检验科医疗纠纷的防范.ppt

1,检验科 医疗纠纷的防范,临沂市人民医院 医疗安全管理办公室 尹永学,2,1,检验科医疗纠纷的原因,2,防范措施,3,近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。 社会多元成分的参与，黑社会成分的介入，患者家属纠集许多人到医院乱吵乱闹、谩骂、围攻和殴打医务人员及医院领导，限制人身自由。,4,医务人员的尊严受到严重侵害, 在医院的公众场合摆花圈、烧纸、設灵堂、停尸等，甚至杀害医务人员的恶性事件，严重干扰了医院正常工作秩序，威胁医护人员生命财产安全，造成了极为恶劣的影响。,5,6,广州男童入院3小时死亡，600亲属围医院,7,100人去抢医院食堂的饭,8,昆明,9,2006年，深圳一家民营医院因医疗 纠纷全院医护人员头戴钢盔上班。,10,2006年河北廊坊有一医院，患者因疑多收费将一女医生的左手砍掉，同时将其右眼打失明。,12,2008年武汉有 一医院，患者 因脑血栓死亡， 其子为向医院 索赔，劫持 一名护士 为人质。,13,14,15,16,2011年发生十起医生被打事件,9月21日，北京协和医院心内科因一名心肌梗死患者“抢救无效死亡”。患着家属认为，医院曾停电15分钟致患者“抢救 无效死亡”。,17,发生了严重的医患冲突事件，大概三四十名死者家属带着钢管 到医院 闹事，一名医院保安受重伤。,18,9月8日，北京人民医院穆新林副教授遭到家属殴打，左胫骨平台后交叉韧带附着点处撕脱骨折，颈椎半脱位。（其原因认为医生态度不好）。,19,9月5日，北京同仁医院耳鼻喉科主任徐文在医院被一位患者砍伤，经抢救脱险，但再也无法拿起手术刀。（其原因五年前因喉癌手术后失音的纠纷告到法院迟迟未果）。,20,8月16日，广东东莞市长安医院，29岁患者将内科专家刘忠林砍死，将另一位医生砍成重伤。（其原因认为治疗未达到理想效果）。,21,8月3日，上海医疗急救中心竺医生在抢救一名晕倒的老人时，遭到两名围观市民殴打，竺医生当场晕倒，全身多处受伤。（其原因打人者误解急 救流程，指责 医生救助不利）。,22,5月30日，是一个在上海某医院做了“先心病”手术的15岁男孩，14天后因病情严重，无法挽回，病人回到江西上饶，在家4天后生命垂危，送入上饶市人民医院，2小时后死亡。患方纠集近百人封堵医院、殴打医生，医院多人被打伤。（其原因家属对治疗效果不满意）。,23,24,4月2日，广东省人民医院急诊室一名腹痛患者对两名医生拳打脚踢，一名医生被打的眼睛淤血，一名医生被踹倒在地。（其原因患者喝过酒，看病等候时间过长）。,25,3月28日，上海静安区中心医院急诊室主治医师董冰遭到患者殴打，左上额缝5针，右脸部骨折，（其原因 患者喝过酒就诊时 与医生产生分歧）。,26,1月31日，上海新华医院，月20名患者家属冲进医院心胸外科病区，刺伤10名医护人员，其中6名医生伤情严重住院治疗。（患者死亡家属与医院发生纠纷）。,27,1月10日，青岛东部市 立医院急诊科刘医生在 抢救一位心脏病患者时， 家属冲进急救室，对医 生进行殴打（其原因及 家属对治疗措施不满）。,28,2012年3月23日,据悉，凶手李某17岁， 因治疗强制性脊柱炎会对肺部造成影响， 所以医生建议他应该先治好肺结核后再 行治疗。李某某认为医生故意刁难他， 不给他看病，随即心生不满。凶手突然 闯入另外一间医生办公室，向正在埋头 工作毫无戒备的医生举刀就砍， 造成1死3伤，,王浩，男，今年28岁，哈尔 滨医科大学 09级硕士研究 生，出事前刚刚收到香港中 文大学博士录取通知书。,29,30,2012年4月13日11点10分， 北京大学人民医院耳鼻喉 科教授邢志敏在看病的诊 室被歹徒刺伤。,和谐医患关系,31,患者死亡医护集体下跪磕头, 家属要医院停业。,2012年05月02日 陕西衡山县一家医院收治了食物中毒的一家5口，经治疗后四人好转，一名老人因为胃穿孔而去世。 家属情绪激动难以接受，认为医院洗胃措施不当导致老人死亡，拒绝了医院的赔偿提议。 传言称这家人在当地势力较大，所以医院被 迫停业，院长披麻戴孝带领全体医护人员集 体作检讨。,32,33,34,2012年4月28日，湖南省衡阳市三医院南院（原结核病医院），犯罪嫌疑人对医生的治疗方案不满，连捅28刀将33岁的女医生杀害。,35,2012年11月13日上午，安徽医科大学第二附属医院发生恶性刺医事件，当日上午11时许，一名中年男子持菜刀砍伤五名在场医护人员。一护士长死亡， 另有四人 受伤。,戴某某，女，36岁， 泌尿外科护士长。,36,2012年11月29日下午2时许，在天津中医药大学一附院，一名患者手持利斧砍死一名针灸科医生，后跳楼受伤。,被害医生康某， 40多岁，女，主 任医师。,37,从言语暴力，到肢体冲突再到恶性伤人。据不完全统计，中国每年被殴打受伤的医务人员已超过1万人，20002010年间，共有11名医务人员被患者杀害。中国成为全世界医生遭杀害最多的国家。,38,39,一、检验科医疗纠纷的原因,1,检验科的原因,2,临床科的原因,3,病人的原因,40,由于检验科较少直接面对患者而是面对病人各种各样的标本，因标本的来源涉及面广，中间环节多， 容易引发检验医 疗纠纷。,41,42,一、检验科的原因: 标本采集知识不够，回答临床询问有误， 造成错误采集，引发纠纷； 标本验收不仔细，不合格标本没有及时发现并反馈临床，影响及时发出检验报告。 并使临床护士和检验人员的责任难以确定，各执一词引发纠纷；,43, 标本预处理不到位，纤维蛋白漂浮于血清中，影响加样的精确度,导致结果不准; 标本离心时速度过快，离心管破碎造成病人二次抽血，使临床和病人都不高兴； 业务不熟练，操作不规范，检测程序颠倒，结果错误；,44,45, 试剂保存不当，过快降解变质，影响检测准确性； 仪器安装、搬运和校准期间用人工法替代检测存在人为误差。 发错报告，张冠李戴，阴性写成阳性。,46,47,二、临床科的原因 1.医生的原因 医师开检验申请单缺乏完整性和正确性，患者姓名、年龄、性别填写错误或字体过于潦草，病人找不到自己的化验单。,48, 临床诊断未填或填写不完整。因检验人员不了解病人临床表现,在核对检验结果时一方面根据质量控制评价结果准确性,另一方面就要依据临床诊断的提示,筛出一些结果变异大的标本进行复检，若没有临床诊断做参考,筛查复检有困难,易造成结果与临床不符，如果临床又没有及时反馈，,49,等标本处理掉才提出问题，就只有再抽病人标本，不但增加费用，而且易使病人不满。 科别填写错误。此情况常见于轮科医师，,50,如有的医师从内科系轮到外科系后没有及时调整习惯，开申请单仍写内科系名称，致使报告被送到内科系，医师找不到检验报告，责怪检验人员，双方互相埋怨。 该检查的项目漏检，例如 三大常规是住院病人应检查 内容，但据了解，有的病人 没有做大便常规，,51,有的没有做小便常规，还有少量病人三大常规都没有做，这种情况一旦发生就存在举证资料不全的问题，会给医院带来损失。,52,2.护士方面常见原因 临床科护士负责大部分标本采集，正确采集标本对预防纠纷至关重要。由标本采集引发的纠纷原因常有: 正在输液的病人，需要检查生化、血细胞等项目，,53,有的护士在输液的同肢体抽血送检，造成检验结果较大误差，如输含糖液体时造成血糖结果升高，输含K+液体时造成K+结果升高。 这样的结果，有经验的技师会通知临床重新抽血复查，虽然把住了报告质量，但二次抽血病人心中不满意，另一方面经验不足的检验人员会把这样的报告发给医生，,54,如果正好又碰上缺乏经验的医生，这个检验结果会对医师产生误导； 护士抽血时倒错标 本管造成标本张冠 李戴，结果错误；,55, 抗凝管使用错误，例如错把肝素抗凝管用于血凝试验抽血，或抽血气标本时把血气标本顺便推在血凝试管中，造成凝血时间检测失败，影响医生用药甚至延误病人的手术时间。,56,3.卫生员方面常见原因 卫生员主要负责检验标本的传送，常见引发纠纷的原因有: 标本泼撒，试管打碎使无法检验造成病人二次抽血； 由于缺乏专业知识或者其他原因,泼撒了张三的标本把李四的血倒一点来补充， 更危险的是曾遇到一名卫生员用水来补充标本，造成标本严重溶血不能使用；,57, 标本放置时间过长，致使蚊虫叮咬， 灰尘落入并长霉。这些标本都将严重影响检测结果的准确性。,58,病人的原因 检验对象是标本， 标本来自患者体内，患者准备不好直接影响标本质量。患者方面常见原因有: 患者状态不稳定， 在激动、恐惧、劳累、受冷空气刺激状态下采血检验，,59,会使血细胞和酶类结果升高而影响医师判断； 患者饮食不当如高脂肪、高蛋白、高糖、高色素、饮酒等在 12h内检测血液项目， 均有多项指标漂 移不准确；,60, 患者用药的影响，如服用甲状腺素治疗甲减的同时使血糖检测结果升高。 药物毒副作用可使肝、肾功能指标升高， 药物化学作用可干扰实验方法，按照严格的要求，做检查前最好停药23d，但实际上难以做到。,61,因此药物造成的检验结果不稳定常使医生、病人甚至检验人员对检验结果疑惑不解，也常引起争执和纠纷。,62,案例 1、（误报血糖值） 某患者，男，70岁，因纳差三天，精神萎靡一天，于某日22时入住某县医院内科。 查体：体温：35.8，脉搏：108次/分，呼吸：18次/分，血压：90/60 mmHg，神志清，精神萎靡，皮肤无紫绀，余全身无阳性体征，心电图正常。,63,拟诊：胃炎，低血糖。急抽血检查血糖，化验单报告，血糖18 mmol/L。 值班医生看到血糖报告结果，诊断与治疗都发生了困难，在糖尿病酮症酸中毒时可发生纳差、精神差、血压低，进而发展为酮症昏迷，如不给于胰岛素治疗是原则性的诊疗过失，给予胰岛素治疗如果患者是低血糖将导致严重后果。,64,恰在这时，科主任巡视病房，与检验值班人员核对检验结果，值班人员回答，血糖检验值为1.8 mmol/L，化验单漏写小数点，核查检验结果后，给予50%葡萄糖60mi，静滴，继以10%氯化钾20mi加入10%葡萄糖1000mi，静滴，患者低血糖纠正。 本例因检验科误报血糖检验值，险些发生事故，应引起重视。,65,检验科在临床工作中的过失主要是错报结果与拖延报告时间，影响诊断与治疗，给患者造成不良后果。 主要原因是检验者责任心不强，不按照操作规程严格操作，检验标本不符合检验要求，标本发生错误，检验结果报告张冠李戴，设备落后、试剂不符合规格等原因。,66,延误报告时间的原因，常因不能坚守岗位、值班时间干私活、工作拖拉、仪器设备故障。检验科任务繁重、超负荷工作，也是发生过失的客观原因 。,67,案例2、（ HCG检测引发的争议） 某患者，女，21岁，未婚，因闭经2月余到某二级医院妇科门诊。 2个月前有性生活史，经查血人绒毛膜促性腺激素（HCG）为25 U/L，尿HCG检测阳性，诊断早孕，该女离院后即用民间方法流产，,68,3日后出现阴道少量出血，历经5日而止。10日后又去该院妇产科复诊，尿HCG阴性，血HCG为14 U/L，又过10日再去复诊，血、尿HCG均在正常范围。患者自认为胎儿已除。 20日后突然出现阴道流血不止，急至该院急诊，医方认为胎儿宫内死亡。,69,征得患者同意后行诊刮治疗，刮出物证实为胎儿残体，1周后痊愈出院。患方认为：该院HCG化验不准，延误诊治，致使大出血，构成了医疗事故。 经市医学会医疗事故技术鉴定，患者自行流产导致胎儿死亡及大出血，与医方无关，本病例不属于医疗事故。,70,经省医学会在此次鉴定，本病例不属于医疗事故。 本例的主要教训：医方对一位未婚妇女的HCG变化，未能加以分析，致使死胎未能及时发现。,71,如HCG在人流后仍为阳性，表示宫内有活的胎盘组织残留； 如为绒毛膜上皮癌术后仍为阳性，应考虑是否癌未彻底清除或已有转移等；HCG阳性还可见于宫外孕、葡萄胎等。,72,73,案例 3、（ AFP检测引发的争议） 某患者，男，55岁，因“肝区疼痛、消瘦近10日”到某二级医院传染科门诊。 患者既往有乙肝病史3年，表现为持续性“大三阳”，（乙肝表面抗原、乙肝E抗原及乙肝核心抗体阳性）。,74,此次就诊查得肝功能显示丙氨酸氨基转移酶（ALT）500 u/L，清蛋白33.8g/L,球蛋白33.5 g/L,诊断为乙肝活动期，予查甲胎蛋白（AFP），结果为阴性，予保肝治疗。 1个月后复查变化不大，持续予休息保肝治疗，因未见好转，,75,又去某三级医院诊治，经查肝肋下2cm，质中，表面不平，有压痛，脾肋下1cm，质硬，血小板90109、/L,丙氨酸氨基转移酶（ALT）800 u/L，碱性磷酸酶（ALP）35 u/L，5-核甘酸酶（5-NT）250u/L，清蛋白30.5g/L,球蛋白32.5 g/L, AFP1000ug/L；,76,B超显示肝有占位性病变，CT证实为原发性肝癌，而转肿瘤科诊治，经及时行肝癌切除（肝叶）化疗，而缓解出院，出院时肝功能轻度减损。 病理诊断为原发性肝癌，部分淋巴结转移。,77,患方认为：首诊二级医院AFP化验不准，延误了诊断和最佳治疗时机，构成医疗事故。 经市医学会医疗事故技术鉴定，专家组分析认为首诊医院诊疗不细，延误了诊断和治疗，存在明显的医疗缺陷，结论:本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。,78,省医学会再次鉴定，专家分析认为：首诊二级医院在患者治疗期间患者的症状改善不明显时未能作进一步的检查，且发现AFP、ALT与半个月后的第二家医院结果差距甚大时仍未能考虑请肿瘤科会诊，存在医疗上的缺陷。 结论：本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担次要责任。,79,80,医疗纠纷防范措施,1,具有良好的职业道德。,2,提高执业技术水平。,3,规范和健全管理制度。,4,建立安全的医疗行为体系。,81,5,以人为本，提高服务质量。,6,加强检验科质量控制。,7,规范管理检验报告。,8,增强法律意识 。,82,一、医务人员具有良好的职业道德。 执业医师法总则第三条：“医师应具备道德和医疗执业水平，发扬人道主义，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责”。,83,第三章执业规则第二十二条：“医师在执业活动中履行下列义务： 遵守法律、法规、遵守技术操作规范； 树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务”。,84,、关心、爱护、尊重患者，保护患者隐 私； 、努力钻研业务，更新知识，提高专业 技术水平； 、宣传卫生保健知识，对患者进行 健康 教育。,85,第二十七条：“医师不得利用职务之变，索取、非法收受患者财物或者谋取其它不正当利益。” 1988年12月15日卫生部又发布了医务人员道德规范及实施办法。,86,医务人员应当认真学习执业医师法和道德规范，以病人为中心，依法执业，依法行医，规范个人医疗行为，做一名医德高尚、技术精湛的医务工作者。,87,二、提高执业技术水平。 加强“三基”训练，熟练掌握疾病诊疗常规、医疗护理技术操作常规，奋发进取，不断更新知识，学习先进理论和技术，严谨求实，实践循证医学，对技术精益求精。,88,89,三、规范和健全管理制度。 检验科除了建立与其它科室相同的管理制度外，还根据自己特点制定符合本科实情的相关制度，并在运行中不断补充，逐步完善，制度是杜绝医疗纠纷的保证。,90,2.进行经常性规范医疗行为教育，利用早交班，业务小组长会，全科科务会等时间进行职业道德教育及专业知识，相关法律、法规和各种规章制度的学习，不断树立现代实验室工作的行为准则。,91,四、建立安全的医疗行为体系。 1.成立以科主任为组长的质量管理小组， 为做好医疗安全工作， 预防医疗纠纷提供组织形式上的保证。,92,93,3.结合实际学会分析处理纠纷，寻找问题的症结，科学客观地进行分析发生纠纷的原因，而不是推卸责任互相埋怨或简单了事，从问题和纠纷中长经验，长知识，把工作做的更好。,94,4.定期检查各项制度落实情况，定期进行各专业组工作讲评，定期与科室技术人员谈心交流,互相勉励互相帮助。 5.建立投诉记录和咨询服务记录，不断反省工作中的缺陷，总结工作中成功和失败的经验，保证医疗质量的安全。,95,96,五、以人为本，提高服务质量。 检验科作为辅助科室主要是为临床一线科室服务，为临床提供快捷、准确的检验结果，使患者得到及时的诊断和治疗。 一切为了患者、服务于患者；一切为了临床、服务临床。,97,不断改善服务态度，提高服务质量，做到：合理安排采血时间，方便远路患者； 多说几句话，如采血后告诉患者“您多压一会，防止血液外渗”、“您采完血了可以吃东西了”、“您休息一下，衣服穿好再走小心感冒”等文明用语；明确告诉患者取检验报告单确切时间、地点；,98,为远路患者开展办理邮寄检验报告单业务；急诊化验标本在规定的时间内完成并迅速通知临床。只有这样才能得到临床科室与患者两满意。 加强与临床的沟通。在检验过程中，发现有特殊异常的标本，某项指标对患者而言处在一种相对危险的状态下，有可能危及患者生命健康的时候应该及时与临床沟通。,99,以利于临床医生及时采取有针对性的检查、治疗、监护措施。 例如：常规生化检查发现血钾高于正常高限，心肌酶显著增高，血常规发现白细胞明显减低。 这些情况应该及时向主治医师汇报，与临床沟通，了解病情，而不能等待常规的结果发送。,100,此外，在一些检验结果难以解释时，也应与临床沟通，了解是否存在影响结果的因素，标本采集和保管是否合乎要求，尽可能地排除干扰因素，为临床提供准确的检验结果。 医患沟通是一项互惠双赢的良策。从医生的角度看，良好的沟通能力可以提高诊断的准确性，降低误诊率。,101,不断修正和完善诊疗方案，提高治愈率。同时，良好的沟通技巧还可以让患者明白医学技术目前对该类病症的医疗水平，增强战胜疾病的心理准备和承受能力。 良好的医患沟通是保证医疗服务高质量的基础，,102,103,是对医学理解的一种信息传递过程，它使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。 良好的医患沟通，有助于医务人员调整自己或患者的医学观念，也有助于医患相互正确理解对方、协调关系，保证医疗活动的顺利进行。,104,据中国医师协会2006年的一项调查显示：90%以上的医患纠纷为医患沟通不当所致。我国医务从业人员的医患沟通水准存在着很大的提高空间。 加强医患沟通，可避免由医患沟通不良因素引起的医患纠纷发生。,105,六、 加强检验科质量控制。 规范检验操作，保证检验数据的可靠准确。检验科质量是关键，规范实验操作，用标准化的方法完成检验操作是保证检验质量的根本。 同时应该对各项检验的实验误差进行管理，是实现标本质控的重要保证。,106,107,七 、规范管理检验报告。 检验报告单，实行签名审查制，谁操作谁签名，谁审查谁负责； 定量检验结果采用法定计量单位，定性检测结果必须以中文形式的“阴性”或“阳性”报告；同一标本复查检验者，应注明复查次数；,108,109,抢救危重病例的检验报告应及时通知临床医师并在报告单上注明被通知人及通知时间； 检验结果的登记至少要保留3年。完善检验报告的书写 ，检验报告应该遵循病历书写基本规范（试行）的要求，做到完整、准确、及时。,110,切忌涂改、伪造检验报告。对于报告复核过程中，需要修改的地方，不能涂抹，而应该得错误的用横线删除，但保留字迹清晰可辨，将正确的内容在旁边书写。 检验报告的描述应该力求科学、客观、严谨。,111,例如血涂片找疟原虫，报告应写：薄（厚）片法，发现（未发现）疟原虫，而不应写：疟原虫检查阴性。 骨髓涂片中发现异常形态细胞或者可疑细胞时，应该描述细胞形态，报告诊断，而不要直接写诊断，没有描述。,112,八、增强法律意识 ，依法执业。 严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范与诊疗常规。 否则，一旦因此产生不良后果将承担包括民事、行政甚至刑事法律责任。,113,医疗事故处理条例第五十五条：“医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和清节，给于警告； 情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，,114,对负有责任的医务