中医学基础经络与腧穴课件.ppt

中医学基础,经络与腧穴 主讲：戴明成,第3章 经络与腧穴,学习目标 说出经络的基本概念、生理功能和经络系统的组成。 描述十二经脉的走向、交接分布规律、表里关系和流注次序。 知道奇经八脉的含义及生理功能。,第1节 经络和经络系统,一、经络的概念 经络，是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通内外，贯穿上下的通路。,第1节 经络和经络系统,二、经络系统 经络系统由经脉和络脉两大部分组成。经脉可分为正经和奇经两大类，为经络系统的主要部分，在内连属于脏腑，在外连属于皮肤、筋肉。 络脉包括别络、浮络、孙络。别络是较大的和主要的络脉，共有十五条，即十二经脉与督、任脉各分出一支别络，加上脾之大络，称为“十五别络”。,二、经络系统,第2节 经络的生理功能,一、经络的生理功能 1联络脏腑器官，沟通表里上下 2通行气血，濡养脏腑组织 3感应传导作用 4调节机体平衡,第2节 经络的生理功能,二、经络学说的临床应用 1说明病理变化 2指导疾病的诊断 3指导疾病的治疗 4预防疾病,第3节 十二经脉和奇经八脉,十二经脉 （一）名称与分布规律 （二）走向与交接规律 （三）表里关系 （四）流注次序 奇经八脉,（一）十二经脉名称与分布规律,（二）十二经脉走向与交接规律,十二经脉的走向和交接有一定的规律。一般而言：手三阴经起于胸中，从胸走向手，交于手三阳经；手三阳经起于手指，从手走向头，交于足三阳经；足三阳经起于头面部，从头走向足，交于足三阴经；足三阴经起于足趾，从足走向腹、胸，交于手三阴经。 十二经脉的交接规律是：相表里的阴经与阳经在四肢部交接。同名的手足阳经在头面部交接。相互衔接的手足阴经在胸部交接。如此构成一个“阴阳相贯，如环无端”的循环径路,十二经脉走向交接规律示意图,（三）十二经脉表里关系,手足三阴三阳经脉，通过经别和别络的互相沟通，组合成六对“表里相合”关系。即手太阳小肠经与手少阴心经为表里，手少阳三焦经与手厥阴心包经为表里，手阳明大肠经与手太阴肺经为表里，足太阳膀胱经与足少阴肾经为表里，足少阳胆经与足厥阴肝经为表里，足阳明胃经与足太阴脾经为表里。,（四）十二经脉流注次序,足厥阴肝经,足少阳胆经,手少阳三焦经,肺中,足大趾,目外眦,手厥阴心包经,无名指端,胸中,足少阴肾经,足太阳膀胱经,手太阳小肠经,手少阴心经,足小趾端,目内眦,小指端,心中,足太阴脾经,足阳明胃经,手阳明大肠经,手太阴肺经,足大趾端,鼻翼旁,食指端,二、奇经八脉,奇经八脉是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称。,第4节 腧穴,一、腧穴的概念及命名 腧穴是分布在经络循行线上脏腑经络之气输注于体表的处所，是针灸疗法施术的特定部位。,二、 腧穴的分类,人体腧穴大体上归纳为经穴、奇穴、阿是穴三类。 （一）经穴 经穴，指分布在十二经脉和任督二脉循行路线上的腧穴，共361个，有明确的固定位置和专用名称。 （二） 奇穴 奇穴，指既有明确位置，又有一定的名称但未列入十四经系统的腧穴。 （三）阿是穴 阿是穴，指既无固定部位，又无具体名称，而是在机体病患处以压痛点或反应点作为腧穴，即“以痛为腧” 。,三、腧穴的作用,（一）诊断作用 （二） 治疗作用 近治作用 每一个腧穴都可以治疗其所在部位局部和邻近组织、器官的病证。 远治作用 主要是指十二经脉在肘、膝关节以下的腧穴，不仅能治疗局部病症，还能治疗本经循行所过处的远隔部位的脏腑、组织器官的病症。 特殊作用 特殊作用是指针刺某些腧穴时，对机体的不同状态起着双向的良性调整作用。,四、腧穴的定位方法,1体表解剖标志定位法 以人体解剖学的各种体表标志为依据来确定腧穴位置的方法，也称自然标志定位法。,四、腧穴的定位方法,2骨度分寸定位法 是指以体表骨节为主要标志，测量周身各部的长度和宽度，定出分寸，用于腧穴定位的方法。无论男女、老幼、高矮、胖瘦，均可按此标准在其自身测量。,人体各部常用骨度分寸表,四、腧穴的定位方法,3手指同身寸定位法 是指依据患者本人手指所规定的分寸用以量取腧穴的方法，也称“手指同身寸定位法”、“手指比量法”。临床常用的手指同身寸定位法有三种。,手指同身寸比量法,中指同身寸示意图,拇指同身寸示意图,横指同身寸示意图,四、腧穴的定位方法,4简便取穴法 即简便易行的腧穴定位方法，如两手虎口交叉，食指尽端处取列缺；两耳尖直上连线的中点取百会等。,五、十四经脉常用腧穴,（一）手太阴肺经,1中府,【定位】在胸前壁外上方，前正中线旁开6寸，平第一肋间隙处。 【主治】咳嗽、气喘、胸满痛等肺部病证；肩背痛。 【操作】向外斜刺0.50.8寸，不可向内深刺，以免伤及肺脏，引起气胸。,2尺泽,【定位】在肘横纹上，肱二头肌腱桡侧凹陷处。 【主治】咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证；肘臂挛痛；急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。 【操作】直刺 0.81.2寸，或点刺出血。,3列缺,【定位】桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。 简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手的桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴（图2-6）。 【主治】咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；上肢痹痛、手腕无力等循行部位病证；头痛、项强、齿痛、口眼歪斜等头项部疾患。 【操作】向上斜刺0.50.8寸。,4少商,【定位】拇指桡侧，指甲根角旁约0.1寸。 【主治】发热、鼻衄、咽喉肿痛等肺系实热病证； 昏迷、癫狂；手指麻木。 【操作】浅刺0.1寸，或点刺出血。,（二）手阳明大肠经,1合谷,【定位】在手背，第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处。 【主治】头痛、面肿、目赤肿痛、鼻渊、鼻衄、齿痛、咽喉肿痛、耳聋、口眼歪斜等头面五官病；热病无汗或多汗，外感病发热、恶寒；腹痛，痢疾，便秘；上肢疼痛，痿痹；闭经，滞产等妇科病。 【操作】直刺0.51.0寸，孕妇禁针。,2曲池,【定位】当肘横纹头外侧端与肱骨外上髁连线中点。 【主治】咽喉肿痛、齿痛、目赤痛等五官热性病；腹痛、吐泻等肠胃病；上肢不遂等上肢病；风疹、瘾疹、湿疹等皮、外科病；热病；高血压。 【操作】直刺1.01.5寸。,3肩髃,【定位】肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。上臂外展或向前平举时，当肩峰前下方凹陷处。 【主治】肩臂疼痛，上肢不遂；瘾疹。 【操作】直刺或向下斜刺0.81.5寸。,4 迎 香,【定位】在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。 【主治】鼻塞，鼻渊，鼻衄，面肿，面痒，口歪等局部病；胆道蛔虫。 【操作】斜刺或横刺0.30.5寸。,(三）足阳明胃经,1地仓,【定位】在面部，口角外侧，上直对瞳孔。 【主治】口角歪斜，流涎等局部病。 【操作】横刺，针尖向颊车刺1.01.5寸。,2颊车,【定位】在下颌角前上方约一横指，按之凹陷处，当咀嚼时咬肌隆起最高点处。 【主治】齿痛，牙关紧闭，口眼歪斜，颊肿等局部病。 【操作】直刺0.30.5寸，或向地仓横刺0.51.0寸。,3头 维,【定位】当额角发际上0.5寸，头正中线旁4.5寸。 【主治】头痛，目眩，目痛，流泪。 【操作】横刺0.51.0寸。,4天枢,【定位】脐中旁开2寸。 【主治】腹痛，腹胀，泄泻，便秘，痢疾等胃肠病；月经不调，痛经等妇科病。 【操作】直刺1.01.5寸。,5归来,【定位】 当脐中下4寸,前正中线旁开2寸。 【主治】小腹痛，疝气；痛经，月经不调，闭经， 带下，阴挺等妇科病。 【操作】直刺1.01.5寸。,6髀关,【定位】当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，平臀横纹。 【主治】下肢痿痹，股痛，屈伸不利。 【操作】直刺1.02.0寸。,7足三里,【定位】犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指（中指）。 【主治】胃痛，呕吐，呃逆，腹胀，肠鸣，泄泻，痢疾，便秘等胃肠病；下肢痿痹；头晕，失眠，癫狂；乳痈，肠痈；虚劳羸瘦，为强壮保健要穴。 【操作】直刺1.02.0寸，保健常用灸法。,8条口,【定位】犊鼻下8寸，胫骨前嵴外1横指。 【主治】：脘腹疼痛；下肢痿痹；肩痛不举。 【操作】直刺1.01.5寸。,9丰隆,【定位】 当外踝尖上8寸，条口外，胫骨前嵴外2横指（中指）。 【主治】咳嗽、痰多，癫、狂、痫证；头痛，眩晕；下肢痿痹；便秘、腹胀。 【操作】直刺1.01.5寸。,10下巨虚,【定位】犊鼻下9寸，胫骨前嵴外1横指（中指）。 【主治】小腹痛，腹泻、痢疾；下肢痿痹，乳痈。 【操作】直刺1.01.5寸。,11解溪,【定位】足背踝关节横纹中央凹陷处，当拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。 【主治】腹胀，便秘；下肢痿痹，踝关节疼痛；头痛，眩晕，癫狂。 【操作】直刺0.51.0寸。,12内庭,【定位】在足背，第2、3趾间缝纹端。 【主治】齿痛，面痛，口角歪斜，咽喉痛，鼻衄；胃痛，吐酸，腹胀，泄泻，痢疾，便秘；足背肿痛；热病。 【操作】向上斜刺0.50.8寸。,13厉兑,【定位】第2趾外侧，趾甲根角旁0.1寸。 【主治】面肿，鼻衄，口角歪斜，齿痛，喉痹；热病；多梦，癫狂。 【操作】浅刺0.1寸。,(四）足太阴脾经,1隐白,【定位】在足大趾内侧，趾甲根角旁0.1寸。 【主治】月经过多，崩漏；癫狂，多梦，惊风；腹胀，便血。 【操作】浅刺0.1寸。,2公孙,【定位】在第一跖骨基底部的前下方,赤白肉际处。 【主治】胃痛，呕吐，腹痛，腹胀，泄泻，痢疾，肠鸣；心痛，胸闷，逆气里急。 【操作】直刺0.51寸。,3三阴交,【定位】在小腿内侧，当内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。 【主治】腹痛，肠鸣，腹胀，泄泻；月经不调，痛经，崩漏，带下，阴挺，不孕，滞产，遗精，阳痿，遗尿，小便不利，水肿；下肢痿痹；头痛，眩晕，失眠，健忘。 【操作】直刺1.01.5寸，孕妇禁针。,4阴陵泉,【定位】在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处。 【主治】腹痛，腹胀，泄泻，痢疾，水肿，黄疸，小便不利，遗尿，尿失禁；膝痛。 【操作】直刺1.02.0寸。,5血海,【定位】在大腿内侧,髌底内侧端上2寸,当股四头肌内侧头的隆起处。 【主治】月经不调，痛经，崩漏，闭经；风疹，湿疹，丹毒；股内侧痛。 【操作】直刺1.01.5寸。,(五）手少阴心经,1通里,【定位】在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上1寸。 【主治】心悸、怔忡；目眩，咽喉肿痛，腕臂痛；暴喑，舌强不语。 【操作】直刺0.30.5寸。,2神门,【定位】腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。 【主治】心痛，心烦，怔忡，惊悸，健忘，不寐，癫、狂，痫症；胁痛，掌中热，目黄。 【操作】直刺0.30.5寸。,(六）手太阳小肠经,1少泽,【定位】在手小指尺侧，指甲根角旁0.1寸。 【主治】热病，昏厥；头痛，咽喉肿痛，目赤，目翳；乳少，乳痈。 【操作】浅刺0.10.2寸，或点刺出血。,2后溪,【定位】在手掌尺侧，微握拳，当小指本节（第五掌骨关节）后的远侧掌横纹头赤白肉际处。 【主治】耳鸣，耳聋，咽喉肿痛，热病，癫狂；手 指挛急、麻木，肩臂疼痛；头项强痛,腰背痛；疟疾，盗汗。 【操作】直刺0.50.8寸，或透刺合谷。,3肩贞,【定位】臂内收时，腋后纹头上1寸（指寸）。 【主治】肩臂痛，上肢不遂；瘰疬。 【操作】向外斜刺11.5寸。,4天宗,【定位】在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第四胸椎相平。 【主治】肩胛痛，肘臂外后侧痛；气喘。 【操作】直刺或斜刺0.51.0寸,5肩外俞,【定位】在第一胸椎棘突下，旁开3寸。 【主治】肩背疼痛，颈项强痛。 【操作】斜刺0.50.8寸。,6肩中俞,【定位】在第七颈椎棘突下，旁开2寸。 【主治】咳嗽、气喘；颈项强痛；肩背疼痛。 【操作】斜刺0.50.8寸。不宜深刺。,7颧髎,【定位】在目外眦直下，颧骨下缘凹陷处。 【主治】口眼歪斜，眼睑瞤动，面痛，齿痛，颊肿。 【操作】直刺0.30.5寸。,8听宫,【定位】在耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。 【主治】耳聋，耳鸣，聤耳；牙关不利，齿痛。 【操作】张口，直刺1.01.5寸。,1睛明 定位：目内眦上方0.1寸，当眶骨内缘凹陷处。 主治：目赤肿痛，迎风流泪，视物不清，近视等各种目疾。 操作：嘱患者闭目，医者左手轻推眼球向外固定，右手缓慢进针，沿眼眶缘直刺0.5寸，不提插行针，出针按压针孔12分钟，以防出血；禁灸。 2攒竹 定位：眉头凹陷处，即目内眦角直上，当眶上切迹处。 主治：眉棱骨痛，口眼歪斜，迎风流泪，视物不清，目赤肿痛，面肌痉挛等。 操作：平刺0.50.8寸；不宜灸。,（七）足太阳膀胱经,（七）足太阳膀胱经,3肺俞 定位：第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。 主治：咳嗽，气喘，胸闷，潮热盗汗，鼻塞，感冒。 操作：向脊柱侧斜刺0.50.8寸；可灸。 4心俞 定位：第五胸椎棘突下，旁开1.5寸。 主治：心悸，心痛，失眠，健忘，癫狂，癔病等。 操作：斜刺0.50.8寸；可灸。 5肝俞 定位：第九胸椎棘突下，旁开1.5寸。 主治：肝胆疾病，胁痛，鼻衄，目赤，视物不明，眩晕，癫狂，痫证，腰背痛等。 操作：向脊柱侧斜刺0.50.8寸；可灸。 6脾俞 定位：第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。 主治：腹胀，腹泻，痢疾，呕吐，胃痛，水肿，背痛，黄疸等。 操作：向脊柱侧斜刺0.51寸；可灸。,（七）足太阳膀胱经,7肾俞 定位：第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。 主治：腰痛，阳痿，遗尿，遗精，月经不调，耳聋，耳鸣，肾虚气喘等。 操作：直刺0.51寸；可灸。 8.委中 定位：腘窝横纹中央股二头肌腱与半肌腱的中间。 主治：腰背痛，半身不遂，吐泻，小便不利，遗尿，丹毒等。 操作：直刺11.5寸，或用三棱针点刺腘静脉放血；可灸。 9.承山 定位：在腓肠肌肌腹下，用力伸足，当肌腹下出现“人”字凹陷处。 主治：腰背痛，霍乱转筋，下肢瘫痪，腹痛便秘，痔疮等。 操作：直刺12寸；可灸。,（七）足太阳膀胱经,10昆仑 定位：外踝尖与跟腱之间的凹陷处。 主治：头痛，项强，目眩，足跟痛，难产，癫痫等。 操作：直刺0.51寸；可灸。 11申脉 定位：外踝高点直下方凹陷中。 主治：失眠，癫狂，痫证，头痛，目眩，腰腿痛等。 操作：直刺0.30.5寸；可灸。 12至阴 定位：足小趾末节外侧，趾甲角旁0.1寸。 主治：胎位不正，难产，胞衣不下，头痛，鼻塞，鼻衄。 操作：浅刺0.1寸；胎位不正用灸法。,（八）足少阴肾经,1涌泉 定位：足底（去趾）前1/3，卷足时足前部凹陷处。 主治：头痛，头晕，昏厥，小便不利，大便难，失音，小儿惊风，癫痫等。为急救穴之一。 操作：直刺0.51寸；可灸。 2太溪 定位：内踝尖与跟腱之间凹陷处。 主治：咽喉痛，齿痛，耳聋，耳鸣，眩晕，失眠，遗精，阳痿，咳喘，消渴，月经不调，腰痛，足跟痛。 操作：直刺0.51寸；可灸。 3照海 定位：内踝尖下方凹陷处。 主治：小便频数，尿闭，月经不调，子宫脱垂，失眠，咽喉肿痛，癫痫。 操作：直刺0.51寸；可灸。 4复溜 定位：太溪穴直上2寸，跟腱的前缘取穴。 主治：腹胀，水肿，泄泻，下肢痿痹，身热无汗，盗汗等。 操作：直刺0.51寸；可灸。,（九）手厥阴心包经,（九）手厥阴心包经 1曲泽 定位：肘横纹中，肱二头肌腱的尺侧缘。 主治：心痛，心悸，胃痛，呕吐，热病，肘臂挛痛等。 操作：直刺0.51寸，或点刺出血。 2间使 定位：内关穴上1寸，桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。 主治：心痛，心悸，失眠，胸痛，胃痛，热病，呕吐，癫狂，疟疾，臂痛。 操作：直刺0.51寸；可灸。 3内关 定位：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 主治：心痛，心悸，胸闷，失眠，胸痛，胃痛，呃逆，呕吐，上肢痹痛，瘫痪等。 操作：直刺0.51寸；可灸。,（十）手少阳三焦经,1中渚 定位：在手背第四、五掌指关节后凹陷中 。 主治：耳鸣，耳聋，头痛，喉痹，热病，手指屈伸不利，肩背部疼痛等。 操作：直刺0.30.5寸；可灸。 2外关 定位：腕背横纹上2寸，桡骨与尺骨之间。 主治：偏头痛，热病，耳鸣耳聋，胸胁痛，落枕，肘臂屈伸不利等。 操作：直刺0.51寸；可灸。 3支沟 定位：在前臂背侧，腕背横纹上3寸，桡骨与尺骨之间 。 主治：耳鸣，耳聋，暴喑，胸胁痛，瘰疬，热病，便秘等。 操作：直刺0.51寸；可灸。,（十）手少阳三焦经,4肩髎 定位：在肩部，肩髃后方，前臂外展时肩峰后下方凹陷中。 主治：肩臂挛痛不遂，上肢痿痹等。 操作：向肩关节直刺11.5寸；可灸。 5翳风 定位：耳垂后方，当乳突与下颌角之间的凹陷中 。 主治：耳鸣，耳聋，面瘫，腮腺炎，齿痛，扁桃体炎，瘰疬等。 操作：直刺0.51.2寸；可灸。 6丝竹空 定位：眉毛外端凹陷中。 主治：痛，目赤肿痛，齿痛，癫狂痫等。 操作：刺0.51寸。,（十一）足少阳胆经,1听会 定位：当耳屏间切迹的前方，下颌骨髁状突的后缘，张口有凹陷处。 主治：耳聋，耳鸣，面痛，齿痛等。 操作：张口，直刺0.51寸；可灸。 2阳白 定位：目正视，瞳孔直上，眉上1寸处。 主治：头痛，目眩，目痛，视物模糊，面瘫等。 操作：平刺0.30.5寸；可灸。,（十一）足少阳胆经,3风池 定位：在枕骨之下，当胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 。 主治：感冒，头痛，眩晕，耳病，颈项强痛，目赤肿痛，鼻渊，热病等。 操作：针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.81.2寸，或平刺透风府穴，深部为延髓，必须严格掌握针刺角度与深度；可灸。 4环跳 定位：侧卧屈股，当股骨大转子最高点与骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处 。 主治：腰腿痛，半身不遂，下肢痿痹，风疹等。 操作：直刺23寸；可灸。,（十一）足少阳胆经,5阳陵泉 定位：腓骨小头前下方凹陷处 。 主治：胁痛，口苦，黄疸，半身不遂，下肢痿痹，脚气，小儿惊风等。 操作：直刺11.5寸；可灸。 6悬钟 定位：外踝高点上3寸，腓骨前缘处 。 主治：胸胁胀痛，颈项强痛，咽喉肿痛，半身不遂，膝及踝关节疼痛，脚气。 操作：直刺0.81寸；可灸。 7足临泣 定位：足背第四、五跖骨结合部前方，小趾伸肌腱外侧凹陷处。 主治：目赤肿痛，乳房胀痛，月经不调，瘰疬，足背肿痛等。 操作：直刺0.30.5寸；可灸。 8足窍阴 定位：第四趾外侧，趾甲角旁0.1寸。 主治：头痛，失眠，目赤，耳聋，耳鸣，咽喉肿痛，热病，月经不调等。 操作：浅刺0.1寸，或点刺出血；可灸。,（十二）足厥阴肝经,1太冲 定位：在足背第一、二 跖骨结合部前方的凹陷处。 主治：头痛，眩晕，目赤肿痛，胁肋痛，癫痫，小儿惊风，月经不调，痛经，崩漏，黄疸，下肢痿痹，足背肿痛。 操作：直刺0.50.8寸；可灸。,（十二）足厥阴肝经,2曲泉 定位：屈膝，当膝关节内侧横纹头上方凹陷处。 主治：膝痛，小便不利，遗精，月经不调，子宫脱垂，阴痒，带下，疝气。 操作：直刺11.5寸；可灸。 3期门 定位：乳头直下，第六肋间隙，前正中线旁开4寸。 主治：胸胁疼痛、胀满，呕吐，乳痈。 操作：斜刺或平刺0.50.8寸；不可直刺、深刺，以免伤及内脏；可灸。,（十三）督脉,1至阳 定位：后正中线上，第七腰椎棘突下凹陷中。 主治：黄疸，咳喘，脊强，背痛，胸胁胀满等。 操作：向上微斜刺0.51寸；可灸。 2腰阳关 定位：后正中线上，第四腰椎棘突下凹陷中。 主治：腰骶痛，下肢痿痹，月经不调，阳痿，遗精，带下等。 操作：向上斜刺0.51寸；可灸。,（十三）督脉,3命门 定位：后正中线上，第二腰椎棘突下凹陷中 。 主治：腰痛，腹泻，月经不调，阳痿，遗精，带下，手足逆冷等。 操作：向上斜刺0.51寸；可灸。 4大椎 定位：后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中。 主治：感冒，热病，疟疾，骨蒸盗汗，咳喘，神志病，癫痫，项背疼痛。 操作：向上斜刺0.50.8寸；可灸。 5百会 定位：头正中线上，后发际直上7寸，或两耳尖连线的中点处。 主治：头痛，头晕，中风不语，失眠，健忘，泄泻，脱肛，子宫脱垂，胃下垂。 操作：平刺0.50.8寸；升阳益气用灸法。 6水沟 定位：人中沟上1/3处与中1/3交点处。 主治：晕厥，昏迷，癫痫，小儿惊风，口角歪斜，急性腰扭伤等。为急救穴之一。 操作：向上斜刺0.30.5寸，或用指甲按掐。,（十四）任脉,1中极 定位：前正中线上，脐中下4寸处。 主治：月经不调，痛经，阳痿，带下，遗尿，小便频数，尿闭， 疝气，遗精，阴挺，不孕等。 操作：直刺0.51寸；可灸。孕妇慎用。 2关元 定位：前正中线上，脐下3寸。 主治：遗尿，小便不利，泄泻，脱肛，疝气，遗精，月经不调，痛经，阳痿，带下，不孕，虚弱羸瘦等。此穴有强壮固本之效，为保健要穴。 操作：直刺11.5寸；可灸。孕妇慎用。,（十四）任脉,3气海 定位：前正中线上，当脐中下1.5寸。 主治：腹痛，泄泻，便秘，遗尿，疝气，虚脱，月经不调，痛经，阳痿，带下，不孕，身体羸瘦。此穴有强壮固本之效，为保健要穴。 操作：直刺11.5寸；可灸。孕妇慎用。 4神阙 定位：在脐窝正中处。 主治：腹痛，泄泻，痢疾，脱肛，虚脱等。 操作：禁针，多用艾炷隔盐灸或艾条灸。 5中脘 定位：前正中线上，脐上4寸。 主治：胃痛，腹胀，泄泻，胃下垂，呕吐，黄疸，癫狂，神经衰弱等。 操作：直刺11.5寸；可灸。,（十四）任脉,6膻中 定位：胸骨中线上，平第四肋间隙，当两乳头连线的中点。 主治：咳喘，胸闷，胸痛，心悸，乳少，呕吐，噎膈。 操作：平刺0.30.5寸；可灸。 7天突 定位：胸骨上窝中央。 主治：胸痛，咳嗽，气喘，暴喑，咽喉肿痛，梅核气，噎膈。 操作：先直刺0.2寸，然后将针尖转向下方，紧靠胸骨后方，刺入11.5寸；可灸。 8承浆 定位：在面部，当颏唇沟的正中凹陷处。 主治：口歪，齿痛，暴喑，流涎，癫狂等。 操作：斜刺0.30.5寸；可灸。,六、常用经外奇穴,1 四神聪 定位：在头顶部，百会穴前后左右各1寸，共四穴。 主治：头痛，眩晕，失眠，健忘，癫狂、痫证，偏瘫等。 操作：平刺0.50.8寸；可灸。,2太阳 定位：眉梢与目外眦之间，向后约一横指凹陷处。 主治：偏正头痛，面痛，目疾，口眼歪斜，牙痛等。 操作：直刺或斜刺0.30.5寸，或点刺出血。,3安眠 定位：在项部，翳风穴与风池穴连线的中点。 主治：头痛，头晕，失眠， 心悸，癫狂等。 操作：直刺0.50.8寸；可灸。,4定喘 定位：第七颈椎棘突下，旁开0.5寸处。 主治：咳嗽，哮喘，肩背痛等。 操作：直刺或略向内斜刺0.51寸；可灸。,5夹脊 定位：第一胸椎至第五腰椎棘突下，旁开0.5 寸。 主治：胸、腹、腰、背部疾患；和相应的脏腑病症。 操作：斜刺0.30.5寸，或用皮肤针叩刺；可灸。,6四缝 定位：在第二至第五指的掌面，近掌指关节的横纹中点处,一手四穴，共8穴。 主治：小儿疳积，惊风，百日咳，发热。 操作：点刺出血，或挤出少许黄白色粘液。,7八邪 定位：手背向上，在第一、二，二、三，三、四，四、五掌骨小头之间，指掌关节后约0.5寸处（一手四穴，两手共八穴）。 主治：手背红肿，手指发麻，拘挛。 操作：直刺0.50.8寸。,8十宣 定位：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（图3-25）。 主治：昏迷，癫狂，高热，咽喉肿痛。 操作：浅刺0.10.2寸，或点刺出血。,9胆囊 定位：小腿外侧上部，腓骨小头前下方凹陷处（阳陵泉）直下2寸。 主治：急性胆囊炎，胆道蛔虫症，胆结石，下肢痿痹等。 操作：直刺12寸；可灸。,10阑尾 定位：小腿前侧上部，犊鼻穴下5寸，胫骨前缘旁开一横指。 主治：急性阑尾炎，消化不良，下肢痿痹。 操作：直刺0.52寸；可灸。,11印堂 定位：两眉头之间。 主治：头痛，鼻疾患，抽搐等。 操作：向下沿皮刺0.30.5寸。,12鱼腰 定位：在眉毛的中间，目正视，直对黑眼珠正中。 主治：眼病。 操作：沿皮向左右各刺1寸。,13金津、玉液 定位：舌尖向上翻卷，上下门牙夹住舌头，在舌下两边的紫脉上，左边一穴叫金津；右边一穴叫玉液。 主治：舌强失语，舌肿，口疮，喉痹，消渴，呕吐，腹泻等。 操作：舌尖舔着上腭，在舌根部静脉上，用三棱针点刺出血。,14腰痛点 定位：手背，指总伸肌腱的两侧，脘横纹下1寸处，一手两穴。 主治：急性腰扭伤。 操作：由两侧向肘中斜刺0.50.8寸。,小 结,经络系统主要由经脉系统、络脉系统和连属部分三方面组成，具有运行气血，濡养全身，内外联络，沟通人体，以及感应传导和调节功能等生理作用。经络系统有一定的循行分布规律，其中尤以十四经脉更为明显，腧穴的分布也主要集中在十四经脉。 腧穴是针灸取穴的刺激点，腧穴分为十四经穴、经外奇穴和阿是穴三类。针刺腧穴，可以起到防病保健和医疗效应。针刺治疗时，应掌握常用腧穴的定位方法、主治病证、针刺方法与深度等。,目标检测题,经络系统由哪几部分组成？有哪些生理功能？ 简述十二正经的名称及走向与交接规律。 试述腧穴的分类和作用。 何谓体表标志定位法？常用的骨度分寸定位法有哪些？,目标检测题,说出常用腧穴尺泽、列缺、合谷、曲池、天枢、足三里、三阴交、关元、内关、环跳、百会、中脘等腧穴的定位、主治和操作。 详述风池、大椎、中极穴针刺操作的注意事项。,第 4 章 病因病机,学习目标 说出六淫与七情的基本概念和致病特点。 描述痰饮、瘀血的形成与致病特点； 记住饮食、劳逸、外伤、结石、虫兽等的致病特点。,中医认识病因的方法主要是以临床表现为依据，通过对症状、体征的分析来推求病因。 “审证求因 ”“天人相应”,第1节 病 因,破坏人体自身相对平衡状态而 引发疾病的原因。,外感因素,七 情 饮 食 劳 逸,病 因,六 淫 疫 疠,痰饮 瘀血 结石,内伤因素,病理产物,其他因素,外伤 兽伤 医源,六气是指风、寒、暑、湿、燥、火 这六种自然界正常的气候变化,一、六淫 (淫:太过浸淫不正常),寒,暑,湿,火,燥,风,六淫:六气变化与体质差异所形成的一类外感性致病因素。,六 气,太过 不及 急骤变化,导致人体发病,六 淫,六淫致病共同特点：,1.外感性: 多从肌表、口鼻侵入人体。 2.季节性: 例夏多暑病，秋多燥病等。 3.地域性: 西北高原地区多寒病、燥病， 东南沿海地区多湿病、温热病。 4.相兼性:六淫邪气可单独致病,又可兼挟 致病。风热感冒，湿热泄泻。 5.转化性:六淫邪气在一定条件下相互转化,4.风为百病之长,3.风性主动,一、风(冬季主气),2.风善行而数变。,六淫的性质和致病特点,1.风为阳邪，其性开泄，易袭阳位,3.寒主收引 (收缩、牵引),2.寒性凝滞 (凝结、阻滞),寒邪 (冬季主气),1.寒为阴邪，易伤阳气,二、,三:暑邪(冬季主气),1.暑为阳邪，其性炎热。,2.暑性升散，易耗气伤津。,3.暑多挟湿。,四、湿邪 长夏主气 （大暑白露）,3.湿性粘滞(粘腻、停滞）,1.湿为阴邪，易阻气机、伤阳气,4.湿性趋下，易袭阴位,2.湿性重浊,1.燥性干涩，易伤津液,五:燥邪 (冬季主气),温燥(初秋,燥与热结),凉燥(深秋,寒与燥结),2.燥易伤肺,火,3.火易生风动血,2.火易扰心神,六： (热、温)邪,1.为火阳邪，其性炎上,4.火易耗气伤津,5.火易致肿疡,1程度来分：渐进、渐强。 2病气来分：温、热属外淫。 火则内生。 3以正气而言：火是人体正气之一， 藏于脏腑，具有温煦、生化功能。,温、热、火,阳盛、邪郁化火而成 例：五志化火，阴虚生热,津亏阴虚而成。例肺燥、肠燥,内生“五邪”,内风 内寒 内湿 内燥 内火,（暑无内生）,阳气亢逆变动而成。例:肝阳化风,阳虚温煦不足而成。 例:心阳虚、肾阳虚衰,脾失健运而成。例：痰饮内停，水肿,二、 疫疠,致病特点：急、强、似,一类具有强烈传染性的病邪(温疫、戾气),疫：“民皆疾也”传染的意思 疠：天地间一种不正常之气,3. 劳逸 过劳：劳 力、劳神、房劳。 过逸： 久卧伤气 久坐伤肉,1.七情 伤及脏腑 影响气机 影响病情变化,2.饮食 不节 不洁 偏嗜,二、内伤致病因素,七情： 人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常情志活动。,二、内伤致病因素,致病特点：1直接伤及脏腑 2影响脏腑气机 3影响病情,喜（喜伤心）则气缓 1气机涣散不能收持 2神气涣散而不藏,怒（怒伤肝）则气上 1疏泄失常上逆 2肝不藏血而出血,思（思伤脾）则气结,恐（恐伤肾）则气下 惊（惊伤心）则气乱,悲（悲伤肺）则气消 忧（忧伤肺）则气郁,外伤、虫兽伤、医源性因素,1痰饮:水液代谢障碍所形成 2瘀血: 体内有血液停滞 3结石:体内形成的沙石样物,三、其它致病因素,四、病理产物性致病因素,痰饮,体内水液代谢障碍所形成的病理产物。 质地稠厚者为“痰” ，清稀者为“饮” 。 有形之痰：视可见、听有声、触可及 无形之痰：有痰饮的特殊症状和体征 但又看不到排出实质性痰浊或饮液。,一、形成 外感六淫、内伤七情、饮食不节导致 肺脾肾三焦功能失调形成的病理产物,痰饮,二、致病特点 1阻滞经脉气血运行 2阻遏脏腑气机升降 3影响机体水液代谢 4易于上扰蒙蔽神明,三、诊断 临床病证结合舌苔滑腻，脉滑或弦， 形体胖瘦等综合分析，作出诊断。,已经失去其本身生理功能的血液凝 聚在机体某部而形成的一种病理产物。,瘀血,一、形成,1气虚、气滞、寒凝、热结致血行不畅。 “血行失度” 2外伤、气虚、血热迫血离开经脉。 “离经之血”,瘀血,二、致病特点 1疼痛 2肿块 3出血 4瘀斑 5紫绀,三、诊断要点 致病特点+ 舌质紫暗、 脉细涩、沉 弦或结代。,一、邪正斗争,1.邪正斗争与人体发病（发生),2.邪正斗争与虚实变化（变化）,3.邪正与疾病转归(结果),第2节 病 机,A、正不胜邪，病势恶化,B、邪不胜正，病势好转,正气存内,邪不可干。邪之所凑，其气必虚,邪气盛则实,精气夺则虚,1.正气：指人体的机能活动和抗病康复的能力。 包括人体禀赋充盛，体质健壮，脏腑组织器 官、经络及气、血、津液、精等功能活动的 健全，是人体各种生理机能的总称。 人体的禀赋强弱，体质类型不同，其正气盛衰 的情况就不同，发病情况有所差异， 病理及转归也不一样。 2.邪气： 泛指各种致病因素。,虚：是以人体正气不足为矛盾的主要方面的病理反应。有先天、后天之分。虚的病理特点表现为正气对于邪气的斗争无力，病症反应不足，不论其邪气盛衰如何，概属于虚。,实：是以邪气亢盛为矛盾的主要方面的病理反应。虽然邪气亢盛但正气并未虚衰。“邪正俱盛”所形成斗争激烈，病症有余的病理特点。,病入里、病重,病愈、邪有出路,正胜邪负,邪胜正负,病势变化、疾病转归：,表邪入里正虚邪盛 、失治、误治、 直中等原因 里邪出表正复邪衰驱邪外出,二、阴阳失调,疾病过程中阴阳失去相对的协调与平衡的病理状态。,阴或阳单方面的量绝对超过正常限度，从而引起寒热壅盛反映的一种病理概括。包括阳偏盛(机能亢进、热量过剩)的阳胜则热和阴偏盛（机能障碍或减退，产热不足，病理代谢产物积聚）的阴胜则寒。,1阴阳偏盛,阳偏衰是指机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证候 ，所谓阳虚则寒；阴偏衰是指机体阴液不足及滋润、宁静功能减退而阳气相对亢盛的虚热证候，所谓阴虚则寒。疾病过程中，寒热属性随病体阴阳消长盛衰变化而变化。,2阴阳偏衰,二、阴阳失调,指阴或阳任何一方虚损影响到了另一方形成了阴阳两虚的病理状态。,3阴阳互损,二、阴阳失调,肺失宣肃-鼻塞喷嚏胸闷咳喘,三、升降失常,脾胃失和-头晕腹泻呕恶呃逆,肝气上逆-头痛头胀面红目赤,心肾不交-心烦失眠腰膝酸软,肾不纳气-咳喘气短动则犹甚,小 结,病因就是指破坏人体的生理动态平衡，引起人体发病的各种原因，主要包括外感病因、内伤病因、病理产物性病因以及引发疾病的其它因素。风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气，是外感疾病的主要致病因素，它们各有不同的性质和致病特点。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的异常变化，是内伤病的致病原因之一。饮食、劳逸、外伤、虫兽伤和医源性因素以及作为病理产物性致病因素的痰饮、瘀血和结石，各有不同的性质，作用于人体，可出现不同的致病特点和临床表现。 病机是疾病发生、发展和变化的机理。尽管外感疾病的病理变化多以邪正斗争为主，内伤疾病的病理变化多以阴阳失调和气机升降失常为主，但在疾病发生、发展和变化的过程中，各种病变机理往往又是同时存在，错综复杂，相互影响而又不可分割的。,目标检测题 1六淫与六气有何区别？ 2简述六淫和七情各自的致病特点。 3痰饮是如何形成的？ 4瘀血有哪些临床特点？,学习目标： 说出望诊、闻诊、问诊、切诊的基本内容及临床意义。 描述望神、望色、望舌、诊脉的内容及临床意义。 学会舌诊及脉诊的方法和操作技能。 运用四诊的基本技能收集资料、综合分析病情。,第5章 诊 法,第1节 望 诊,望诊，即医生运用视觉对病人全身和局部的一切征象以及排出物等进行观察以了解疾病情况的诊察方法。 望诊包括：望神、望色、望形态、望局部、望舌、望排泄物、望小儿指纹。 重点内容：望神、望色、望舌。,望诊，即医生运用视觉对病人全身和局部的一切征象以及排出物等进行观察以了解疾病情况的诊察方法。 望诊包括：望神、望色、望形态、望局部、望舌、望排泄物、望小儿指纹。 重点内容：望神、望色、望舌。,一、望 神,望神，主要是通过观察病人的精神好坏，神志是否清楚，动作是否矫健协调，反应是否灵敏等，以判断脏腑气血阴阳的盛衰和疾病的轻重及预后。 一般分为“有神”、“无神”和“假神”三种。,1.有神与无神的区别,2.假神 常见于久病、重病精气极度衰弱的病人 如原来神识昏糊，突然神志清楚；原来不多言语，语声低微，突然转为言语不休，声音响亮；原来面色晦暗，突然颧红如妆；原来毫无食欲，忽然食欲增强。是由于精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越，暴露出一时“好转”的假象，提示病情恶化，脏腑精气将绝，是临终前的预兆。,二、望 色,在疾病状态时面部的色泽，称为“病色”。 病色可分青、赤、黄、白、黑五种。,三、望 舌,望舌，又称为舌诊，是中医望诊的重要内容。望舌，主要观察舌质和舌苔两个方面。 舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。 舌苔，是舌面上附着的一层苔状物。 正常舌象是： 舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔， 常描写为“淡红舌，薄白苔” 。, 舌体分部位与相应脏腑相联系,舌尖部分属于心肺 舌中部分属于脾胃 舌根部分属于肾 舌边部分属于肝胆, 望舌的方法与注意事项,1.望舌应在充足的自然光线下进行。 2.要求病人自然地将舌伸出口外，充分暴露舌体，舌尖略向下，舌面展平，不能卷缩。 3.要求医护人员迅速敏捷观察，先看舌苔，依次观察舌尖、舌中、舌根及舌的两旁，然后再沿舌尖及两旁观察舌质。 4.望舌时应注意“染苔”和其它假象。如乌梅能使舌苔染黑；黄连、核黄素可使舌苔染黄；吸烟可将舌苔染灰，食用过热或辛辣的食物可使舌质颜色变深等。,望舌内容,（一） 望舌质 主要观察舌质的颜色、舌形和舌态等方面的异常变化,可以判断人体脏腑的虚实和气血的盛衰。 1望舌色： （1）淡白舌：较正常舌色浅淡者。主虚证、寒证。 （2）红舌：舌色较正常深者。主热证。 （3）绛舌：舌色深红者。主热盛。 （4）紫舌：舌色青紫者。主热证、寒证、瘀血证。,望舌内容,2. 望舌形： （1）胖大舌：舌淡白而胖脾肾阳虚、痰湿内盛。胖大舌舌体边缘常见牙齿的痕迹，称为齿痕舌，多属脾虚湿盛；舌体胖大而深红心脾热盛。 （2）瘦薄舌：多为阴血不足，舌体不充之象。若瘦薄色淡气血两虚；瘦薄色红绛而干燥者阴虚火旺，津液耗伤。 （3）老嫩舌：舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何实证。舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，虚证。,望舌内容,2. 望舌形： （4）裂纹舌：若舌质红绛而有裂纹热盛伤阴；舌淡白而有裂纹气血不足。 （5）芒刺舌：舌面乳头增生、肥大、高起如刺者，称为芒刺舌邪热内结。若舌尖生芒刺心火亢盛；舌中生芒刺胃火炽盛；舌体两边有芒刺肝胆热盛。 （6）舌疮：舌生疮疡，形如粟粒，好发于舌尖或舌边，称为舌疮。若疮凸于舌面，红肿疼痛心经热毒壅盛；若疮不出舌面，红痛较轻肝肾阴虚，虚火上炎。,望舌内容,3. 望舌态： （1）强硬舌：舌体强硬，运动不灵活，屈伸不便，或不能转动，语言謇涩，为强硬舌。若见于外感热病热入心包；见于内伤杂病时，多为中风征兆。 （2）歪斜舌：伸舌时，舌体斜偏于一侧，称为歪斜舌。多为中风或中风之先兆。 （3）短缩舌：若舌淡短缩或青而湿润短缩者寒凝经脉；舌胖苔腻而短缩者痰湿内阻；舌红绛而短缩热病津伤。,望舌内容,3. 望舌态： （4）颤动舌：舌体震颤不定，不能自主者，称为颤动舌。若久病见舌颤气血两虚或阳气虚弱。外感热病见舌颤热极生风。 （5）吐弄舌：舌伸出口外者，为吐舌；舌微露口外又收回，或舐口唇上下左右者为弄舌。两者多见于小儿，为心脾有热或动风先兆，或小儿智能发育不全。 （6）麻痹舌：舌体麻木，转动不灵者，称为麻痹舌。多为血虚肝风内动，或肝风挟痰所致。,望舌内容,（二）望舌苔 主要观察苔色和苔质的异常变化，可以判断病邪的浅深，疾病的轻重等变化。 1望苔色： （1）白苔：主表证、寒证。 （2）黄苔：主里证、热证。 （3）灰苔：主里热证、寒湿证。 （4）黑苔：主热极、主寒盛。常见于疾病的严重阶段。多由灰苔或焦黄苔发展而来。,望舌内容,2望苔质： （1）厚薄： 薄苔疾病初起，病邪在表，病情较轻；厚苔病邪传里，病情较重，或内有饮食痰饮积滞。由薄增厚病进；由厚变薄病退；舌苔由无渐有胃气恢复；舌苔突然消失胃气已伤。 （2）润燥： 燥苔热盛伤津。滑苔阳虚阴盛，水湿内停。由润转燥热势加重，津液耗伤，病情发展；由燥转润热邪渐退，津液渐复，病情好转。,望舌内容,2望苔质： （3）腐腻： 腐苔多为阳热有余蒸化胃中食浊上升而成。 腻苔属阳气被遏，多见于湿浊、痰饮或食积。 （4）剥脱： 镜面舌表示胃阴大伤，胃气将绝。 花剥苔又称地图舌，多为胃之气阴两伤。小儿食滞，也可见花剥苔。,第2节 闻 诊,闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。 听声音主要是听病人的语声、呼吸、咳嗽及呃逆等异常变化，以分辨病情的寒热虚实； 嗅气味主要是嗅病人的口气、病室气味、分泌物及排泄物的异常气味，以辨别病证。,第3节 问 诊,问诊是医生对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生发展、治疗经过、目前症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 问诊内容除一般情况、既往史、个人史、家族史外，应重点询问现病史。 问诊时，医生首先要抓住主诉，然后再围绕其进行有目的、有步骤的询问，既要抓住重点，又要全面了解。 问诊时，态度要和蔼，语言通俗扼要，切不可套问或暗示病人；注意不要给病人精神带来不良刺激或产生不良影响，要帮助病人建立起战胜疾病的信心。,问诊内容：问寒热、问汗、问头身胸腹、问饮食口味、问二便、问睡眠、问经带胎产、问小儿。 历代医家将其总结为“十问”，并编成歌诀。 “一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验”。,第4节 切 诊,切诊，是医生用手在病人体表的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的一种诊察方法，包括脉诊和按诊。 切诊包括脉诊和按诊两部分，以脉诊为重点，学习时应抓住诊脉的方法、脉象与主病这一主要内容。 按诊包括按肌肤、手足、脘腹、腧穴等。 重点内容：脉诊,脉 诊,1部位 掌后桡动脉浅表部位。寸口诊法。 寸口脉分为寸、关、尺三部，掌后高骨（桡骨茎突）的部位为关；关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺。 寸、关、尺三部分候的脏腑是： 左寸候心，左关候肝，左尺候肾； 右寸候肺，右关候脾，右尺候肾（命门）,脉 诊,2方法 切脉前，宜先让病人稍事休息。切脉时，病人取坐位或仰卧位，手臂平伸和心脏处于同一水平，直腕，掌心向上，腕下垫脉枕，以使气血通畅。 医生和患者侧向坐，用左手切病人的右手，右手切病人的左手。首先用中指按高骨处定关部，再用食指按关前的寸部，无名指按在关后的尺部。 三指呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体。布指的疏密，可视病人身材的高矮而定。 小儿寸口脉狭小，可用“一指定关法”，而不细分三部。,脉 诊, 切脉时，常用三种指力体察脉象。 轻轻用力按在皮肤上为浮取举； 中等指力按至肌肉为中取寻； 重用力按至筋骨为沉取按。 寸、关、尺三部，每部均有浮、中、沉三候，合称三部九候。 诊脉时应注意保持环境安静，医者要精力集中，细心体察脉象，包括频率、节律、充盈度、显现的部位、通畅的程度和波动的幅度等。每次诊脉时间，不应少于1分钟。,脉 诊,3. 正常脉象 正常脉基本脉象是：三部有脉，不浮不沉，一息四至，和缓有力，节律均匀。 常脉随年龄、性别、体重、气候等因素的影响，而有相应的生理性变化。如春季脉稍弦，夏季脉稍洪，秋季脉稍浮，冬季脉稍沉；小儿脉象较数，老年人脉多弱；瘦人脉多浮，胖人脉多沉；妇女脉象较男子濡软而略数；妇女妊娠多见滑脉。当喝酒、运动、劳动以及情绪波动时，也能引起脉象的变化，但其变化是暂时的，亦属正常脉象。,脉 诊,4常见病脉 浮脉 脉象 轻按即得，重按稍弱。其特点是脉搏显现部位表浅。 主病 表证。有力为表实，无力为表虚。 沉脉 脉象 轻取不应，重按始得。其特点是脉搏显现部位较深。 主病 里证。沉而有力为里实，沉而无力为里虚。 迟脉 脉象 脉来迟缓，一息不足四至。 主病 寒证。有力为实寒，无力为虚寒。,脉 诊,数脉 脉象 脉来疾速，一息五至以上。 主病