《老城的话去一初中》PPT课件.ppt

风湿性关节炎的演变史 05基础医学班 第三小组 孙琳琳 何金龙 张易雄 安 宇 刘 忱 2008-11-27,病例三,病例分析 心力衰竭机制,病例分析,病情发展过程 风湿性心脏病 左心衰竭 右心衰竭早期 全心衰竭 病例分析小结,第一期,幼年时反复扁桃体发炎，6岁扁桃体摘除。曾出现膝关节肿痛，血沉增快。 诊断：风湿性关节炎 15岁，劳累后胸闷，心悸，二尖瓣舒张期杂音。休息，自服中药后好转。 诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄,第二期,28岁，妊娠6个月，胸闷和心悸的症状加重，伴乏力、气促、夜间喘憋、不能平卧，无少尿和双下肢浮肿 。 超声心动图显示左心房扩大，左室射血分数53。 39岁，因感冒导致胸闷、心悸和乏力加重。仅可步行500600米，上楼时气喘加剧。 血压达150/90mmHg，心房扑动，左心房增大，二尖瓣轻度狭窄，左室舒张功能减低，左室射血分数47%。,心房扑动：心房异位节律点频率超过阵发性房性心动过速。当心房异位起搏点频率达250-350次/分时，心房收缩快而协调为心房扑动。,第三期,停用地高辛5天，发生心慌气短，伴喘憋，一次只能系一只鞋的鞋带，夜间患者喘憋明显，不能平卧，坐位入睡 。 查体 体检 化验检查 诊断：房性心动过速，风湿性心脏病，心衰改变。中度二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全、轻度主动脉瓣关闭不全、左室收缩功能减低，左室射血分数39%，主动脉和肺动脉增宽，轻度肺动脉高压。,体检,体温36.4，脉搏132次/分，呼吸24次/分，血压150/80mmHg 二尖瓣面容：两颧及口唇紫红 双肺呼吸音粗，双下肺可闻中小水泡音：肺水肿 心尖部舒张期隆隆样杂音：左心房代偿性肥大，血液快速通过二尖瓣，并引起漩涡和振动 双下肢轻度凹陷性水肿：静脉轻度淤血，提示有右心衰竭,化验检查,K+：2.8mmol/L，Na+：122mmol/L，Cl-：95mmol/L：离子浓度全部降低，低渗性水过多，水潴留较多 动脉血pH：7.32，PaCO2：37mmHg，BE：9.6mmol/L，血清HCO3-：18.2mmol/L：呼吸性酸中毒,第四期,45岁, 受凉后喘憋加重，不能自行行走，夜间坐位入睡，伴咳血痰，暗红色为主，偶有鲜红色血痰。 查体 诊断 风湿性心脏病；二尖瓣狭窄合并关闭不全，主动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全；心律失常：心房颤动、完全性右束支传导阻滞；慢性充血性心力衰竭。,体检,体温37.6，血压150/70 mmHg，脉搏64次/分，呼吸33次/分，口唇发绀,颈静脉怒张。 双肺可闻及满肺哮鸣音及少量细湿罗音。 心尖部闻及III级收缩期杂音，舒张期隆隆样杂音。双下肢凹陷性水肿。,病例分析小结,从风湿性关节炎到心力衰竭,风湿性关节炎,扁桃体炎,风湿性心脏病， 二尖瓣狭窄,左心衰,二尖瓣狭窄伴关 闭不全，主动脉 瓣关闭不全,左心肥大， 收缩功能降低射血 分数下降,主动脉 和肺动脉增宽， 肺动脉高压。,左心衰,肺水肿,心律失常,瓣膜关闭不全 合并狭窄,表现,结果,全心衰竭！,右心衰,Mechanisms,为什么会出现这些病理变化呢？,1 心肌收缩力降低,心肌收缩力 降低,细胞机制,心肌细胞数量减少 心肌细胞坏死 心肌细胞凋亡 心肌结构改变 肌丝滑行阻力增大 纤维化 心室扩张 室壁应力增加,能量机制,心肌能量生成障 心肌缺血ATP生成减少 心肌储能减少 心肌肥大，耗能增加，储能形式CP含量降低 能量利用障碍 肌球蛋白头部Ca2+-Mg2+-ATP酶活性降低,兴奋-收缩耦联机制,肌浆网Ca2+转运功能障碍 胞外Ca2+内流障碍 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍,2 心肌舒张性能异常,心肌舒张 性能异常,心脏各部分舒缩活动不协调,病变区与非病变区 兴奋性、自律性、传导性、收缩性方面发生差异 舒缩活动协调性下降 最终累及全心 心输出量下降,机制小结,心肌兴奋-收缩 耦联障碍,心肌细胞凋亡坏死,心肌能量代谢紊乱,钙离子复位延缓,肌