素 生活经验、个性特征、当时所处环境条件以及神经系统的类型,2019/6/22,10,心理活动耐受力 指人长期经受精神刺激的能力 耐受力差的人，在慢性精神折磨下，会出现心理异常，个性改变，精神萎靡，甚至出现严重的躯体疾病 耐受力强的人，虽也经历着某种程度的痛苦，但最终不会在精神上出现严重问题，甚至在逆境中创造辉煌的业绩,2019/6/22,11, 周期节律性 人的心理活动在形式和效率上都有着自己内在的节律性 可用心理活动的效率做指标，探查客观节律的变化 人的心理活动的固有节律，若经常处在紊乱状态，不管是何原因，其心理健康水平都会下降,2019/6/22,12, 意识水平 意识水平的高低，常以注意力品质的好坏为客观指标 注意水平降低会影响意识活动的有效水平 注意力越差，健康水平就越低，记忆力也随之更差,2019/6/22,13, 暗示性 易受暗示的人，易被周围环境无关因素引起情绪的波动和思维的动摇 有时表现为意志力薄弱，情绪和思维易随环境变化，给精神活动带来不太稳定的特点 女性较男性易受暗示,2019/6/22,14, 康复能力 指从创伤刺激中恢复到往常水平的能力 精神创伤后，情绪波动较大，行为暂时改变，甚至某些躯体症状也会出现 认知能力、经验的不同 ，从一次打击中恢复过来所需的时间也会不同 康复水平高的人恢复的较快，且不留什么严重痕迹，每当再次回忆起这次创伤时，表现的较为平静，原有的情绪色彩也很平淡,2019/6/22,15, 心理自控力 情绪的强度、情感的表达、思维的方向和思维的过程，都是在人的自觉控制下实现的 对情绪、思维和行为的自控程度与人的心理健康水平密切相关 一个人身心健康时，心理活动会十分自如，情感表达恰如其分，辞令通畅，仪态大方，不过分拘谨或随便,2019/6/22,16, 自信心 实质上是正确自我认知的能力 这种能力可以在生活实践中逐步提高 个体面对某种生活事件或工作任务时，首先是评估自己的应付能力，在进行自我评估时有两种倾向,2019/6/22,17,自我评估过高 盲目自信，在实际操作中因掉以轻心而导致失败，从而产生失落感或抑郁情绪 自我评价过低 盲目的不自信，畏首畏尾，因害怕失败而产生焦虑不安的情绪；并且不能在实践中不断地提高自信心 是否有恰如其分的自信，是精神健康的标志之一,2019/6/22,18, 社会交往 是人类的精神生活得以产生和维持的重要支柱 社会交往的剥夺，必然导致精神崩溃，出现异常心理,2019/6/22,19,一个人能否正常与人交往，标志着一个人的心理健康水平 当一个人毫无理由地与亲友和社会中其他成员断绝来往，或变得十分冷漠时，这就构成了精神病症状-接触不良 过分交往或与素不相识的人一见如故-躁狂状态 抑郁状态的人，社会交往受阻,2019/6/22,20, 环境适应能力 心理是适应环境的工具 人为了个体保存、种族延续、自我发展和完善，必须适应环境 环境条件不断变化，需人们采取主动性的或被动性的措施，使自身与环境达到新的平衡，这一过程叫适应,2019/6/22,21,主动适应：内涵是积极地去改变环境 消极适应：内涵是躲避环境的冲击 生存环境发生强烈变化时，人会对它无能为力，只能韬晦、忍受，即进行所谓的消极适应 消极适应是形式，其内在意义含有积极的一面，起码在某一时期或某一阶段上有现实意义 当生活环境条件突然变化时，人能否很快地采取各种办法适应，并由此保持心理平衡，是心理活动健康水平的标志,2019/6/22,22,第三单元 相关概念的区分和内涵,一、概念的区分 咨询中常用的概念 心理正常与心理不正常 心理健康与心理不健康 区分的目的 排除交流时的障碍,2019/6/22,23,心理正常 指具备正常功能的心理活动 或指不包含有精神障碍症状的心理活动 心理不正常（异常心理） 指有典型精神障碍症状的心理活动 正常与异常 是标明和讨论没有精神障碍或有精神障碍等问题的一对范畴 是非病与病的区分,2019/6/22,24,健康和不健康 在正常范围内，讨论正常心理水平的高低和程度如何 不健康不是有病 不健康和病是两类性质的问题 心理咨询的主要对象 心理健康的人 心理健康状况欠佳，但没有精神障碍的人,2019/6/22,25,用3个概念描述人的全部心理活动 健康的心理 不健康的心理 异常的心理,正常心理,2019/6/22,26,心理正常,心 理 健 康,心理不正常,心 理 不 健 康,一般心理问题,严重心理问题,可疑神经症,神经症 人格障碍 精神障碍,2019/6/22,27,二、健康心理和不健康心理的具体内涵,从静态角度看 健康心理是一种心理状态，它在某一时间内，展现自身的正常功能 从动态角度看 健康心理是在常规条件下，个体为应对千变万化的内、外环境，围绕某一群体的心理健康常模，在一定（两个标准差）范围内不断上下波动的相对平衡过程 此即健康心理的内涵，涵盖一切有利个体生存发展和稳定生活质量的心理活动,2019/6/22,28,健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程 在常规条件下 是在主体与内外环境的相互作用中实现的,2019/6/22,29,主体自身或内外环境发生激烈变化，动态平衡过程就会被打破 心理活动就可能偏离心理健康常模，可能变为相对失衡的状态和过程 对个体生存发展和稳定生活质量起着负作用，这时的心理活动，便称为不健康心理状态 不健康心理活动 涵盖一切偏离常模而丧失常规功能的心理活动 不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程,2019/6/22,30,三、心理不健康状态的分类,一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题（可疑神经症）,31,2019/6/22,第六节 心理不健康状态的分类,2019/6/22,32,第一单元 概述,主要涉及心理健康咨询的主要工作对象 心理健康咨询的工作对象 只包括心理不健康的各类状态 而不是各类异常心理状态,2019/6/22,33,一、用途,使咨询心理学与邻近学科相区分 进行合理的临床诊断 限定心理健康咨询范围 咨询方案的制定 疗效评估 心理健康问题的深入研究 职业培训 心理健康状况调查 自我心理保健的需要,2019/6/22,34,二、效度,是确定“心理不健康状态”真实存在的标尺 断定各种“心理不健康状态”确实在现实中独立存在,2019/6/22,35,症状学效度 指心理不健康状态的某一类别 是否有独立的、稳定的“心理不健康特征” 和“心理不健康特征组合”,2019/6/22,36,临床经验证实“心理不健康特征”的真实性 情绪心理学说明“心理不健康特征组合”的真实性，按情绪心理学的情感分类原则分析，在这种组合中，包含 与别人有关的情绪爱 与自我评价有关的情绪：（婚姻）失败感、（违背现行道德的）羞耻感、（背叛他人的）内疚,2019/6/22,37,预测效度 对心理不健康状态后果的预期，可分两大类 对自然发展的预期 进入心理不健康状态之后的自然发展历程，可因个人条件的不同（年龄、性别、个性特征、环境、所受刺激的性质） 产生三种不同的结果,2019/6/22,38,第一、在三个月内，部分人有可能自行缓解 第二、由于主、客观条件较差，短期内得不到化解。如果不良 情绪和行为迁延的时间过久，就会通过人的“联想机 制”，泛化到其他类似对象，出现“杯弓蛇影”的情况 第三、心理健康状况长期得不到改善，会使心理抗压能力和耐 受性逐渐下降，从而出现间断性的身体虚弱，情绪和情 感的自控力下降，生活和社会功能受到一定的影响。上 述症状因不是持久性的，而理性的自控力又仍然存在， 所以不能诊断为精神衰弱，但已进入精神衰弱边缘，成 为神经症或神经衰弱的易感者,2019/6/22,39,外界干预下的预期 对心理不健康状态的干预，大致有两类 第一类：非专业的社会支持 第二类：专业的心理咨询,2019/6/22,40,非专业的社会支持 指心理不健康状态出现后，亲朋好友、社会福利或援助等机构，出于道义和关心爱护，对当事人给予的精神或物质的支持与帮助（支持疗法） 外界刺激性质和强度不甚严重、反应不甚强烈的心理不健康状态，在出现的早期，可被此类社会支持化解 反应强烈，中、晚期（3个月或半年以后）的心理不健康状态，不能被非专业社会支持彻底改变,2019/6/22,41,专业的心理咨询 有资质的心理咨询师，经过临床诊断，按确定的目标，采用针对性的方法，按拟订好的咨询方案所进行的系统咨询 绝大多数“心理不健康状态”的患者，经过系统的心理咨询可康复 达不到康复目的，可能咨询师有失误，或求助者的问题超过心理咨询的范围，应会诊或转诊,2019/6/22,42,结构效度 在理论上，促成或影响“心理不健康状态”的因素如下 1、人口学因素 2、个性心理特征 3、身体健康水平 4、社会变迁,2019/6/22,43,第二单元 心理不健康的分类,2019/6/22,44,一、心理不健康的第一类型一般心理问题,诊断必须满足的条件 由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如厌烦、后悔、自责等 不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降 自始至终，不良情绪的激发因素仅限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪,2019/6/22,45,心理问题的定义,由现实因素激发 持续时间较短 情绪反应能在理智控制之下 不严重破坏社会功能 情绪反应尚未泛化的心理不健康状态,2019/6/22,46,区分和鉴别一般心理问题的4个纬度,刺激的性质 反应的持续时间 反应的强度 反应是否泛化（P333）,2019/6/22,47,二、心理不健康的第二类型严重心理问题,诊断必须满足的条件 1、引起的原因 是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激 不同原因的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪 2、从产生痛苦情绪开始，间断或不间断地持续 时间在两个月以上、半年以下,2019/6/22,48,3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈 多数情况下，会短暂地失去理性控制 在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，难以解脱 对生活、工作和社会交往有一定程度的影响 4、反应对象被泛化 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦,2019/6/22,49,严重心理问题的定义,由相对强烈的现实因素激发 初始情绪反应剧烈 持续时间长久 内容充分泛化的心理不健康状态 严重心理问题有时伴有某一方面的人格缺陷,2019/6/22,50,与神经症鉴别的要点（许又新） 内心冲突的性质和病程 严重心理问题 心理冲突现实性的或道德性的 持续时间限于一年之内 社会功能破坏程度若出现严重心理问题 后的一年内，求助者社会功能各方面严重缺 损，需警惕神经症,2019/6/22,51,三、心理不健康的第三种类型 神经症性的心理问题（可疑神经症）,内心冲突是变形的 已接近神经衰弱或神经症 或其本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段 （P335）,2019/6/22,52,第七节 关于健康心理学,2019/6/22,53,第一单元 概述,健康心理学是 借助“现代医学模式”，主动介入医学领域的结果 “保健、诊病、防病和治病的心理学”,2019/6/22,54,工作领域有大致5个方面 躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学 问题 促进和维护健康的心理学问题 疾病防御和治疗中的心理学问题 疾病患者的心理学问题 促进健康服务和健康服务政策的制定,2019/6/22,55,第二单元 常见的躯体疾病患者的心理问题,一、躯体疾病患者的一般心理特点 对客观世界和自身价值的态度发生改变 注意力从外界转移到自身的体验和感觉上 情绪低落 时间感觉发生变化 精神偏离日常状态,2019/6/22,56,二、心理学对躯体疾病治疗的意义,如能正确地理解躯体疾病患者的上述心理特征，作为医生 不仅要治疗躯体疾病，还应给于心理辅导 在科学解释疾病的同时，还要指出光明的前景，为患者消除精神压力 与病人的第一次接触，就应建立心理治疗关系,2019/6/22,57,躯体疾病的恢复过程复杂 在这一过程中，不仅要让病人的某些躯体功能得到康复，还要帮其逐步适应疾病带来的痛苦和不便 对疾病“治愈”的理解，必须从患者的生理、心理、社会功能三个层面着眼，使其三方面同时得到好转 事实证明 只有考虑病人的精神状态与疾病之间的复杂关系，才能完整地了解疾病的实质 如果医生能在此基础上对待病人，就可以消除精神紧张和关系冲突给治疗造成的负面影响,2019/6/22,58,躯体疾病与精神障碍 患躯体疾病时，某些器官的器质或功能的破坏，不但在能量代谢方面影响到中枢神经系统（大脑），而且病变的器官向大脑皮层发放的信息也是恶性的 随病情的严重程度和病程的长短，常会产生某些精神障碍或综合征，需精神科医生给以治疗 对于有心理学知识的精神科医生，除完成上述任务外，还应充分利用心理学知识，采取恰当的心理治疗措施,2019/6/22,59,躯体疾病同时会伴有神经症的症状 按一般经验，躯体疾病在不同程度上都会影响神经系统高级部位的功能 某些躯体疾病（高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等）都会合并神经系统高级部位的失调，产生疲劳、易怒、委屈、焦虑、抑郁、记忆力减退、劳动效率下降等症状 采取心理治疗是绝对有益的,2019/6/22,60,长期住院治疗与人格变化 医院的特殊生活环境可使患者人格发生暂时改变 过度依赖、抑郁、自卑、孤僻、性情急躁等 病人的这些新性格特征，有时会阻挠治疗的顺利进行，有时还会与治疗单位发生冲突 医生和护士应善于 及时发现其心理变化 认清这些心理的病态变化 及时通过心理疏导，减轻病人的痛苦， 扭转病人的人格或性情变化，使治疗顺利进行,2019/6/22,61,重病或情绪不稳定患者，住院期间，因疾病和环境的变化 易产生睡眠失调、食欲下降、易激动和委屈感 睡眠浅，易惊醒，对光、声敏感 失眠时，易回忆昔日不愉快的往事 有时惊慌、恐惧、害怕黑暗，要护士或他人陪 有心理学知识的护理人员，从人道主义出发，主动给予帮助,2019/6/22,62,所谓 “虚弱症”患者 是在十分焦虑焦虑的情况下发生的 患者担心自己的健康，可以达到恐惧的程度，可能产生歇斯底里反应 医生应当清醒地理解这种病态表现，不应简单地认为是娇气,2019/6/22,63,某些身心疾病常伴随抑郁症状 溃疡性结肠炎等 表现为灰心丧气、愁眉不展,2019/6/22,64,对疾病有夸大倾向的患者 被夸大的疾病像恶魔般控制病人，不能自行摆脱 此类病人带有歇斯底里和神经症的倾向，易受暗示。积极的暗示可使疾病减轻 如医生的言谈不慎，可破坏其“心理防御”能力，产生医源性心身疾病,2019/6/22,65,躯体疾病同时伴有急性精神症状 如幻觉、谵妄、耳聋等 可能是意识模糊的先兆，必须请精神科医生会诊,2019/6/22,66,第八节 压力与健康,2019/6/22,67,第一单元 从心理学角度看压力,2019/6/22,68,一、压力的定义,压力 是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程 压力源 是现实生活要求人们去适应的事件 压力反应 包括主体觉察到压力源后，出现的心理、生理和行为反应,2019/6/22,69,从心理学的角度看 压力是体验到的东西，无法抛开主体而单独存在 假如事件发生了，但主体对其漠视，毫不关心，或已意识到刺激的存在，但认为不值得认真对待，此时，压力就无从谈起 压力作为一个过程 会对主体形成不同的结果 不同程度的增强或降低主体的健康水平,2019/6/22,70,二、压力源的种类,按对主体的影响，分3类 1、生物性压力源 2、精神性压力源 3、社会环境性压力源,2019/6/22,71,生物性压力源 是一组直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件 包括 躯体创伤、疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音、气温变化等,2019/6/22,72,精神性压力源 是一组直接阻碍和破坏个体正常精神需求的内在和外在事件 包括 错误的认知结构 个体不良经验 道德冲突 长期生活经历造成的不良个性心理特点，如易受暗示、多疑、嫉妒、悔恨、怨恨,2019/6/22,73,社会环境性压力源 是一组直接阻碍和破坏个体社会需求的事件 分两大类 纯社会性的 如重大社会变革、重要人际关系破裂（失恋、离婚）、家庭长期冲突、战争、被监禁等 由自身状况（个人心理障碍、传染病等） 造成的人际适应问题（恐人症、人际交往不良等）,2019/6/22,74,如何理解压力源 将压力源分为三个组成部分，是理论分析的需要，现实并非如此，纯粹的单一性的压力源，在现实生活中极少 多数压力源都涵盖着两种以上的因素，特别是精神压力源和社会压力源，有时是浑然一体的状态 三种压力源之间有着不可分割的内在联系 在分析求助者心理问题的根源时，必须把三种压力源作为有机整体加以考虑,2019/6/22,75,生物、精神、社会三大压力源的表现形式,共时,交叠,由表及里,由浅入深,历时,2019/6/22,76,案例分析时的思路 造成心理问题的压力源绝大多数是综合性的 分析时不能用简单的思维方法去对待 必须把三种压力源作为有机整体加以考虑,2019/6/22,77,三、压力源的测评,面临并体验到的压力、对健康的影响如何测评 十分合理与量化水平较理想的压力测量方法，至今尚在探索之中 目前，人们公认的，有一定使用价值的测量压力的量表有三种,2019/6/22,78,(一)社会再适应量表 （SRRS 1967正式用于临床),是为测量重大生活事件而设计 “量表分较高者，较易患心脏病、骨折、糖尿病、白血病以及小感冒”（Holmes & Masuda 1979） 分数也与“精神障碍、抑郁、精神分裂症及严重的心理疾病有关” （Dohrenwend1974，1979） 多种生活事件不断的累加，效应更明显，因其整体免疫功能降低，极易患病,2019/6/22,79,注意：任何量表都有其局限性，使用时 必须结合临床症状的性质与其他临床检查指标，综合评估和给出确定的诊断 单纯使用量表量表作出诊断，是危险的,2019/6/22,80,(二)日常生活中小困扰的测量,坎纳（1981），编制了两个量表 日常生活中小困扰的量表（117） 日常生活中令人兴奋的量表（135）,2019/6/22,81,戴隆基斯1982年使用两个量表进行研究，结果提示：被测试人的健康状况 与小困扰出现的频率和强度有关 与生活事件的数目和严重性比较无关 振奋事件与健康无关 这一研究提出一种见解 日常小压力比主要的生活改变更能预测健康 日常积累的困难比主要生活事件更能影响健康,2019/6/22,82,(三)知觉压力的测评（PSS）,知觉压力是个体意识到现实生活提出的并超出个人能力的事件 测评知觉压力 是让个体确定超越自己应对能力的事件 名称：知觉压力问卷（PSS) 优点： 可有效预测早期健康问题 可评估个人习惯性的或慢性的压力,2019/6/22,83,四、压力的内省体验,从心理学角度讨论压力,须以压力的心理形式为核心 压力源的存在、个体的生理状态、心理背景、社会生存环境，都是产生压力的必要条件 但不是心理形式的压力 我们体验到的压力，实际上是另一种心理历程，即人的内心冲突 压力是人的内心冲突和与其相伴随的强烈情绪体验,2019/6/22,84,内心冲突的产生 现实生活充满矛盾，随时都会面对各种各样、互不相容、相互排斥或针锋相对的事物 体会着动机的、目的的冲突，形成左右为难、无所适从、无法选择的心态，感到苦恼和焦躁不安 说明正在体验着压力 现实中有多少种相互排斥的事物，接触这些事物的人，便会体验到多少种内心冲突 依据冲突的内容难以对其归类 按冲突的形式则易分类,2019/6/22,85,勒温（1931）和米勒（1944），按冲突的形式，将内心冲突分为四大类 1、双趋冲突 2、趋避冲突 3、双避冲突 4、双重趋避冲突,2019/6/22,86,双趋冲突 当两件有强烈吸引力，但两者又互不相容的事物出现在面前，只能取其一时出现的内心冲突 鱼和熊掌不可兼得 若夹杂着情感色彩 体验到的压力就越严重，痛苦也就越大,2019/6/22,87,双趋冲突,鱼,熊掌,？,强烈吸引力,2019/6/22,88,趋避冲突 想达到一个有吸引力的目标，但达到该目标却有极大危险,吸引力,危险,2019/6/22,89,双避冲突 面临两种不利的情景，长期不能决策，最后“听天由命”，陷入被动境地,背,腹,2019/6/22,90,双重趋避冲突 由两种可能的选择引起，两种选择都是既有利又有弊 如一个工作机会工资较高，但工作性质却没有发展前途 另一个工作工资不太高，但工作性质却有发展前途,2019/6/22,91,人面临这种情况，无论选择哪个，都既有利又有弊，出现双重趋避冲突，体验到双重趋避冲突的压力,利,利,？,弊,弊,2019/6/22,92,第二单元 压力的适应,2019/6/22,93,一、压力的种类,按压力的强度分三大类 一般单一性生活压力 叠加性压力 破坏性压力,2019/6/22,94,一般单一性生活压力 含义 在生活的某一时间阶段内 经历着某一种事件并努力付出生理、心理能量去适应它 其强度不足以使人崩溃,2019/6/22,95,经历一般单一性生活压力，对于承受人而言， 其后效不完全是负面的 在适应这类压力的过程中，虽然付出了许多生理和心理的资源，但是只要在衰竭阶段没有崩溃，并且没有再发生任何事件 承受人在经历过一次压力后，会提高和改善自身适应能力,2019/6/22,96,研究证实 吃一堑，长一智 经历过各种压力未被击垮的人，可积累许多适应压力的经验，有利于应对未来的压力， 日常经验证实 自幼处境困难的人，成人后应对各种压力的能力相对较高,2019/6/22,97,一般单一性生活压力,与生存、发展 日常生活事件,衰竭阶段 生理、心理资源未崩溃,搏斗阶段,警觉阶段,S,R,2019/6/22,98,09-5理论单选,一般单一性生活压力的后效是(D) (A)灾难性的 (B)有延缓作用的 (C)高强度的 (D)有积极作用的,2019/6/22,99,叠加性压力（两类） 同时性叠加压力（四面楚歌） 在同一时间里，有若干构成压力的事件发生 继时性叠加压力（祸不单行） 两个以上能构成压力事件相继发生 后继的压力恰恰发生在第一个压力的第二阶段或第三阶段,2019/6/22,100,同 时 性 叠 加 性 压 力,若干构成压力的事件同一时间发生,2019/6/22,101,继时性叠加压力,搏斗阶段,耗竭阶段,警觉阶段,压力1,压力2,2019/6/22,102,注意 叠加压力 是极为严重和难以对付的压力，危害很大 有的人会在“四面楚歌”中倒下，有的人会在衰竭阶段能被第二组压力冲垮,2019/6/22,103,破坏性压力（极端压力） 包括 战争、大地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴等 一战期间，心理学家发现“战争疲劳症” 特征：“心理麻痹”，对外界反应减少，情绪沮丧或过度敏感，失眠、焦虑等 越战后，将其纳入“创伤后应激障碍”即PTSD,2019/6/22,104,PTSD 经历极端压力后，心理症状是多方面的 情绪方面：以沮丧为主，常因战友战死而自己获救产生罪恶感，易激惹、暴怒 同时伴有攻击行为，与亲人变得疏远 对当时的记忆丧失 长期注意力难以集中,2019/6/22,105,除战争外，其他强烈的破坏性压力也能造成PTSD，如女性被强暴后 变得呆痴 记忆丧失 回避社会活动 失去安全感,2019/6/22,106,强大自然灾害后的心理反应，近似 PTSD，称为 “灾难症候群” “灾难症候群”的产生及其特性有三个阶段 惊吓期：受害者对创伤和灾难丧失知觉，失魂落魄的状态，事后，对事件不能回忆 恢复期：受害者出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等，常逢人便说自己的遭遇 康复期：康复以后，心理重新达到平衡,2019/6/22,107,PTSD心理学干预 早期的干预 通过催眠暗示来解除精神障碍 后来发现 让受害者在社会中与健康人一起工作 让PTSD患者与其他类型的受害者共处 对缓解症状比较有利,2019/6/22,108,二、压力的适应,生理学家坎农（1920）使用人体生理变化作为指标，对适应压力所付出的生理学代价进行过详细的描述 当个体面对外界压力时，自主神经系统便发生一系列的变化 心跳加快、血压增高 呼吸加速、瞳孔放大、汗液迅速分泌等 这些变化，是为应对压力所作的准备,2019/6/22,109,内分泌学、生物化学学家塞利（1956）把适 应压力的过程分为三个阶段 警觉阶段 发现了事件并引起警觉，同时准备战斗 搏斗阶段 全力投入对事件的应对，消除压力或适应压力，抑或退却 衰竭阶段 消耗大量生理和心理资源，最后“筋疲力尽”,2019/6/22,110,在适应压力的三阶段中，人的生理、心理和行为状态各有特点 警觉阶段(生理） 交感神经支配肾上腺分泌肾上腺素和副肾上腺素，促进新陈代谢，释放储存的能量 于是呼吸、心跳加速 ，汗腺加快分泌，血压、体温升高等,2019/6/22,111,搏斗阶段（生理、心理和行为特征） 警觉阶段的生理、生化指标在表面上恢复正常，外在行为平复，但这是一种表面现象，一种被控制状态 个体内在的生理和心理资源被大量消耗 因调控压力而大量消耗能量，个体变得敏感、脆弱，即便是日常生活微小困扰，都可引发个体的强烈情绪反应（大发雷霆）,2019/6/22,112,衰竭阶段 由于压力的长期存在，能量几乎耗尽，这时，已无法继续抵抗压力 进入第三阶段时，外在压力源基本消失，或个体的适应性已经形成，那么，经过相当时间的休整和养息，仍能康复 如果压力源仍然存在，个体仍不能适应，那么一个能量资源已经耗竭而仍处于压力下的人，这时，就可能发生疾病和死亡,2019/6/22,113,在适应（或应对）压力时所经历的上述三个阶段，统称为 “一般适应症候群”（GAS） 是应对压力的必经之路和必须付出的代价,2019/6/22,114,第三单元 压力的临床后果和中介系统,2019/6/22,115,一、压力如何造成临床症状,个体可适应一般性生活压力 消耗个体的生理心理能量，但不会导致身心崩溃 叠加性或破坏性压力 因强度太大或持续时间太长，远超个体的适应能力，个体遭遇这类压力后，健康状态会被严重破坏，而产生某种疾病-统称为压力后的反应性疾病,2019/6/22,116,压力的临床后果,个体,一般性压力,生理心理 能量消耗,身心崩溃,反应性疾病,叠加破坏性压力,适应,2019/6/22,117,压力引发疾病的机制有两种解释 体质、压力论 压力和个体的身体素质对疾病的发生同时起作用 无论什么压力都会引起“一般性适应症候群” 不同薄弱器官在压力作用下，产生的疾病不同 （心血管系统薄弱的人，易产生心血管病） 器官敏感论 在应对压力时，反应最敏感、活动强度和频率最高的器官，最容易患病,2019/6/22,118,09-11理论单选,压力和个体的身体素质对疾病的发生同时起作用，持这种观点的理论称为（D） （A）器官敏感理论 （B）心身特化理论 （C）心身一体理论 （D）体质、压力理论,2019/6/22,119,二、从压力源到临床相的逻辑过程 逻辑流程：从压力源出现到临床相的过程，各个阶段之间存在着逻辑关系，大致分为三个阶段 对压力的响应阶段 中介系统的增益或消解过程 临床相阶段,2019/6/22,120,对压力的响应阶段 客观上已发生的事件，并不是都会成为压力源 只有被个体察觉、与个体生活相关并引起响应的事件，才对个体构成压力 与个体需要密切相关的事件容易被觉察,2019/6/22,121,中介系统的增益或消解过程 压力作用于个体后并不直接表现为临床症状 而是进入中介系统 经过中介系统的增益或消解 事件的相对强度和性质可以产生某些改变,2019/6/22,122,中介系统的3个子系统 认知系统 社会支持系统 生物调节系统,2019/6/22,123,三个系统都有性质相反的两种功能 增益功能：使事件的强度相对增加 消解功能：使事件的相对强度减低,2019/6/22,124,认知系统 认知、评估作用 人们接触到压力 首先，在觉察理解的基础上，评估压力的性质和评估压力源对自己的利弊及程度 第二步，评估自己的实力，确定自己能否应对以及确定应对方式,2019/6/22,125,正确认识和评估压力，正确评估自己的实力，可以使事件的强度相对降低，否则效果相反 由于人格心理特征、认知能力、以往生活经验、认知模式、认知水平有差异，在相同的事件发生后，各自对压力的评估，对自己能力的评估各不相同,2019/6/22,126,拉扎鲁斯（Lazarus 1984) 对认知系统影响压力相对强度的事实有一个解释，认知影响压力相对强度的方式有三类 认知结果是两可的 对客观事件严重性的评估 面对事件，当事人对自己能力的评估 因人而异,2019/6/22,127,调节控制作用 认知对压力的中介作用，尚有另一途径 即当事人是否认为自己能够控制局面，即是否能够自主的控制或调节压力的出现与发展 是否能够自由地调整自己的适应行为,2019/6/22,128,“不可控压力” 如：突然自然灾害，是典型的“不可控压力”，任何当事人在这类一类面前，都会失去主动性，所以感觉到压力很强，体会到恐惧 原因不明的传染病出现后，人们无法了解它的发病机制与病源，容易恐惧 对客观事件认知上的不足，是增强相对压力的重要因素,2019/6/22,129,“可控压力” 如：一位熟练的汽车司机，行驶中遇到复杂路面，不会感到十分焦虑紧张，因他知道这种局面是可控制的，而乘客可能很紧张，因为他觉得这种局面很难控制，对结果的评估也不抱乐观态度 可见对压力的控制问题上，也是因人而异,2019/6/22,130,对局面的控制有三类 第一、行为的自我控制 第二、认知的控制 第三、环境的控制,2019/6/22,131,第一、行为的自我控制 是指个人处在压力下，对自己的行为有无主动权问题 当事人面对压力，行为是否是自由的，能否自由控制进退，这是关系到压力相对强度的重要因素 如：面对危险，避开危险的主动权是否掌握在自己手中,2019/6/22,132,第二、认知的控制 指个体处在压力下，对自己的思维活动有无自主权的问题 如：听令人厌烦的报告时，退席不礼貌，从而失去行为的主动权，但如果可以“思想开小差”把注意力转移去思考自己感兴趣的问题，常是一种减压手段,2019/6/22,133,第三、环境的控制 在噪音很大的地区住，安装防噪音设备；社会治安不好，安防盗门等，都是对环境的控制，也可缓解压力,2019/6/22,134,人格的影响作用 人格是个体比较稳定的心理特征 面对压力，如何对待、理解和处理事件，都会受到人格特征的影响 认为人格因素是认知中介系统的观点，多半出自对内外控人格的研究 对于个人相关事件的发生，有不同的归因，不同的归因就会对事件有不同的态度，不同的态度就会影响对压力强度的体验,2019/6/22,135,外控型人格者 认为个人生活中的主导力量是外力，自己对自己如何生活，是无能为力的 怨天载道 内控型人格者 认为在生活中发生的事件，根源在自身，成功是个人努力的结果，失败是自己的失误 内控型人格遇到压力事件后，很少怨气，体验到的压力强度比外控性人格者低,2019/6/22,136,社会支持系统 作用 1、具体地支持当事人-在物质上给予帮助，增加应 对压力事件的物质条件 2、给当事人精神支持-帮助当事人认识、理解事件 的性质和强度，与当事人一起策划应对方式， 使之在困难的时期不感到孤独无助，从而增强 应对事件的信心，稳定情绪,2019/6/22,137,良好的社会支持系统，可使压力事件的强度相对降低，否则其作用相反 人在遇到事件的打击时，如果拥有他人的关心，有用