《课brunnstrom技术》PPT课件.ppt

1,主讲人：林金,Brunnstrom技术,2,第一节 Brunnstrom 技术的理论基础 第二节 Brunnstrom 评估方法 第三节 Brunnstrom 技术临床应用,3,第一节 Brunnstrom 技术的理论基础,一、概述 正常发育过程中脊髓、脑干水平的反射受到较高位中枢的抑制而不被表现。 Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力，重新出现了在发育初期才具有的运动模式。 中枢性瘫痪的本质,4,Brunnstrom认为脊髓及脑干水平的原始反射和异常运动模式都是偏瘫患者恢复正常的随意运动前必须经过的阶段，是偏瘫患者运动功能恢复的“正常“或必须过程。 由此提出了：在脑卒中后恢复的初期阶段，可利用各种原始反射和运动模式诱发出联带运动，促进随意运动恢复。,5,Brunnstrom技术基本点,恢复过程中会出现的刻板的、整个肢体的屈肌或伸肌的运动，再从固定的运动模式中脱离出来，直至恢复正常、随意的分离运动。 本体感觉和皮肤刺激也有助于诱发运动。,6,技术核心：早期充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式(正常、异常)引导、分离出正常的运动成分.最终脱离异常运动模式,逐渐向正常、功能性模式过度。 评估的项目同样也是康复治疗的手段,7,二、脑损伤患者的运动模式,偏瘫患者的粗大运动模式 偏瘫患者的恢复过程不是直线性的，而是经历了运动模式质变的过程，即从没有任何运动联合反应、共同运动分离运动随意运动。 联合反应和共同运动是偏瘫患者在恢复的过程中常见的粗大运动模式，应根据患者恢复的不同阶段予以利用或抑制。,8,Brunnstrom肢体功能恢复阶段,Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分成6个阶段：,第1阶段：弛缓期； 第2阶段：联合反应期； 第3阶段：共同运动初期； 第4阶段：共同运动期； 第5阶段：分离运动初期； 第6阶段：协调性运动期。,9,周围性瘫痪 中枢性瘫痪（质变） （量变） 弛缓 0 痉挛出现 1 2 联带运动 3 部分分离运动 4 分离运动 5 正常,10,一）、联合反应,定义：指脑损伤患者，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应。 不随意志控制的异常反应。痉挛程度越高，联合反应就越强。还与健侧运动强度有关。 在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。,11,联合反应的特点 （1）联合反应的出现与健侧的运动强度有关： （2）联合反应与痉挛的程度有关： （3）联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式。,12,联合反应：根据两侧肢体的运动是否相同又分为对称性和非对称性。,13,雷米斯特（Raimiste）反应 健侧下肢外展或内收时，患侧下肢出现相同动作的联合反应称为Raimiste反应。 苏克（Sougues）现象：患侧上肢抬高，前屈或外展90时手指自动伸展。,14,联合运动（Associated movement） 与 联合反应（Associated reaction）,联合运动 两侧肢体相同的运动，通常在要加强身体其他部位的运动精确性或非常用力时才出现（见于健康人）。 打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作。,15,二）、共同运动,又称联带运动，是脑损伤常见的肢体异常活动，患侧肢体出现一种不可控制的特定运动模式，当患者活动患肢某个关节时，不能做单个关节的运动，相邻的关节甚至整个肢体都随之运动，出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式。 上肢：举起手臂时最常见到 屈曲/伸展共同运动 下肢：站立和行走时最易见到 屈曲/伸展共同运动,16,上肢屈曲共同运动,肩胛骨内收(回缩)、上提 肩关节后伸、外展、外旋 肘关节屈曲 前臂旋后（前） 腕和手指屈曲 （手抓同侧腋窝前）,17,上肢伸展共同运动,肩胛骨前伸 肩关节内收、内旋 肘关节伸 前臂旋前 腕和手常为伸腕、屈指 （坐位时手伸向两膝之间）,18,下肢伸展共同运动,下肢伸展共同运动 髋关节内收、内旋 膝关节伸 踝跖屈、内翻 脚趾跖曲,19,下肢屈曲共同运动,下肢屈曲共同运动 髋关节屈曲、外展、外旋 膝关节屈曲 踝跖屈、内翻 脚趾背伸,20,三）、原始反射,定义：出生后的新生儿具备了许多运动反射，这些反射是生来就有的正常反射， 随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失。当脑部受损后，这些反射又会再次出现，成为病理性反射。,21,(1)同侧伸屈反射 是同侧肢体的单侧性反应。例如刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射。 （2）交叉伸屈反射 当肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩；反之，刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体的屈肌收缩。 （3）屈曲回缩反射:是远端屈肌的协同收缩。表现为刺激伸跖肌可以引起伸跖肌、踝背伸肌、屈膝肌，以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌出现协同收缩以逃避刺激。上肢也有这种回缩反射，例如刺激屈指、屈腕肌时不仅引起屈指肌和屈腕肌的收缩，也可以使屈肘肌和肩后伸肌反射性收缩。,22,（4）伤害性屈曲反射：当肢体远端受到伤害性刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。其反应的强度与刺激的强度成正比。轻微刺激只引起局部反应，例如在仰卧位下肢伸直时如果轻触足底前部，会出现足趾屈曲和轻微的踝趾屈。随着刺激强度增大，反应逐渐向近端关节肌肉扩展，除了足趾和踝屈曲外，可以出现屈膝、屈髋，屈曲的速度也加快，甚至会出现对侧肢体的伸展。 （5）紧张性颈反射（TNR,ATNR） 紧张性颈反射是由于颈关节和肌肉收到牵拉所引起的一种本体反射。其产生取决于颈的运动和颈的位置。是头部位置变动时，影响四肢肌张力、眼位变化的反射。颈部肌肉、关节的固有感受器的兴奋冲动。包括对称性和非对称性两种。,23,对称性紧张性颈反射：表现为当颈后伸时，两上肢伸展，两下肢屈曲；颈前屈时、两上肢屈曲、两下肢伸展。它有助于发展屈曲和伸直间的平衡，用来稳定抗重力的姿势。 非对称性紧张性颈反射：是指当身体不动，头部左右旋转时，头部转向一侧的伸肌张力升高，肢体容易伸展，另一侧的屈肌张力升高，肢体易屈曲，如同拉弓射箭姿势一样，故又成为拉弓反射。在个体发育过程中，这一反射是婴儿学会翻身的必要条件，也是伸手抓物时视觉固定的基础。它是颈部旋转、视觉固定和伸手拿东西的整合预备。,24,（6）紧张性迷路反射 是头部位置变动及其引起的重力方向改变，迷路半规管所感知，其信号经延髓的前庭核，经前庭脊髓束下达脊髓，使四肢、躯干的肌张力紧张的反射。 静态紧张性迷路反射：由重力作用于内耳蜗感受器引起，能增加上肢屈肌张力，使肩外展90度并伴外旋，肘部和手指屈曲，双手能上举置头部两侧。静态紧张性迷路反射通过易化下肢、腰背及颈部的伸肌而有助于保持直立位。 动态紧张性迷路反射：头部的角加速运动能刺激半规管的加速度运动，引起动态紧张性迷路反射，出现四肢反应，临床上称为保护性伸展反应。当向前方摔倒时出现双手举过头顶，伸肘，颈和腰部后伸，下肢屈曲；当向后方摔倒时出现上肢、颈、腰背屈曲和下肢伸直；当向侧方摔倒时同侧上下肢伸展，对侧上下肢屈曲。,25,（7）紧张性腰反射 紧张性腰反射是随着骨盆的变化、躯干位置的改变所引起的，躯干的旋转、侧屈、前屈、后伸对四肢肌肉的紧张性有相应的影响。腰向右侧旋转时，右上肢屈曲、右下肢伸展；腰向左侧旋转时，右上肢伸展、右下肢屈曲。,26,（8）正、负支持反射,正支持反射(positive supporting reflex)（又称磁反射）在足跖球部（足底前部）加以适当的压力时，如果将施加压力的手缓慢收回，受刺激的下肢在伸肌反射的作用下会随着收回的手产生运动,恰如受到磁铁的吸引一样。 负支持反射(negative supporting reflex 当牵拉伸趾肌时能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髋的屈曲、外展、外旋 在个体的正常发育过程中，正支持反射是婴儿站立和行走的先决条件，该反射使下肢能承受体重，从而允许另一侧下肢屈曲，屈曲下肢的反应也称为负支持反射.,27,第二节 Brunnstrom评定方法,Brunnstrom将脑损伤后运动功能恢复分为六期： 级 迟缓，无任何运动 级 出现联合反应，共同运动，出现痉挛 级 痉挛加剧，可随意引起共同运动 级 痉挛开始减弱，出现一些分离运动 级 痉挛减弱，分离运动增强 级 痉挛基本消失，协调运动大致正常,28,Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表,29,Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表,30,Brunnstrom偏瘫手功能评价,31,第三节 Brunnstrom治疗技术及临床应用,技术核心：早期充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式(正常、异常)引导、分离出正常的运动成分.最终脱离异常运动模式,逐渐向正常、功能性模式过度。 评估的项目同样也是康复治疗的手段,32,（一）第13阶段的治疗 第1-3阶段是从发病后的弛缓阶段过渡到出现痉挛的时期 1屈曲运动 包括屈曲联合反应的被动、主动诱导及抵抗运动。 屈肌共同运动的引出：嘱患者健侧上肢屈肘，施以阻力 ，面部转向健侧，轻叩上、中斜方肌、菱形肌和肱二头肌引起上肢屈肌共同运动。,一、治疗顺序,33,2伸展运动 采用坐位或仰卧位，强化肘部伸展 伸肌共同运动的引出： 患者仰卧，健侧上肢伸直，施加阻力，面部 转向患侧，轻叩三角肌，引起上肢伸肌的共同运动。,34,35,36,37,38,第3阶段过渡到第4阶段,需要从基 本的联合反 应中脱离出 来，训练不 伴有联合反 应的肌肉,39,40,上肢Brunnstrom阶段的训练方法 在伸肘的情况下前臂旋前、旋后： 由于旋前是伸肌共同运动模式的成分，旋后是屈肌共同运动模式的成分，所以伸肘旋前可破坏屈肌共同运动，伸肘旋后可破坏伸肌共同运动。,41,手 Brunnstrom阶段： 主要为诱发及进一步促进分离运动。通过各种手段促进手的伸、屈、抓握及放松的能力，进行手的功能活动。 例：固定腕关节以达到良好的抓握,42,第五阶段,分离运动 比较明显， 在进行分离 运动训练时， 健侧先做， 患侧再做。,43,44,Brunnstrom阶段的训练： 按照正常的活动方式来完成各种日常生活活动。,45,治疗方针： 经常重视运动感觉。 早期患者在床上肢体摆放位置。 利用共同运动模式。 促进分离运动。 最后达到随意地完成各种运动。,46,二、操作方法,（一）卧位和床上训练 （1）床上卧位 排除对称性紧张性颈反射的影响 利用紧张性腰反射的作用 （2）床上训练 床上翻身（紧张性腰反射、非对称性紧张性颈反射） 从健侧翻身起床（非对称性紧张性颈反射） 髋、膝关节屈曲时利用下肢屈曲共同运动来刺激踝关节背屈肌。,47,（二）坐位训练,健手托住患手， 训练躯干的平衡反应,( 1）坐位平衡 （2）诱发平衡反应 （3）前方倾斜及躯干前倾 （4）躯干旋转 （5）头、颈运动,48,（6）肩关节的活动 （7）髋关节的活动,利用躯干活动，间接增加肩关节活动度,49,（三）引导联合反应和共同运动,1屈肘 健上肢抗阻屈肘 患上肢屈肘。 头面向健侧 患上肢屈肘 牵拉患近端 患上肢屈肘 轻叩斜方肌、肱二头肌以引起患上肢屈肌 的共同运动,50,2伸肘 治疗师抵抗健上肢伸展，通过联合反应，引导患上肢伸展。 头转向患侧，利用非对称性紧张性颈反射的影响，来加强患上肢伸展。 轻叩胸大肌、肱三头肌，以引起上肢伸肌共同运动。,51,共同运动样活动划船式运动,3双侧抗阻划船样动作 双侧抗阻的划船样动作训练： 患者与治疗师对面而坐，相互交叉前臂再握手，做划船时推拉双桨把手的动作，让患者推时前臂旋前，拉时前臂旋后，治疗师对患者健侧上肢施加阻力，待患肢也有运动动作后，适当地给予阻力。,52,4下肢屈/伸共同运动 仰卧，健侧下肢伸展做抗阻屈伸动作 引导患侧下肢的屈曲。 5下肢外展/内收的共同运动 患下肢外展位，健下肢抗阻内收 患下肢内收。 双下肢中间位，健下肢抗阻外展 患下肢外展,53,1肘关节屈/伸的分离运动 坐位，肘放在OT桌上，进行肘屈伸活动 治疗师托住患肘使上肢水平前伸，要求患 者用患手触摸对侧肩关节再伸展。 2手指的屈曲/伸展 3下肢的屈曲/伸展 双