《脊髓型颈椎病》PPT课件.ppt

护理查房,脊髓型颈椎病,概念,脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织（如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等）的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，临床表现如四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花感等。,脊髓型颈椎病,病因,引起脊髓型颈椎病的原因很多，归纳起来有以下几点: 1.外伤 2.颈部的慢性劳损 3.颈椎退行性变 4.椎管狭窄 5.髓内血循环受阻 6.生物运动力学的影响,分型,1.脊髓单侧受压 2.脊髓双侧受压 3.脊髓与神经根混合型 4.交感神经脊髓混合型 5.椎动脉脊髓混合型,临床表现,一般来说，临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖，行走困难，继而双侧上肢发麻，握力减弱，容易失落物品。上述症状加重时，可有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状，或卧床不起，也可并发头昏、眼花、吞咽困难，面部出汗异常等交感神经症状。,治疗,非手术治疗 颌枕带牵引 颈托和颈围 良好的睡眠体位 良好的工作体位 理疗和推拿等 药物,治疗,手术治疗 两大手术方式：颈椎前入路 1.恢复重建稳定 2.彻底减压 颈椎后入路 1.扩大椎管 间接减压 2.解除压迫 直接减压,基本资料：,患者，李大富，男，70岁，因“颈项不适伴四肢乏力一年余，再发加重半月余”由门诊拟“项痹病、颈椎病（脊髓型）”收治入院，轮椅推入病房。刻下：患者颈部肌肉紧张，四肢乏力肿胀，不能久行久立，自觉四肢怕冷，双上肢肌张力增高，口干，食納可，夜寐安，大便干结，小便频。腰部可见三处破溃，脐下三横指可见一处破溃，分别为1.0x0.8cm、0.3x0.2cm、0.3x0.1cm、1.0x0.7cm，现已结痂。舌淡红，苔厚腻，脉弦滑，证属肝肾不足。入院时，测患者 T：36.4, P:64次/分，R：18次/分， BP：140/80mmHg。,中医辩证,患者以“颈项不适伴四肢乏力一年余，再发加重半月余”为主症，结合舌脉“舌淡红，苔厚腻，脉弦滑。”四诊和参，当属祖国医学“项痹病”范畴，证属“肝肾不足证”。患者七旬有余，已进入衰老状态，肝肾亏虚为本，肝主筋，肾藏精，精生髓，髓养骨，故肝肾亏虚，精血不能充养经筋脉络，筋脉失养，经络纵弛，故乏力易倦。舌淡红，苔厚腻，脉弦滑。亦见肝肾不足之象。,既往史,患者既往有高血压病史30余年，口服“苯磺酸氨氯地平、卡维地络”，自诉血压控制一般，肾病综合征病史半月余。,辅助检查,胸椎MRI：T4-5椎间盘突出。 心电图：窦性心动过缓。 颈椎MRI：C4-7椎间盘突出（均为中央型）。 C4-7椎管狭窄。 腰椎MRI：腰2、4、5椎间盘突出。 腰椎退行性变。,实验室检查,尿常规： 尿白细胞LEU Ca70（1+） 0（-） 尿比重SG 1.005 1.011.03 尿钙 5.0 02.5 血生化： 2微球蛋白 3.2mg/L 0-3 甘油三酯2.49mmol/L 0.56-1.7 高密度胆固醇0.90mmol/L 1.1-2,治疗方法,中医治遵“急则治其标，缓则治其本”原则，以“补益肝肾，疏经通络”为治法，予以针灸、中药熏药对症治疗。 药物治疗予以中药汤剂益肾壮骨； 苯黄酸氨氯地平降血压； 黄葵胶囊清热利湿、解毒消肿； 肾复康胶囊清热利尿、益肾化浊； 金水宝胶囊补益肺肾、秘精益气。,护理诊断及措施,1.水肿 与肺失通调、脾失转输、肾失开合，水液潴留有关。（08-14） （1）严重水肿时需卧床休息，并抬高水肿肢体以利于血液回流，减轻水肿。 （2）保护水肿部位皮肤防止皮肤受损。 （3）保持良好的心情及生活习惯，积极控制饮食，因食水盐过多可使病情加重，从而使水肿加重。 （4）限制水盐摄入，不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料，如香肠、咸肉、罐头食品等，严重水肿伴少尿，每日摄水量限制在1000ml以内，进无盐饮食，用糖、醋、葱等调味品以增加食欲。 评价：水肿较前减轻。（08-18）,2.活动无耐力 与高度水肿，体质亏虚有关。 （08-14） （1）交代家属留陪人，做好安全陪护工作。 （2）加强生活护理。 (3)护理人员加强巡视病房，了解患者的需要 ，必要时协助患者活动，保证患者安全。 （4）指导患者适度活动和自理，根据患者病情 决定活动量。 评价：患者在他人协助下可下床轻微活动。（08-20）,3.饮食调养的需要 与脾失健运，水液潴留及知识缺乏有关。（08-14） (1)钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜，禁用腌制食品，少用味精及食碱，浮肿消退、血浆蛋白接近正常时，可恢复普通饮食。 (2)蛋白质摄入：在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食(11.5g/kg*d)，如鱼和肉类等。但对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.71g/kg*d)，至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d)。,(3)脂肪摄入：肾病综合征患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。 (4)微量元素的补充：由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。 评价：患者饮食控制良好。（08-21）,4.焦虑 与疾病反复发作，预后不良有关。（08-14） （1）加强心理护理，帮助患者了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。 （2）认真倾听患者诉说，对患者要有耐心，允许患者情绪的发泄。 （3）转移患者注意力、排除杂念，指导患者要树立战胜疾病的信心。 （4）为患者提供舒适安全的环境，保持良好心境，促进患者对治疗护理的信赖。 评价：患者焦虑情绪较前减轻。（08-19）,5.潜在皮肤完整性受损 与水液潴留，泛滥肌肤有关。（08-14） （1）指导患者穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥。 （2）避免皮肤长时间受压，协助卧位或坐位患者定时变换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受摩擦或损伤。 （3）避免医源性皮肤损伤，在做肌内及静脉注射时，要严格无菌操作，将皮下水肿液推向一侧再进针，穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液为止；注射时用56号针头，拔针后压迫一段时间。 （4）向患者及家属解释水肿部位由于血液供给差，皮肤营养不良，易受损伤，且损伤后皮肤修复力差，伤口不易愈合，故保护水肿部位的皮肤极其重要。 评价：患者皮肤完好，无破损。（08-21）,知识拓展 肾病综合征,一、概念,肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。,二、病因和发病机制,肾病综合征按病因分为原发性和继发性。原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。继发性肾病综合征是指继发于全身系统疾病或先天遗传性疾病，如糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染等。,三、 NS最基本的特征,即所谓的“三高一低” 大量蛋白尿:24h尿蛋白定量大于3.5g 低蛋白血症:血浆清蛋白低于30g/L （高度）水肿:最常见症状，水肿部位常随体位而移动 高脂血症:其中胆固醇增高最明显,四、并发症,肾病综合征的并发症包括： 1、感染(主要是呼吸道) 2、血栓和栓塞（多见于肾静脉和下肢静脉） 3、急性肾衰竭 4、蛋白质及脂肪代谢紊乱 其中最常见的是呼吸道感染。,五、护理措施,1.休息 严重水肿和高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动，根据病情适当安排文娱活动，使患者精神愉快。 2.饮食 保证热量，蛋白摄入控制在每日2g/kg左右为宜，明显水肿或高血压时短期限制盐。 3.皮肤护理 保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身。被褥应松软。臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，有条件可使用气垫床。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。,护理措施,4.严重水肿者应尽量避免肌内注射药物，因严重水肿常致药物滞留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。 5.观察浮肿变化 记24小时出入量，每天记录腹围、体重，每周送检尿常规23次。 6.预防感染 肾病患者与感染性疾病患者应分室收治。避免受凉，不去人群拥挤场所。,护理措施,7.观察药物疗效及副作用 （1）泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药，保证服药，防止隐瞒不报，导致对疗效的错误判断，注意激素副作用，如库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。 （2）应用利尿剂期间应观察尿量，尿量过多时与医生联系，减量或停用，防止发生电解质紊乱。 （3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。用药期间要多饮水和定期查血象，疗程不超过12周，以免引起性腺损害。,六、健康教育,嘱患者出院后一定要按时按量服药，定期来医院随访、复查。注意增加抵抗力、预防感染，一旦发生感染应及早治疗。此病缓解后也要避免劳累和感染，对预防复发极为重要。,补充,杨芳：患者便秘，指导其腹部按摩，刺激肠蠕动，促进排便， 多食粗纤维食物，如新鲜的水果蔬菜。 孙姗姗：指导患者增强自我保健意识，预防感染，避免各种应 激因素的发生。 洪从亚：加强患者心理护理，指导其保持乐观心态，以利于提