呼吸系统疾病猝死.ppt

第四节 呼吸系统疾病猝死 和映藻 教授 昆明医学院法医学院 法医病理学教研室,第四节 呼吸系统疾病猝死,一、急性喉头阻塞 1.急性扁桃体炎（闭塞气道、急性窒息、感染性休克死亡）。 2.咽后壁脓肿（压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息死亡）。 3.急性喉炎伴声门水肿（喉阻塞、窒息死亡）。 4.声门痉挛、水肿（炎症、过敏、传染病等窒息死亡）。 5.咽喉肿瘤（息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞痉挛窒息）。 6.吸入性损伤（热气、执液、有毒或刺激性气体吸入）。 鉴定要点： 1声门苍白、水肿闭塞或皱缩、喉腔异物、胸壁凹陷等。 2生前有无炎症，有害气体接触，药物过敏，损伤，肿瘤等。,二、支气管哮喘,肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。 病变： （1）支气管壁及肺泡壁充血水肿，腔内有粘液及分泌物。 （2）粘膜基底膜增厚、玻璃样变、粘液腺和管壁平滑肌细胞增生肥大，嗜酸性粒细胞浸润。 （3）管壁和粘液栓中可见Charcotleyden结晶（嗜酸性粒细胞的崩解产物）,猝死机理： (1)窒息（阻塞，痉挛，自发性气胸，呼吸衰竭） (2)右心衰竭（严重通气障碍，心肌缺氧，肺循环阻力增加） 鉴定要点： (1)哮喘病史并在发作中死亡。 (2) 病理变化是鉴定的重要依据。 (3)用过异丙肾上腺素（肺、血化验）。,图33 支气管哮喘。示支气管基底膜增厚、上皮脱落及管腔 内粘液增多（肺组织，HE 100）。,图34 支气管哮喘。示支气管壁大量嗜酸性粒细胞浸润（肺 组织，HE 100）。,图35 支气管哮喘。示支气管腔内大量粘液成分（肺组织， HE 100）。,图36 支气管哮喘。示支气管壁大量嗜酸性粒细胞浸润（肺 组织，HE 400）。,肺炎,肺炎为呼吸系统的多发病、常见病。大多不致人死亡，而某些类型的肺炎或发生在体弱者则可发生猝死。 (1)大叶性肺炎 (2)小叶性肺炎 (3)间质性肺炎,大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的区别,图466 大叶性肺炎（肺组织，HE40）。,图468 大叶性肺炎（肺组织，HE100）。,图92 间质性肺炎。示肺泡间隔增宽，肺间质及肺泡壁血管充 血、水肿并炎性细胞浸润（肺组织 HE100）。,图94 间质性肺炎。示肺间质中淋巴细胞浸润（肺组织 ， HE400）。,图492 支气管肺炎（肺组织，HE100）。,肺栓塞,在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动阻塞血管管腔的现象称为栓塞。阻塞血管管腔的物质称为栓子。由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉的主干或其大分支。血栓栓子的来源约95为下肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉，其次是盆腔静脉、前列腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静脉及右心血栓（尤其是右心房）。大块脱落的血栓随血流运行，通过右心而栓塞在肺动脉主干或其大分支，或者许多较小的血栓广泛栓塞在肺动脉分支，均可引起患者突然出现气急、发绀、休克，甚至急性呼吸、循环衰竭而猝死。,1.猝死机制：,(1)肺动脉主干或者其大分支栓塞可致肺动脉阻力骤然增大、压力升高，导致急性右心衰竭的同时，左心回流血液也显著减少，搏出血量骤然下降而致低血压、冠状动脉灌流不足、急性心肌缺血、急性脑缺血、缺氧等。 (2)肺动脉栓塞可通过肺心迷走神经反射引起肺动脉、冠状动脉以及支气管动脉痉挛，或者5羟色胺大量释放，引起肺血管痉挛（含支气管动脉痉挛）。凡此机制均可导致急性心力衰竭、急性心肌缺血缺氧、急性脑缺血以及急性呼吸衰竭（窒息）而猝死。,2.鉴定要点：,怀疑肺动脉栓塞时，在剖开胸腔及心包后，在原位剪开右心、肺动脉及其分支前，要首先肉眼观察右心壁和肺动脉是否饱满或者有局限性隆起，继之用手轻轻触摸有无韧感，然后再用剪刀避开腔内容物小心慢慢将壁剪开，尽量避免损坏或剪断脱落血栓栓子，以确定是否有血栓栓塞；在确定