冠心病的康复护理.ppt

1,冠心病的康复护理,2,被誉为“人类健康第一杀手”的心血管疾病已成为中国第一致死原因,而冠心病就是其中最主要的一种心脏病.现在医学科学研究证明,冠心病除了脏器功能减退造成心绞痛发作外,家庭环境,生活条件和社会因素等的改变所引起的心里状态的变(主要指不良刺激的作用),均可导致心绞痛的发作.因此,在治疗冠心病时,除了要注重药物治疗外,尤其要加强心里治疗的护理和自我防治意识的增强。,3,一、冠心病的概念,冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病 指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞 或（和）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致 心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,4,二、冠心病的主要功能障碍,主要功能障碍: 心脏功能障碍 继发性障碍:心血管功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍 行为障碍,5,症状及体征的观察,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称.冠状动脉发生了粥样硬化,久而久之,越积越多,使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞,从而导致心肌血流量减少,心脏供血不足,而表现出胸闷、憋气、胸痛、呼吸困难等症状.如果治疗不及时,可导致心肌梗塞甚至猝死. 护士应按护理级别勤巡视患者,配合医生的治疗,提供详细的病情资料,定时测量脉搏、心率、心律、呼吸、血压等,必要时送入监护病房进行24小时的心电、呼吸、血压的观察。,6,健康状态评估 行为类型评估,三、康复护理评估,7, 一般情况 既往史、家族史 吸烟史 心绞痛、心肌梗死的情况 心绞痛的药物的疗效和副作用 评估以前治疗情况 运动状况,三、康复护理评估 健康状态评估,8,A类型：工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时 间紧迫感(同一时间总是想做两件以上的事)，但是 往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动 B类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松 自己、不受时间驱使、无过度的竞争性,三、康复护理评估行为类型评估,9,四. 康复治疗的分期、适应症、禁忌症,10,康复治疗的分期与适应症,临床分期（期）：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。时间37天 适应症：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率110次min，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常,11,康复治疗的分期与适应症,临床分期（期）：指患者出院开始，至病情稳定性 完全建立为止。时间56周 适应症：与I期相似，患者病情稳定，运动能力达到3 代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体 征。（1METS=最大吸氧量3.5ml),12,康复治疗的分期与适应症,临床分期（期）：指病情处于较长期稳定状态， 或期过程结束的患者，包括陈旧性心肌梗死、稳 定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为23个 月，自我锻炼应该持续终生 适应症：临床病情稳定者,13,凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症,康复治疗的禁忌症,14,五、 康复护理措施、期康复,1活动 从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的小关节 做抗阻活动：捏气球、皮球, 早期进行日常生活活动：刷牙、洗脸、吃饭、穿衣 注意事项：避免剧烈活动和避免长时间活动,15,五、康复护理措施、期康复,2呼吸训练：主要是指膈肌呼吸，要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出,3坐位训练 开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐,16,五、康复护理措施、期康复,4步行训练:从床边站立开始，先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行。避免高强度运动，以免心脏负荷增加诱发意外,5大便 在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便时过分用力,17,五、康复护理措施、期康复,6上下楼 缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及外出购物,7娱乐 进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散步，做医疗体操(如降压舒心操、太极拳等)，气功(以静功为主)，园艺活动,18,五、康复护理措施、期康复,8康复方案调整与监护 在训练过程中没有不良反应，运动/活动时心率增加10次/min，次日训练可以进入下一阶段 运动中心率增加在20次/min左右，则需要继续同一级别的运动 心率增加20次/min，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练,19,五、康复护理措施期康复,1基本原则：个体化 循序渐进 持之以恒 兴趣性 全面性,2具体措施 进行有氧运动：步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等,20,五、康复护理措施期康复,注意事项： 制定安全有效的运动处方 每次训练必须包括：准备活动、训练活动、 结束活动 定期检查和修正运动处方 不适的处理,21,六、基础护理,1.一般护理： 同情心和、责任心；消除紧张和恐惧心理；环境要保持清洁安静,温、湿度要适宜并经常通风换气。 2.生活护理：关心、体贴病人。 3.饮食护理：正确指导患者饮食治疗的重要性，如介绍一些高维生素，富含纤维的水果、蔬菜，低脂、低糖、低盐及易消化的食物，避免油腻刺激性食物的摄入量，以少食多餐为原则。 4. 心理护理：良好地沟通，体贴患者，排解患者心中的压抑，使其放松紧张情绪，减少发病几率。,22,七、健康教育,疾病简介 合理安排饮食 心理指导 掌握运动康复处方 正确服药,23,加强自我防治意识,1.自我监视：如食欲、睡眠、体重、精力、精神情绪、排泄物及分泌物，有无胸痛、胸闷、心悸等症