孕早期鉴别诊断及产科病史检查.ppt

孕早期鉴别诊断及产科病史、检查,子宫内膜结构,正常月经的发生,雌激素使子宫内膜增殖 孕激素使子宫内膜发生分泌反应 子宫内膜脱落月经来潮,妊娠时出血,正常妊娠无阴道流血 胚胎枯萎或其它原因导致的滋养细胞功能下降时有流血,流产,意义：对种群质量有重要意义。 发生率：高达30%，有临床表现者仅占1/3。 先兆流产 难免流产,病因,胎儿因素：染色体异常 母亲因素：慢性疾病、子宫畸形等 免疫因素 特发性,临床表现及辅助检查,停经后阴道流血 血HCG测定 超声检查,异位妊娠的临床表现,异常阴道出血 腹痛 腹部包块,辅助检查,血HCG 超声检查 后穹窿穿刺 腹腔镜检查,异常阴道出血的鉴别诊断,妊娠相关疾病 功血 器质性子宫疾病,产科病史及检查,孕早期,了解月经史、孕产史、家族史 重点1：正确推算预产期 重点2：评估有无出生缺陷高危因素,推算预产期,根据末次月经计算：末次月经日期的月份加9，日加7；适于月经周期规则者。 根据排卵日计算：排卵日前14天为末次月经第1天。 根据B超检查推算：早孕期B超可较准确地估计出胎龄；根据胎龄计算预产期。,出生缺陷高危因素,化学因素 物理因素,孕中期,骨盆外测量 产前筛查、产前诊断及畸形筛查 糖尿病筛查,唐氏筛查,羊水穿刺染色体核型检查,神经管缺陷筛查,无脑儿 脊柱裂 脑膨出,糖尿病筛查,孕24-28周进行OGTT 空腹口服葡萄糖75g，测定空腹血糖和餐后1小时和2小时血糖 诊断标准：5.1-10.0-8.5mmol/l,孕晚期,了解胎儿情况：胎动、胎心监护、超声 了解母亲情况：重点关注血压、尿蛋白、血常规和生化检查。 临床前评估头盆关系，判断能否阴道分娩。,胎心监护,早期减速,四步触诊法,超声检查,胎儿各径线 羊水 脐血流和大脑中动脉血流,胎儿径线,病例讨论,病例一,女性患者，29岁，已婚育。因“停经2月余，下腹痛2小时，伴头晕、心悸”于4-13急诊入院。Lmp2-7。3-30、4-6查尿HCG阳性，但B超均未见孕囊。入院前2小时，突觉下腹剧痛，伴肛门坠胀感。急诊B超提示：“子宫676756mm，内膜11mm，左卵巢363527mm，子宫上方回声紊乱区854348mm，盆腹腔大量积液”。 既往史：月经周期规则，6/28天。1-0-1-1，3年前剖宫产史，1年半前人工流产史，未避孕。其它无特殊。 体检：心率108次/分，血压75/45mmHg，肤色口唇苍白，下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音。 妇科检查：宫颈举痛，宫体中位、饱满，双侧附件压痛。,病例二,女性患者，32岁，已婚未育。因“停经41天，不规则阴道流血12天”于11-14入院。Lmp10-4，11-2起少量阴道深褐色分泌物，11-5外院查尿HCG阳性，B超未见宫内胚囊，给予中药保胎及黄体酮注射。自觉阴道分泌物持续为深褐色，但未见组织物排出，伴左下腹隐痛。 11-14急诊查尿HCG阳性，B超提示：“子宫内膜6mm，左卵巢内侧混合性结构161410mm，盆腔少量积液”。 既往史：月经周期规则，5/26天。0-0-2-0，婚后3年未育，婚前曾有两次人工流产史，5月前外院输卵管通液治疗。 体检：心率80次/分，血压110/75mmHg。下腹软，无压痛，移动性浊音阴性。 妇科检查：宫颈无举痛，宫体前位、饱满，双侧附件未扪及明显包块，无压痛。,病例三,女性患者，40岁，因“停经2月，反复阴道流血4天”于1-28急诊。Lmp12月初，4天前少量阴道流血，5小时前下腹阵痛伴阴道流血增多。 既往史：近一年月经周期不规则，710/2640天，伴经期腹痛。1-0-0-1，10年前行剖宫产术，产后7月放置IUD避孕至今。 体检：腹软，无压痛反跳痛，未扪及包块。 妇科检查：阴道内见较多血块；宫颈口见组织物嵌塞，宫颈无举痛；宫体如孕8周大小，稍有压痛。,病例四,女性患者 ，18岁，既往月经不规则，