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文档简介
及使用简介 (ARROW AutoCAT2),主动脉内球囊反搏泵概述,简称-I A B P,主动脉内球囊反搏泵 Intra-Aortic Balloon Pump,心脏收缩前一瞬间(主动脉开放时),球囊放气,降低主动脉内舒张末压,减少左心室做功,降低后负荷,减少心肌耗氧。 心脏舒张前一瞬间(主动脉关闭时),球囊充气,增加舒张期冠脉灌注压力,增加心肌供氧。,反搏的原理,使用科室,应用指征,术前-国外:42-72% 国内:5%左右,危重状态或血液动力学不稳,争取时间手术 -PTCA,旋切,支架等失败,或难以控制心律失常 -心梗后并发症 -MI合并左室功能低下,低心排 -心衰状态的术前病人,心脏外科(冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术) 心脏内科(急诊PTCA) 急诊科(急性心梗合并心源性休克),适 应 症,一、各种原因引起的心泵衰竭 急性原因引起的心泵衰竭 围手术期发生的心肌梗塞 体外循环后低心排综合症 心脏挫伤 中毒性休克 病毒性心肌炎 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 室间隔穿孔 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 大室壁瘤,三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护措施 严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导 高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术 七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流,二、IABP的 禁忌症,IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常 (一)绝对禁忌症: 1. 主动脉瓣病变:严重Ai,主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变:主动脉瘤(气囊充气可致夹 层形成或动脉破裂) (二)相对禁忌症: 1. 脑出血(增加出血可能),严重的出血倾向 2. 周围动脉疾病(增加肢体缺血的可能) 3. 心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤,晚期重要脏器疾病,并 发 症,下肢缺血:由于经皮穿刺,损伤小,及导管 直径的减少,这类并发症已属少见 血栓形成:应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤,动脉破裂 血小板减少 气栓 感染,败血症,左锁骨动脉 以下2-3cm (第二肋间),连接反搏泵,肾脏,球囊的位置,球囊充气量的确定,球囊充气后占据约血管横截面积的85%-90%,Diastole,Systole,30cc,40cc,50cc,IAB导管型号选择,彩色显示屏 可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。 体积轻巧 便于驻地及移动使用。,ARROW AutoCAT2 机器外观,显示面板,IABP快速上机“HEART”法则,H-HELIUM(氦气) E-ECG(心电图) A-AP(动脉血压) R-RESET(球囊气量设置) RATIO (反搏比率) T-TRIGGER(触发模式) TIMING(充放气时机),安装氦气瓶; 打开减压阀; 如左图屏幕右下方显示氦气余量。,氦气供应,心电图是绿色波,以白色部分突出充放气时间 动脉压是红色波,以白色部分突出充放气时间 球囊压是蓝色波,以mmHg为单位,波形显示,球囊压力波形,零基线 球囊压力基线 快速充气 充气机械波 充气后的稳定压力 快速放气 放气机械波 回复基线 球囊充/放气周期时间,球囊压力图解,充气量调节,球囊充气量,保证PDP与球囊的平台压力在25mmHg之间,球囊充气气量的设置,1:1, 1:2, 1:4, 1:8,辅助比率,触发模式,规范型触发,峰值触发,房颤触发,心室起搏触发,心房起搏触发,血压触发,内置触发,触发模式,机器预设的触发模式. 电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波,并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。,Pattern,触发模式,电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波,并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波,其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。,Peak,触发模式,电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点,电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。,A-FIB,触发模式,电脑以心室节律脉冲波为触发讯号,此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。,VPace,触发模式,电脑以心房节律脉冲波为触发讯号,此模式仅适用于装置心房起搏器者。,APace,触发模式,电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此模式。,AP,触发模式,球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制,而不以病人心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时。触发频率设定在1:1,每分钟80下心拍方式触发球囊运作,并可在40120范围内调整。 此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。,Internal,IABP使用的有关临床问题 一、IABP的使用指征,(1) CI 2.7 KPa(20mmHg), RAP 2.7 Kpa SVR 1800 达因. 秒.厘米-5 (3) Urine 15g/kg.min) (5) 严重的心律失常影响心排 (6)急性心梗或心内膜下心肌缺血致血流动力学 不稳定时。 (7)心脏收缩无力,不能脱离CPB(复跳后1 小时内不能停机,MAP8kpa),(1) CI 2.5 L/min.m2 (2) Dopamine 5ug/kg.min (3) AP 12 KPa(90 mmHg),LAP、RAP降回 正常范围 (4) Urine 1ml/kg.hr (5) 手足暖,末梢循环好 (6) 减慢反搏效率时生命指征稳定,二、IABP的停用指征,通过动脉压力波形来判断及调节,如何确定正确的充放气时机,充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。 1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。(虚线) 2。PSP点是否略高于APSP点。(虚线) 3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。(虚线),PSP,APSP,BAEDP,PAEDP,PDP,此波谷由 充气键控制,此波谷由 放气键控制,PSP,BAEDP,APSP,PAEDP,PDP,DN,观察充/放气时机位置,充气过早每搏量减少;左心室容量(预加负荷)增大。 充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。 放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。 放气过晚心脏做功增加;
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