从精神科角度看老年期抑郁的特点.ppt

从精神科角度看 老年期抑郁的特点,于欣 北京大学精神卫生研究所,流行情况,多见：在社区中1%-5%；在养老院中10%； 预后：1/3病人康复，1/3病人复发，1/3病人病情持续；Brodaty(1993),Alexopoulos (1996)等的研究比较了老年抑郁症和年轻人中抑郁症的转归情况，发现两者并无显著性区别。,增加死亡风险,作者,N,复查,(月),死亡率,(%),Murphy,(1983),124,12,14,Rabins et al,(1986),100,12,8,Murphy et al,(1988),120,48,34,Baldwin & Jolley,(1986),100,48,26,预期死亡率 每年5%,主观的情绪低落不明显； 自杀观念较少，但“不重要”的自我伤害多见； 更多的疑病症状、焦虑症状和强迫症状； 更多的躯体不适主诉； 体重下降更为明显，便秘多见； 近期的“不恰当” 的行为； 主观及客观检查有更多的认知损害；,老年期抑郁症的特点,抑郁症对健康的影响,更高的躯体疾病发病率 (过量的伤残) 更高的死亡率 消耗更多的服务和资源 增加心脏发病率和死亡率的可能性 导致躯体疾病治疗的效果更不好 与治疗依从性差和药物耐受性低相关的死亡率增加,老年期抑郁症：心理学维度,所爱的人逐一切断联系 内投于自身 消极的情感 对自己的愤怒抑郁情绪！ 这一切来源于内心缺乏安全感，过分依赖他人的评价来维持自我尊重；,以自我贬低、自我责备的模式解释所有事件： 任意的推断； 选择性抽象； 超泛化； 放大和缩小；,干预措施：修复人际关系,学会积极的投入人际交往； “解读”正性的社交信息； 善于利用社会资源； 提升自我肯定；,干预措施：纠正错误认知，促进建设性行为,认识到信念被“歪曲”； 建立对自我的正确认知； 调动资源，完成任务； 获得奖赏，增强信心；,老年期抑郁症：社会学维度,社会与家庭角色边缘化； 老龄歧视； 社会支持网络被削弱； 对衰老和死亡缺乏信仰支持；,干预措施,重新角色定位； 修补社会支持网络； 对“灵性”进行探索； 借助信仰的力量；,老年期抑郁症：生物学维度,联系精神科和神经科的纽带,抑郁症的生物胺假说,各类抗抑郁剂,TCA类,NE受体，H1,H2受体，Ach受体，膜稳定作用,神经影像学在老年期抑郁症的作用,MRI研究显示LOD患者大脑具有显著的神经解剖学改变： 局部脑体积减小：额叶，纹状体和边缘结构 高信号损害区域增多：脑室周围、深部白质和皮层下灰质,OFC功能： 调整情绪行为和应激反应（ Lee，2003） 执行功能：控制和调整奖惩行为 OFC损害的严重度与抑郁程度有关，并影响患者认知功能,矢状面：前后联合之间（ACPC）作连线（白色粗线表示）为前后联合线，沿其线到额部最前端。胼胝体膝部到嘴部之间空出扣带回（白细线表示）。,冠状面：沿额极作水平线（白粗线表示），沿额部两侧作垂直线（白次粗线表示），两线交叉产生两个交点。取胼胝体膝部为顶点，三点之间的区域为所测量眶额回。,不同程度抑郁的标准化 眶额回体积比较,*,*,*,*,*,*,cm3/ cm31000,* P0.05 * P0.01,晚发性抑郁的认知损害,抑郁的老年人与正常对照相比：反应的始动和抑制、主动转换、加工速度和复杂性精神操作功能明显下降； 血管性抑郁与非血管性抑郁相比：在词语流畅性、视觉命名、视觉再认上的损害更为严重； Lockwood, et al. Am. J. Psy., 159,1119-1226,2002,血管性抑郁,脑血管性病灶损害额叶纹状体边缘叶环路，对老年期抑郁的发生和发展起到了重要的作用； 血管性抑郁的临床症状与中额叶损害的表现十分相似： “血管性抑郁”患者很多都有执行功能失调；,血管性抑郁的临床表现,精神运动性迟滞,淡漠,缺乏内疚与自知力,不相称的残疾,在血管性抑郁症中可以发现： 皮层下的白质损害,Axial T2-weighted images(a、b、c、d) and corresponding FA maps (A、B、C、D)showing location of ROIs in parahippocampal gyrus（ROI 6、7） 、superior and middle frontal gyrus（ROI 1、2、3、4）、the genu （ROI 5）and the body of corpus callosum（ROI 8）.,在血管性抑郁当中可以发现神经心理学损害,“Stroop”测验,Stroop测验比较- 时间,P=0.045,P=0.05,P=0.48,疗效比较,有血管负担的老年抑郁症对抗抑郁剂反应差； 有执行功能损害的老年抑郁症患者达到临床痊愈所需时间更长；,老年期抑郁执行功能失调综合征,大脑老化，血管改变，allostasis,额叶纹状体边缘叶功能紊乱,背侧新皮质 边缘系统,抑郁执行功能失调综合征,心理社会应激