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医生行为与人文素养,山东大学齐鲁医院妇科 张师前 医学人文语录,在我看来，医学是一门以心灵温暖心灵的科学。做个普通医生不难，但若想做一个深受病人、家属信任和同行、同道尊重的好医生不容易。这里面既有医术问题，又有医风、医德问题。德才兼备并经常为病人和家属排忧解难的医生，才称得上是好医生。 中国科学院院士、医学家吴英恺教授如此阐释他对医学科学和医生职业的理解,一位医生应该明白，世上其实没有灵丹妙药，要医好病人的病，最有效的药物就是用心。病人不是物件，是活生生的人。文章写不好可以重写，实验做不好可以重来，唯有病人的生命失不复得。 首都医科大学宣武医院神经外科专家凌锋认为，一位医生首先要敬畏生命，用心对待生命，而后才能有所建树,信任和配合是病人给医生最大的恩惠。病人承受着各种痛苦和风险，他们把生命托付给医生。这种托付是医生无与伦比的光荣和责任，也赋予了医生施展才华和能力的机会。医生通过医疗手段解除或缓解了病人的痛苦，自己也积累了经验。是病人的痛苦和忍耐让医生获得一次次经验，这种恩情是难以回报的。 山西大同市第二人民医院医生陈鸿钧认为，医生不应该忘记病人的恩情,“爱”字里面有一颗心。对于一位好医生来说，这颗心踏踏实实、认认真真，这颗心淡泊名利、执著朴实，这颗心平易近人、温柔谦和。这颗心可以很小，小得只剩下他的病人；这颗心也可以很大，大得可以包容下所有的艰辛和快乐。 北京大学医学部学生胡君在临床实习期间，深深感动于医生这个角色的人性力量。她说，医生对人生的积极态度概括起来就是一个 “爱”字,医学不是纯科学,纯科学、纯自然观念将导致医疗工作的机械唯物论，存在主义。,在现代科学体系中，大致可分为三种科学类型： 严谨意义的科学，如数学。成才的年龄在30岁左右。 需要附加条件的科学，如物理学。成才年龄在40岁左右。 无固定规律的科学，即医学。成才的周期最长，也最难成才。医生的成长一般而言需要经过30年的努力，才能够从必然王国走向自由王国，50岁之前一般难以堪称医学家。,第一个10年：从理论到实践 验证的过程。“前10年是关键，实践、思考、知识三者缺一不可。一生能否取得成功主要取决于前10年。”吴阶平 第二个10年：从实践到理论 实践、思考、对照、验证、质疑、体会 第三个10年：总结出自己的理论，分化期： 继续深入思考 应付临床，放弃追求,疾病的诊治要遵循两个原则,科学原则 针对病情：疾病的病理、生理、治疗方法，技术路线 人文原则 针对人情：病人的心理、意愿、生活质量，个人与家人需求,成长名医3阶段,知识本位 能力本位 人格本位,诊治方式的选择要兼顾双方,医生最有把握的方式 病人最情愿的方式 既要保证治疗的有效性，也要保证诊治的安全性 “千万不要追求既不适合于医生又不适合于病人的技术和方法，尽管这些技术和方法在别人眼里显的很重要。” - （医学家）,裘法祖,医学有很大的局限性解剖有变异,生理有动态,同病有差别,不可能完全用各种数据和结果去解释患者的病征或“生活体验” 医学的特点是研究人类自身，而人类自身未知数最多。,医学要怎样？,医疗有很大的风险性医疗的特点是在活的人体上施行诊断和治疗，容易误诊。 一个1%的疏忽、误诊，就意味着病人要承担100%的后果和痛苦。,误诊的主要原因有4点： 一、医生经验不足，新医生不认识老病种。 二、医生问诊及检查不细致。 三、医生过分依赖或迷信辅助检查结果。 四、医生未选择特异性检查项目等等。 规范就是双黄线,误诊是不可避免的 调查表明 总误诊率 27.8% 肿瘤、结核 40% 子宫内膜异位症 60%,治疗并不总意味着治愈疾病，有时意味着同情与体恤-减轻痛苦 医生的注意力要集中到病人的体验上，而不应集中到疾病的过程,有些“病”（至少60余种） 没有必要采取什么方法去治疗 没有确凿的证据说明有什么方法有效 也许不治疗比用什么方法去治疗更好 也许最好的方法是不去治疗 New England Journal of MedicineDOI:10.1056/NEJMoa0404525), in Print April 6,医务人员要有勇气说出这样的话，要对一般的方法、期望或要求有正视和颠覆的襟怀和胆识。,医学或医生的允诺,宁愿怀疑，切勿允诺 金标准问题-我就是我！ 病理学家Ackerman AB讲了他的一个梦。他梦见组织切片开口说话：“白天你们这个人说我是这个病，那个人说我是那个病，其实我就是我。”这可能是对疾病诊断、治疗金标准最好的解释。,医学怎么样？医生是什么？,医学是刚刚咿呀说话的孩子 医学+人医务人员。医务人员可以是好医生，也可以是坏医生，甚至有可能被人称为“白狼”，五花八门。 医院不应该只是“机器人药”的组合,有时，医学人好医生。“医”的结构内有一个“人”字，一撇是技术的医学，一捺是人文的医学。 有时，医学+人=商人。 更可怕的是：医学人魔鬼。,医生的情怀,克已：撇开单纯的个人利益 利人：维护和促进病人利益 同情：体验并解除病人痛苦 正直：一视同仁，奉献事业 公允：虚怀若谷，兼听则明,科学与人文交融,完备的知识基础 优秀的思维品质 有效的工作方法 和谐的相互关系 健康的身心状态,医院必备条件,医疗安全医院生存基础 熟知岗位权责执行到位 集体荣誉、集体观念、集体利益每名医务人员发展的前提 群策群力攻克难题的法宝 推崇人性化管理,医生与病人：上帝？老师? 医院不是商店 患者不是为医院创造利润的始作俑者，而是接受医方施予拯救和帮助的人。 患者是上帝显然经不起推敲和考究。 把患者比喻成上帝是天大的谎言。 -健康报医学论坛,敬畏生命生命属于每个人，只有一次 敬畏病人她把生命交给你，她是你的 老师 敬畏医学一个未知数最多的领域，具有无穷的乐趣,有时，去治愈to cure sometimes 常常，去帮助to relieve often 总是，去安慰to comfort always 特鲁多 （AT NY SALANACK LAKE）,医生：美德？价值？,中国青年报联合丁香园网站调查显示：63的受访医生表示，让他们最感快乐的事是“治愈患者疾病，取得患者信任”。这个比例甚至超过了“经济收入增加”和“职称得到提升” 。,现象：“医生的价值”及敬意受到了挑战和动摇：医闹、欠费、殴医 原因：医生自己和社会做的都不够,诊治中的哲学医生的特点,鹰眼睛 锐利的眼睛，登高望远，把握整体 狮子心 果断、勇敢、机敏、冒险 女人手 轻巧操作于细微之中,科学探索未知 哲学从事思辩 专业和技能（科学）的学习和提高是必要的。 人文修养和（哲学）理念具有根本性、终身性。,少出低层次错误，允许高层次错误。 少出老的错误，理解新的错误。 少犯前人错误，警示后人的错误。 允许在未知领域犯错误。,正确对待医疗错误,医学技术的发展是由无数次错误促进的，当前的医疗环境导致医生如履薄冰、如临深渊，妇科复杂手术如盆腔脏器切除术、疑难特大手术等正在逐渐减少，或许在不久的将来，我们只能在参考书中冷冰冰的描述知道他们的存在，不是因为将来没有这些复杂疾病，而是有能力做这种手术的医生消失了，医生和患者只好在疾病面前低声下气的乞求命运的眷顾，谁又不能说这是环境对人们的惩罚呢？ 张师前,医学博士不会处理常见病，年轻的心内科医生不会看心电图。（2008年1月26日新华每日电讯） 范长江(著名新闻记者)的身份考试 说明我们做的不够好,才能 知识 品德,更新知识 提高技能 丰富阅历 积累经验 未来唯一的竞争优势是比你的竞争对手学的更快 -斑马、羚羊、狮子学说,在自我反省中提高 BDEE-四查,查书没有（BOOK） 查资料没有（DATA） 问专家没有（EXPERT） 回顾过去经验没有（EXPERIENCE）,品德 8 不,1、不谈人过失 2、不失信 3、不恶待人 4、不做无益事 5、不浪费 6、不轻狂 7、不染恶嗜好 8、不骄矜,自我审视,我是谁？ 我为什么做医生？ 我目前应该做什么？ 1年后我的水平该怎么样？ 3年、5年、10年后我希望自己该怎么样？,做终身学习者 （Babara J.Braham）,不愿学习（Reluctant learner） -当一天和尚撞一天钟 悠闲学习（Leisurely learner） -一切都会过去 终身学习（Lifelong learner） -永远做第一个吃螃蟹的人,品格，操守，理念，信仰,产褥热的原因和预防 匈牙利产科医生塞麦尔维斯(Semmelweis) “回首往事，我只能期待有一天终将消灭这种感染，用这样的欢乐来驱散我身上的哀伤，但是天不从人愿，我不能亲眼看到这一幸福时刻，那么让坚信这一天早晚会到来的信念作我的临终安慰吧！”,医疗工作是痛苦的，他人想象不到有多么痛苦； 工作是快乐的，比想象中还要快乐。,工作方式的革命,医学模式与医患关系,有时解释是不必要的-病人不相信、也不理解你的解释，因为视野所限制；同事无需你的解释，因为能够理解，除外别有有用心。,医生“四句话说死病人” 啥样的医生才称职？,第一句话：“你来晚了。” 第二句话：“没治了。” 第三句话：“回家吧。” 第四句话：“你早干什么去了？”,“不爱说话”与“不会说话”一样,记住6句话,该说的全说 该写的全写 不该说的绝对不说 不该写的绝对不写 不该要的钱物绝对不要 没有把握的事绝对不做,关于说话,美国前国务卿鲍威尔在介绍他自己成功的秘诀时是这样对待“说”的，“急事慢慢地说，大事想清楚再说，小事幽默地说，没把握的事小心地说，做不到的事不乱说，伤害人的事坚决不说，没有发生的事不胡说，别人的事谨慎地说，自己的事怎么想就怎么说，现在的事做了再说，未来的事未来再说。”,关于说话,李瑞环同志是这样认为的：“世界上的事情是复杂的，有些事情要多做多说，有些事情要多做少说乃至不说，有些事情必须做、经常做但未必经常说，尤其不能不分场合地说。比如，人人都要吃饭，都要拉屎，而人们常常只说吃饭，却很少说拉屎。”,明确判断 周详信息(医生们至少有三分之一的判断是相当主观、随意的) 坦诚交流 互相理解 注重规范化、个体化、人性化 审慎估计和处理可能发生的医疗问题或纠纷，但不要做僵化制度下的奴隶(杜绝3分本事干10分的活) 准备完善并贯彻执行必要的、合理的、合法的手续及相关文件,医学模式的核心：医学观 传统的医学理念与模式的缺点：把病人看成疾病的载体 传统医学目标：把疾病和死亡看成是医学的“敌人”，导致人们对医学期望值太高,技术进步制造了“包打天下”的假象 新矛盾掩盖了传统模式的缺陷 适应诊断-治疗模式向预防-医疗-保健-康复模式的转变 适应由以疾病为中心转为以病人为中心的医学新理念(BEBCH TO BEDSIDE),缺陷与目标,医生要适应新型的医患关系 1999年美国Hasting中心牵头，14个国家（包括中国）构成 医学目标：设置新的重点（The goals of Medicine: Setting New Priorities）,目标一：预防疾病和损伤，促进和维持健康 (The prevention of Disease and Injury and the Promotion and Maintenance of Health) 目标二：缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦（The Relief of Pain and Suffering Caused by maladies） 目标三：对患者治疗和护理，对不能治愈的病人照料（The Care and Cure of those with a malady, and the Care of Those who cannot be cured） 目标四：防止过早死亡，遵循临终关怀（The Avoidance of Death and the Pursuit of a Peaceful Death）,宗旨 要为21世纪重新设计医生新时代的医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。 “医生缺乏共鸣（同情）应该看做与技术不够一样，是无能力的表现。” 患方背信弃义应当归因于社会公德的缺失。,我们的体制问题,现在执行的某些制度直接或间接导致医生脱离临床实践 职称晋升(近期的连环抄袭案-CND) 过分重视学历 领导层次的不作为,未来的医学、医生与公众,要接受以下三项可以认为是乐观的指标,承认生命质量的重要性 “自助”或自我保健意识，预防为主，全社会关注 宽容与和谐，人道与公平,著名未来学家约翰奈斯比特（John Naisbitt）,“高科技与高情感（High Tech / High Touch）”,大趋势改变我们生活的10个新方向,21世纪是“高科技与高情感相平衡的时代”。 “我们社会里高科技越多，我们就越希望创造高情感的环境。” 未来学家阿尔文托夫勒“一个高科技的社会必然是一个高情感的社会。”,避 免,